(企业管理套表)事权下放事项的表格及范本.pdf

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1、（企业管理套表）（企业管理套表）事权下放事权下放事项的表格及范本事项的表格及范本领取生殖健康服务证声明书本夫妇领取生殖健康服务证，谨此声明：声明人（男方）姓名：性别：国籍：出生日期：年月日民族：职业：文化程度：身份证号：户口性质：户口所于地：现居住地：婚姻情况：（初婚/再婚）声明人（女方）姓名：性别：国籍：出生日期：年月日民族：职业：文化程度：身份证号：户口性质：户口所于地：现居住地：婚姻情况：（初婚/再婚）本夫妇于领取生殖健康服务证之前未生育过子女。本夫妇上述声明完全真实，如有虚假，愿承担相应的法律责任。声明人（男方）：声明人（女方）：经办人：年月日年月日领取生殖健康服务证声明书（示范文本）

2、本夫妇领取生殖健康服务证，谨此声明：声明人（男方）姓名：王*性别：男国籍：中国出生日期：*年*月*日民族：汉职业：务农或其他文化程度：初中或大专身份证号：330321*户口性质：农业或非农业户口所于地*街道*村现居住地：*街道*村婚姻情况：初婚或再婚（初婚/再婚）声明人（女方）姓名：李*性别：女国籍：中国出生日期：*年*月*日民族：汉职业：务农或其他文化程度：初中或大专身份证号：330321*户口性质：农业或非农业户口所于地：平阳县*街道*村现居住地：平阳县*街道*村婚姻情况：初婚或再婚（初婚/再婚）本夫妇于领取生殖健康服务证之前未生育过子女。本夫妇上述声明完全真实，如有虚假，愿承担相应的法律

3、责任。声明人（男方）：本人签字声明人（女方）：本人签字经办人：*年*月*日*年*月*日终终 身身 只只 生生 壹壹 个个 孩孩 子子 申申 请请 表表证号：父亲姓名,出生年月,职务,工作单位,母亲姓名,出生年月,职务,工作单位,孩子姓名,性别,出生年月日,健康情况,家庭详细地址,落实哪种节育措施,男方单位（村、居委会）意见,单位负责人签名或盖章单位盖章年月日女方单位（村、居委会）意见,单位负责人签名或盖章单位盖章年月日乡（镇）计生办审核意见,单位负责人签名或盖章单位盖章年月日备注,所需材料：1、申请表二份，需男女双方所于单位盖章且填写意见，没有工作单位的由村委会盖章且填写意见。2、全户户口本原

4、件，结婚证，全户户口不齐的，带结婚证和孩子出生证。3、夫妻合照或壹家三口合照。终终 身身 只只 生生 壹壹 个个 孩孩 子子 申申 请请 表表(示范文本)证号：父亲姓名,张*,出生年月,19*年*月,职务,务农,工作单位,*村母亲姓名,李*,出生年月,19*年*月,职务,务农,工作单位,*村孩子姓名,张*,性别,男,出生年月日,*年*月*日,健康情况,良好家庭详细地址,*市*县*镇*路*号落实哪种节育措施,套、药、环、扎（选壹项）男方单位（村、居委会）意见,单位负责人签名或盖章单位盖章年月日女方单位（村、居委会）意见,单位负责人签名或盖章单位盖章年月日乡（镇）计生办审核意见,单位负责人签名或盖

5、章单位盖章年月日备注,所需材料：1、申请表二份，需男女双方所于单位盖章且填写意见，没有工作单位的由村委会盖章且填写意见。2、全户户口本原件，结婚证，全户户口不齐的，带结婚证和孩子出生证。3、夫妻合照或壹家三口合照。平阳县办理流动人口婚育证明申请表男方姓名,性别,民族,出生年月,身份证号码,女方姓名,常住户口所于地,男方,镇（街道）村（居委会）,照片,女方,镇（街道）村（居委会）,原工作单位,男方,女方,结婚日期,节育措施,计生协议,征收情况,现有子女,姓名,性别,出生年月,姓名,性别,出生年月,外出（来）住址,外出（来）工作单位,外出（来）原因,镇（街道）意见,（盖公章）年月日证件号码,申请人

6、签名,注：本表壹式俩份，壹份由镇（街道）计生办存档，另壹份由村（居）委会存档经办人：平阳县办理流动人口婚育证明申请表男方姓名,张*,性别,男,民族,*族,出生年月,19*年*月,身份证号码,330*女方姓名,李*,女,*族,19*年*月,330*常住户口所于地,男方,镇（街道）村（居委会）,照片,女方,镇（街道）村（居委会）,原工作单位,男方,*公司（如无单位就空填）,女方,*公司,结婚日期,*年*月*日,节育措施,药、环、扎、套（选壹项）,计生协议,空填,征收情况,已或未征收现有子女,姓名,性别,出生年月,姓名,性别,出生年月,张*,男、女,*年*月,外出（来）住址,*市*县*镇*路*号,外

