门诊护理质量与护理安全管理工作计划.pdf

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1、DP05b_205_215TC005 092-661DP05b_205_215TC005 092-661 解决方案解决方案门诊护理质量与安全管理工作计划为提高我院门诊护理服务质量，为提高我院门诊护理服务质量，保障患者安全，保障患者安全，今年将围绕今年将围绕“进一步改善医疗服务行动计划进一步改善医疗服务行动计划”实施方案、实施方案、平安医院建设两平安医院建设两个主题，开展今年的门诊护理服务工作。为人民群众提供安全、个主题，开展今年的门诊护理服务工作。为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗护理服务。让老百姓便捷就医、安有效、方便、价廉的基本医疗护理服务。让老百姓便捷就医、安全就医、全就医、

2、有效就医、有效就医、明白就医。明白就医。根据医院护理质量管理委员会及根据医院护理质量管理委员会及二级综合医院医疗质量评审标准细则，依据护理部二级综合医院医疗质量评审标准细则，依据护理部 20162016 年护年护理质量与护理安全管理工作计划理质量与护理安全管理工作计划，特制定门诊部护理质量与护，特制定门诊部护理质量与护理安全管理工作计划。理安全管理工作计划。一、质控原则一、质控原则实行分管院长领导下的护理部护士长的二级质量监控，实行分管院长领导下的护理部护士长的二级质量监控，加加强专项质控和安全管理，促使护理质量持续改进。强专项质控和安全管理，促使护理质量持续改进。二、工作目标二、工作目标1

3、1、护理人员“三基”考核合格率（合格分、护理人员“三基”考核合格率（合格分 7070 分）分）100%100%2 2、护理技术操作合格率（合格分、护理技术操作合格率（合格分 9090 分）分）95%95%3 3、护理人员参加继续教育合格率、护理人员参加继续教育合格率95%95%4 4、优质护理质量考核合格率（合格分、优质护理质量考核合格率（合格分 9090 分）分）95%95%6 6、急救物品完好率、急救物品完好率 100%100%7 7、消毒隔离合格率、消毒隔离合格率 100%100%1 1DP05b_205_215TC005 092-661DP05b_205_215TC005 092-66

4、1 解决方案解决方案8 8、健康教育覆盖率、健康教育覆盖率 100%100%9 9、健康教育有效率、健康教育有效率90%90%1010、医疗废物处理合格率、医疗废物处理合格率 100%100%1111、一人一针一管一巾一带一消毒执行率、一人一针一管一巾一带一消毒执行率 100%100%1212、注射室护理质量考核标准合格率（合格分、注射室护理质量考核标准合格率（合格分 9090 分）分）100%100%1313、手卫生依从性、手卫生依从性90%90%1414、核心制度执行率、核心制度执行率 100%100%1515、病人对护理工作满意度、病人对护理工作满意度90%90%1616、护理差错发生率

5、、护理差错发生率0.5%0.5%1717、导医导诊出勤率、导医导诊出勤率 100%100%三、护理质量护理安全管理实施方案具体如下：三、护理质量护理安全管理实施方案具体如下：按照二级综合医院护理质量评审标准按照二级综合医院护理质量评审标准及进一步改及进一步改善医疗服务行动计划善医疗服务行动计划、患者十大安全目标、患者十大安全目标、平安医院建设平安医院建设等要求，进一步完善各项质量标准，提高门诊服务水平。等要求，进一步完善各项质量标准，提高门诊服务水平。1 1、加强导医导诊、分诊护士服务能力的培训，体现我院良、加强导医导诊、分诊护士服务能力的培训，体现我院良好精神风貌。上岗着装整洁、规范，佩戴胸

6、卡，医务人员语言通好精神风貌。上岗着装整洁、规范，佩戴胸卡，医务人员语言通俗易懂，态度和蔼热情，尊重患者，体现良好医德医风。合理配俗易懂，态度和蔼热情，尊重患者，体现良好医德医风。合理配置门诊大厅人员，有效引导和分流患者。置门诊大厅人员，有效引导和分流患者。2 2、保持环境整洁，营造温馨就诊环境。做好就诊区域环境、保持环境整洁，营造温馨就诊环境。做好就诊区域环境2 2DP05b_205_215TC005 092-661DP05b_205_215TC005 092-661 解决方案解决方案卫生整治，加强候诊区、诊室、卫生间等环境管理，保持安静、卫生整治，加强候诊区、诊室、卫生间等环境管理，保持安

7、静、整洁、安全、舒适。达到公共场所无吸烟要求。整洁、安全、舒适。达到公共场所无吸烟要求。3 3、设置醒目标识。路标、楼层、科室、安全标识指引醒目、设置醒目标识。路标、楼层、科室、安全标识指引醒目易于辩认。易于辩认。4 4、提供便民设施。完善自助预约、挂号、查询等服务，为、提供便民设施。完善自助预约、挂号、查询等服务，为患者提供饮水、应急电话、轮椅、纸、笔等便民设施；完善无障患者提供饮水、应急电话、轮椅、纸、笔等便民设施；完善无障碍设施。碍设施。5 5、持续改进护理服务，落实优质护理要求。门诊全覆盖、持续改进护理服务，落实优质护理要求。门诊全覆盖:导医、分诊、注射室等部门，责任护士全面履行护理职

8、责，根据导医、分诊、注射室等部门，责任护士全面履行护理职责，根据所负责门诊患者的疾病特点和生理、所负责门诊患者的疾病特点和生理、心理、心理、社会需求，社会需求，对患者实对患者实施身心整体护理。施身心整体护理。注重人文关怀，注重人文关怀，心理疏导。心理疏导。加强医务人员人文加强医务人员人文教育和培训，提高沟通能力和服务意识。教育和培训，提高沟通能力和服务意识。6 6、分诊护士做好分诊工作。执行“一室一医一患”诊查制、分诊护士做好分诊工作。执行“一室一医一患”诊查制度，在门诊诊室、治疗室、检查室设置私密性保护设施。保护患度，在门诊诊室、治疗室、检查室设置私密性保护设施。保护患者隐私。者隐私。7 7

