蜂蛰伤病程记录.pdf

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1、2013 年 6 月 26 日-11:00首次病程记录患者，女，岁，汉族，已婚，因“左肩及左下肢被蜂蜇伤 1 小时”于 2013 年 6月 26 日 8:22 时收入我科。一、病历特点：1.患者中年女性，起病急，病程短。2.主要表现为左肩及左下肢被蜂蜇伤 1 小时。3.入院查体 T：P：78 次/分R：23 次/分 BP：124/78mmHg发育营养可，扶入病房，表情痛苦，神志清楚，精神可，自动体位，查体合作。双肺未闻及干、湿啰音，未闻及干鸣音。4.辅助检查：WBC:二、拟诊讨论：/L。LYM：/L（一）初步诊断和诊断依据：1.蜂蜇伤：左肩及左下肢被蜂蜇伤 1 小时，查体:左上肢及左下肢皮肤出

2、现红肿及反复性风团样荨麻疹，辅查：血常规：WBC:三、鉴别诊断和鉴别要点：1.其它毒虫咬伤：病人清晰记忆为蜂蜇伤。/L。LYM：/L三、诊疗计划：1.内科护理常规2.对症支持处理：地塞米松、氯雷他定抗过敏，西米替丁保胃。3.完善相关检查。医生签名：2013 年 6 月 27 日-9:00主治医师首次查房记录主治医师今日查房，补充病史，重点查体，对诊断、鉴别诊断与诊疗计划提出分析指导意见如下：病人情况好转，用药效果佳，继续原有方案。医生签名：2013 年 6 月 28 日-9:00今日查房患者自诉症状较入院时好转，查体：过敏现象明显好转。医生签名：2013 年 3 月 4 日-9:00今日查房患者生命体征平稳，自诉患处无异常今日查房患者，查体：水疱明显好转。医生签名：