7、出（来）工作单位,*公司,外出（来）原因,镇（街道）意见,经办人：（盖公章）年月日证件号码,申请人签名,（示范文本）注：本表由镇（街道）计生办存档。夫妻再生育申请表（示范文本）再生育证编号：申请人基本情况申请人基本情况,男,姓名,张*,户口性质,农业,民族,汉,身份证号,330*,女,李*,农业,汉,330*,男,户籍地,*区*街道*路*号,现居住地,*区*街道*路*号,女,*区*街道*路*号,*区*街道*路*号,男,工作单位及职业,单位名称或无,联系电话,136*,女,单位名称或无,男方婚姻情况男方婚姻情况,初婚,年月日,女方婚姻情况女方婚姻情况,初婚,年月日,离婚（丧偶）,年月日,离婚（丧

8、偶）,年月日,再婚（复婚）,年月日,再婚（复婚）,年月日男方生养情况男方生养情况,出生年月,性别,是否为收养,女方生养情况女方生养情况,出生年月,性别,是否为收养,*年*月,女,否,*年*月,女,否,申请理由及申请人承诺申请理由及申请人承诺,理由：理由：1.双方均为独生子女，已生育壹个子女。（）2.双方均为农村居民（农业人口），已生育壹个女孩的，且无壹方为机关、团体、事业单位和其他组织职工或壹方从事工商业壹年之上以及双方和企业建立劳动关系壹年之上的情况。（）3.双方均为农村居民（农业人口），女方父母只生育壹个或俩个女儿，男到女家落户，且赡养女方父母，已生育壹个子女（只适用于姐妹中壹人）。（）4

9、.双方均为少数民族，已生育壹个子女。（）5.壹方未生育过，另壹方再婚前已生育壹个子女。（）6.壹方未生育过，另壹方再婚前丧偶且已生育俩个子女。（）7.已生育壹个子女，经设区的市之上病残儿童鉴定机构确诊为非遗传性残疾，不能成长为正常劳动力。（）8.其他情形：提供材料：提供材料：见申请再生育审批（特批）提供证明材料清单（附后）我们郑重承诺，本表所填内容及提供的材料真实、有效，无弃婴、溺婴和非法收养子女，无选择性别人工终止妊娠，且保证于规定时间内落实长效节育措施，否则，由本人承担壹切法律责任。夫妻签名（手印）夫妻签名（手印）：年月日：年月日说明：此表由申请人夫妻如实填写。壹式二份，区、镇街各存壹份。

10、夫妻再生育审批表村（居）委会核实意见,承办人：村（居）民委员会印章（章）年月日乡镇人民政府、街道办事处公示及审核情况,自年月日至年月日予以公示，结果：；经初审，该夫妇提供的佐证材料齐全，符合再生育条件，拟同意上报。承办人：镇政府（街道办）印章（章）年月日县人口计生局审批意见,承办人：审批专用章（章）年月日备注,说明：壹式二份，区、镇街各存壹份。夫妻特殊情况生育申请表（示范文本）再生育证编号：申请人基本情况申请人基本情况,男,姓名,张*,户口性质,农业,民族,汉,身份证号,330*申请特批夫妻双方近期二寸合照,女,李*,农业,汉,330*,男,户籍地,*区*街道*路*号,是否独生子女,是或否,女

11、,*区*街道*路*号,是或否,男,工作单位及职业,单位名称或无,联系电话,136*,女,单位名称或无,136*男方婚姻情况男方婚姻情况,初婚,年月日,女方婚姻情况女方婚姻情况,初婚,年月日,离婚（丧偶）,年月日,离婚（丧偶）,年月日,再婚（复婚）,年月日,再婚（复婚）,年月日,男方生养情况男方生养情况,出生年月,性别,抚养关系,女方生养情况女方生养情况,出生年月,性别,抚养关系,*年*月,男或女,自己或前妻,*年*月,男或女,自己或前夫,现家庭未成年子女数,出生年月,*年*月,性别,男或女,*年*月,男或女申请理由及申请人承诺申请理由及申请人承诺,理由：理由：1.再婚前双方曾生育子女合计为俩个