9、、加强社工和志愿者服务。配合医院完善社工和志愿者队、加强社工和志愿者服务。配合医院完善社工和志愿者队伍专业化建设。伍专业化建设。积极开展社工和志愿者服务，积极开展社工和志愿者服务，优先为老幼残孕患优先为老幼残孕患者提供引路导诊、维持秩序、心理疏导、健康指导、康复陪伴等者提供引路导诊、维持秩序、心理疏导、健康指导、康复陪伴等服务。充分发挥社工在医患沟通中的桥梁和纽带作用。服务。充分发挥社工在医患沟通中的桥梁和纽带作用。3 3DP05b_205_215TC005 092-661DP05b_205_215TC005 092-661 解决方案解决方案8 8、妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。规范门诊

10、投诉、妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。规范门诊投诉管理。管理。提供有效途径方便患者投诉。提供有效途径方便患者投诉。由门诊主任、由门诊主任、护士长负责患护士长负责患者投诉处理和反馈，对于患者反应强烈的问题及时处理并反馈，者投诉处理和反馈，对于患者反应强烈的问题及时处理并反馈，对于患者集中反应的问题有督促整改、持续改进。对于患者集中反应的问题有督促整改、持续改进。9 9、加强医院感染控制相关知识培训，认真落实消毒隔离措、加强医院感染控制相关知识培训，认真落实消毒隔离措施，施，加强皮肤科治疗室、门诊外科检查室、门诊注射室几个重点加强皮肤科治疗室、门诊外科检查室、门诊注射室几个重点部门院感管理。部

11、门院感管理。严格落实医疗核心制度及技术操作规范，严格落实医疗核心制度及技术操作规范，预防院预防院感及差错事故的发生。感及差错事故的发生。1010、广泛开展健康教育。广泛开展健康教育。宣教常见病多发病及严重影响人民宣教常见病多发病及严重影响人民群众健康的慢性病和各类传染病防控知识。群众健康的慢性病和各类传染病防控知识。1111、加强安全生产管理。为危险、易燃、易爆、有毒有害物、加强安全生产管理。为危险、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等设置醒目的安全警示。品和放射源等设置醒目的安全警示。加大应急处置能力和急救知加大应急处置能力和急救知识技能培训。识技能培训。广泛开展安全教育，广泛开展安全教育，以

12、提高门诊病人的人身安全防以提高门诊病人的人身安全防范意识。范意识。告知报警及投诉电话。告知报警及投诉电话。门诊的应急处置主要是突发火灾、门诊的应急处置主要是突发火灾、地震、地震、停水、停水、停电和突发公共卫生事件和传染病的暴发流行。停电和突发公共卫生事件和传染病的暴发流行。首首先做好应急的培训，先做好应急的培训，做到一旦发生应急事件能正确处理，做到一旦发生应急事件能正确处理，把危害把危害降低到最低程度。降低到最低程度。按全管理领导小组，按全管理领导小组，制定好全年护理安全管理制定好全年护理安全管理工作计划，工作计划，不断完善门诊部护理安全管理工作制度及各项应急预不断完善门诊部护理安全管理工作制

13、度及各项应急预案。案。4 4DP05b_205_215TC005 092-661DP05b_205_215TC005 092-661 解决方案解决方案1212、加强各级护理人员的三基培训及急救能力培训，加强各级护理人员的三基培训及急救能力培训，提高护提高护理人员的工作能力和专业技术水平及危急重症的抢救配合能力。理人员的工作能力和专业技术水平及危急重症的抢救配合能力。1313、认真落实两级质控职能职责。认真落实两级质控职能职责。科室质控小组每周质量自科室质控小组每周质量自查，护士长每月检查一次，护理部每月进行全面护理质量检查。查，护士长每月检查一次，护理部每月进行全面护理质量检查。每次检查有记录

14、、每次检查有记录、反馈和改进措施，反馈和改进措施，并对重点问题跟踪检查，并对重点问题跟踪检查，保保证护理质量持续改进。证护理质量持续改进。1414、严格按医疗文书书写要求，完善各种文书及表格登记。、严格按医疗文书书写要求，完善各种文书及表格登记。1515、加强质控人员和护士长能力培养，会应用：五常法、加强质控人员和护士长能力培养，会应用：五常法、QCCQCC、PDCAPDCA 等质量管理工具，持续改进护理质量。等质量管理工具，持续改进护理质量。1616、进一步落实绩效考核制度。进一步落实绩效考核制度。利用激励机制充分调动每位利用激励机制充分调动每位护理人员的工作积极性。护理人员的工作积极性。1

15、717、科室每月召开一次护理不良事件讨论分析会，科室每月召开一次护理不良事件讨论分析会，根据科室根据科室存在的安全隐患及护理缺陷进行讨论分析，存在的安全隐患及护理缺陷进行讨论分析，总结经验教训并制定总结经验教训并制定整整改改方案，方案，防范护理差错事故的发生并及时反馈护理部每月召开的护防范护理差错事故的发生并及时反馈护理部每月召开的护理质量安全委员会会议及护理不良事件讨论分析会会议精神，理质量安全委员会会议及护理不良事件讨论分析会会议精神，把把全院护理工作中的全院护理工作中的 经验和教训分享给大家，以起到警示作用。经验和教训分享给大家，以起到警示作用。雨滴穿石，不是靠蛮力，而是靠持之以恒。拉蒂默5 5