小儿腹股沟斜疝临床路径.pdf

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1、小儿腹股沟斜疝临床路径（2016 年版）一、标准住院流程（一）适用对象。（一）适用对象。第一诊断为腹股沟斜疝（ICD-10:K40.2，K40.9），行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术(ICD-9-CM-3:53.0-53.1）。除外嵌顿疝及复发腹股沟斜疝。（二）诊断依据。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-小儿外科学分册（中华医学会编着，人民卫生出版社，2010年）1.病史：腹股沟可复肿块。2.体征：一侧或双侧腹股沟肿块，可还纳，透光试验（-）。3.辅助检查：腹股沟、阴囊B超。腹股沟斜疝疝囊高位结扎术（三）标准住院日。（三）标准住院日。1-4日（四）住院期间的检查项目。（四）住院期间的检查项目。1.必

2、需的检查项目血常规、尿常规、便常规、生化全套、凝血功能、感筛腹股沟及阴囊B超、胸片、心电图2.根据患者病情进行的检查项目心脏彩超泌尿系B超肝胆胰脾B超（五）治疗方案的选择。（五）治疗方案的选择。腹股沟斜疝疝囊高位结扎术（六）预防性抗菌药物选择与使用时机。（六）预防性抗菌药物选择与使用时机。目前无需应用抗生素，根据病情使用.（七）手术日。（七）手术日。手术日一般在入院1-3天。1.麻醉方式：全身麻醉。2.术中用药：麻醉常规用药。（八）术后恢复。（八）术后恢复。术后住院恢复3天。基本对症治疗方案。如出现术后感染，可结合药敏结果选择抗菌药物。（九）出院标准。（九）出院标准。体温正常，切口无红肿，无渗

3、出。（十）变异及原因分析。（十）变异及原因分析。1.存在相关并发症，需要处理干预。2.患儿入院后，在术前发生不适宜手术的情况，如发热，腹泻等，导致住院时间延长，增加住院费用等。二、小儿腹股沟斜疝临床路径表单适用对象：第一诊断为第一诊断为腹股沟斜疝（ICD-10:K40.2，K40.9）行疝囊高位结扎术（(ICD-9-CM-3:53.0-53.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：4-5 天住院第 4 天住院第 3 天时间住院第 1 天住院第 2 天（术后第 1（手术日）天）病史询问 向患儿 早晨再次术 上级医师与体格检监护人前评估查房，进查交代病

4、 手术行疗效评 完成病历情、手 完成手术记估 常规相关术方录和术后病 告知如何主检查案、签程记录保护手术要 上级医师署手术 向患者家长创口诊查房及术同意书交代病情及疗前评估 麻醉师术后注意事工 向患者监探视病项作护人交代人，签病情，签署麻醉署医患沟知情同通、手术意书同意书长期医嘱长期医嘱：长期医嘱长期医嘱：长期医嘱长期医嘱：长期医嘱长期医嘱：小儿外科 小儿外 小儿外科护 小儿外科护理常规科护理理常规护理常规 二级护理常规 一级护理 二级护理 普食 二级护 术后禁食 6 童食临时医嘱临时医嘱：理小时后半流 静脉补液 血常规、临时医嘱临时医嘱质尿常规、拟明日 止血剂重大便常规在全麻 静脉补液点 全

5、套生下行鞘临时医嘱临时医嘱医化、血状突高 今日全麻下嘱型、凝血位结扎行腹股沟斜功能、感术疝疝囊高位染性疾病 术前禁结扎术筛查食 8 小 术前针肌肉 心电图及时注射正位胸片 常规皮 腹股沟 B肤准备超住院第 5 天（出院日）伤口更换敷料，观察手术切口情况 完成出院记录、病案首页、出院证明书 向患者家长交待出院后注意事项临时医嘱临时医嘱：今日出院主要护理工作病情变异记录护士签名 介绍病房环境、设施和设备、安全教育 指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查 静脉取血 协助病人家属对病人手术野清洁无有，原因：1.2.宣教、备皮等术前准备 手术前心理护理 提醒患者术前禁食、水 观察患儿情况术后心理与生活护理 全麻术后护理 心电监护 静脉穿刺置管，术前肌肉注射 指导家长 指导家长如术后护理何办理出院手续等事项 出院宣教无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.医师签名备注：1.院内感染（是/否）院感名称：2.预防性使用抗生素的原因：抗生素名称：使用时间：天3.延长住院时间原因：4.退径（是/否）退径原因：5.其他特殊事项及原因：