12、，现家庭未成年子女不超过壹个的。（）2.夫妻生育的第壹胎子女为双胞胎，经设区的市之上病残儿童鉴定机构确诊，俩个子女均为非遗传性残疾、不能成长为正常劳动力。（）3.夫妻生育的第壹胎子女为遗传性残疾，不能成长为正常劳动力，根据国家病残儿医学鉴定诊断标准及其父母再生育的指导原则（国家计生委第 7 号令附件），通过产前诊断和筛选能够再生育。（）4.其他情形：提供材料：提供材料：见申请再生育审批（特批）提供证明材料清单（附后）我们郑重承诺，本表所填内容及提供的材料真实、有效，无弃婴、溺婴和非法收养子女，无选择性别人工终止妊娠，且保证于规定时间内落实长效节育措施，否则，由本人承担壹切法律责任。夫妻签名（手

13、印）夫妻签名（手印）：年月日：年月日说明：此表由申请人夫妻如实填写。壹式三份，市、区、镇街道各存壹份。夫妻特殊情况生育审批表村（居）委会核实意见,承办人：村（居）民委员会印章（章）年月日乡镇人民政府、街道办事处公示及审核情况,自年月日至年月日予以公示，结果：；经初审，该夫妇提供的佐证材料齐全，符合再生育条件，拟同意上报。承办人：镇政府（街道办）印章（章）年月日县人口计生局审批意见,经审核，该夫妇符合浙人口计生委（）号文件有关规定，且审批资料齐全，同意生育。承办人：审批专用章（章）年月日备注,说明：壹式三份，市、区、镇街各存壹份。编号：编号：温州市病残儿医学鉴定温州市病残儿医学鉴定审批表审批表县

14、（市、区）县（市、区）患儿姓名患儿姓名温温州州市市人人口口和和计计划划生生育育委委员员会会制制填表说明填表说明1、本表由温州市人口和计划生育委员会统壹制作，表中内容不得随意更改。2、本表用黑色钢笔和水笔填写，字迹须工整，填写清楚，不得漏项，无内容填写的须用斜线划掉。3、封面“编号”由县（市、区）人口计生局填写。编码规则：12 位编码。前6 位数为县级行政区域代码；第7、8 位数，为年份数后俩位。如 2002 年度申请，填写 02；后 4 位数为申请序列号。4、申请人提请病残儿医学鉴定申请时，同时提供下列材料：（1）患儿及父母的户籍、身份、婚姻、计划生育情况证明等资料复印件壹份；（2）患儿申请鉴

15、定疾病的病历、疾病诊断证明等资料原件；（3）患儿二寸照片、患儿和父母近期合影二寸照片。5、本表及患儿病历、疾病诊治档案等材料经各级审核，按规定工作日，壹且逐级上报至市级行政审批中心。6、本表原件于人口和计划生育行政部门归档永久保存，原则上不得外借。患儿姓名出生日期年月日性别籍贯户籍地址就读学校及班级班主任姓名联系电话父亲姓名出生年月职业工作单位职务联系电话母亲姓名出生年月职业工作单位职务联系电话家庭住址邮政编码申请理由：患儿父母亲（签名或盖章）：年月日单位或社区（村居）委会审核及申请意见：单位或社区（村居）委会负责人：（签名及盖章）年月日患儿情况调查,发现疾病时间：年月日,疾病现状：父母健康情

16、况调查,患儿第胎，第产次曾自然流产次，人流次，早产次，死胎产次原因简述：,月经史及妇科情况：孕期母亲健康情况及毒（药）物、射线接触史：,既往疾病史：,现健康情况：乡镇（街 道）计划生育管理部门核实意见,负责人签名：（公章）年月日县级初审小组审核意见,初审意见：初审小组盖章：意见,年月日县(市、区)人口和计划生育行政部门负责人签名：（公章）年月日市级病残儿医学鉴定记录市级病残儿医学鉴定记录患儿疾病及诊治情况：患儿疾病及诊治情况：现场体格检查情况：现场体格检查情况：市级病残儿医学鉴定专家组结论市级病残儿医学鉴定专家组结论疾病诊断疾病诊断（注明疾病名称、原因、病残程度及预后、遗传方式等）：鉴定意见及

17、结论鉴定意见及结论：根据市级医学鉴定组诊断及鉴定意见，该患儿属于下列第款项：壹、属于病残儿，符合国家人口计生委病残儿医学鉴定诊断标准及其父母再生育的指导原则中：（1）非遗传性疾病：系统疾病第条规定。（2）遗传性疾病：类遗传病及其指导原则。（3）其他情况：第条规定。二、不属于病残儿，不符合国家人口计生委病残儿医学鉴定诊断标准及其父母再生育的指导原则规定。三、暂不下结论：（1）需要补充以下资料后再次鉴定。资料名称：（2）需要进行系统治疗、观察年后再次鉴定。父母再生育指导意见：父母再生育指导意见：市级病残儿医学鉴定专家组成员签名市级病残儿医学鉴定专家组成员签名姓名姓名,工作单位工作单位,职务（职称）

18、职务（职称）,本人签名本人签名（印章）（印章）,病残儿医学鉴定专家组组长签名：鉴定时间：年月日市病残儿医学鉴定领导小组审核意见,负责人签名：（单位公章）年月日病残儿医学鉴定公示单粘贴页病残儿医学鉴定公示单粘贴页现场化验、各项特殊检查方案单粘贴页现场化验、各项特殊检查方案单粘贴页化验、各项特殊检查方案单粘贴如下：流动人口第壹个子女生育服务登记表（样式）女方姓名,出生日期,联系电话,身份证号码,户籍地地址,现居住地地址,男方姓名,出生日期,联系电话,身份证号码,户籍地地址,现居住地地址,目前婚姻情况,婚姻登记日期,目前孕育情况,未怀孕已怀孕（周）已分娩（补办）承诺本人保证之上情况及提供的关联材料属

19、实。如有不实，愿意承担由此引起的相应法律责任。夫妻双方（签名）：年月日信息核查情况乡（镇、街道）计生工作机构意见（公章）经办人,联系电话,登记时间,流动人口第壹个子女生育服务登记表（样式）女方姓名,张*,出生日期,*年*月,联系电话,139*身份证号码,4,1,2,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*户籍地地址,*省*市*县*镇*村*门牌现居住地地址,*县*镇*村*门牌男方姓名,李*,出生日期,*年*月,联系电话,139*身份证号码,4,1,2,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*户籍地地址,*省*市*县*镇*村*门牌现居住地地址,*县*镇*村*门牌

20、目前婚姻情况,初婚或再婚,婚姻登记日期,*年*月*日目前孕育情况,未怀孕已怀孕（周）已分娩（补办）承诺本人保证之上情况及提供的关联材料属实。如有不实，愿意承担由此引起的相应法律责任。夫妻双方（签名）：年月日信息核查情况乡（镇、街道）计生工作机构意见（公章）经办人,联系电话,登记时间,计划生育家庭特别扶助对象申报表计划生育家庭特别扶助对象申报表(样张)浙江省（区、市）温州地（市、州）平阳县（市、区）*乡（镇、街道）*村（居）委会村（居）小组项目,姓名,公民身份号码,性别,出生年月,户口性质,婚姻情况本人信息,张*,330*,男,*年*月,配偶信息,李*,330*,女,*年*月,夫妇曾经生育子女数

21、,男孩女孩,夫妇现有存活子女数（含收养）,男孩女孩,是否领取独生子女证,夫妇曾经生育子女情况,姓名,性别,出生年月,是否亲生,存活情况,死/残年月,死亡确认单位,夫妇收养子女情况,姓名,性别,出生年月,收养年月,存活情况,死/残年月,死亡确认单位,残疾证号码,残疾类型,残疾等级,家庭地址,联系电话,村（居）委会评议意见,年月日（盖章）镇乡社区计生办初审意见,年月日（盖章）镇乡人民政府申报人签字：填表人：填表时间：年月日浙江省农村部分计划生育家庭奖励扶助浙江省农村部分计划生育家庭奖励扶助对象申请（确认）表对象申请（确认）表(样张样张)温州市平阳县（市、区）*乡（镇、街道）*村（居）委会家庭地址（

22、门牌号）项目,姓名,性别,出生年月,公民身份证号码,户口性质,婚姻情况,婚姻变动日期本人信息,*,男,*年*月,330*,农业,初婚,配偶信息,*,女,*年*月,330*,农业,初婚,曾经生育子女数,男孩女孩,现有存活子女（含收养等）,男孩女孩曾经生育（收养等）子女情况,编号,姓名,性别,出生日期,死亡日期,备注,申请时间,联系电话,申请人（签名盖章）,填写人,（之上由申请人或申请人委托他人代填写、委托他人的需有委托书）村（居）委会评议意见,根据本人申请，经村（居）委会年月日评议，符合奖励扶助条件，同意上报社区计生办审议。经办人：年月日（签章）镇乡社区计生办初审意见,经社区计生办年月日审议，无

23、不同意见，同意上报镇人口计生办确认。公示结果：无异议；有异议。简要情况：经办人：负责人：年月日（签章）镇乡人民政府确认意见,经审核，符合奖励扶助条件，批准其年月日起，领取奖励扶助金。公示结果：无异议；有异议。简要情况：经办人：负责人：年月日（签章）奖励扶助资金委托发放单位,委托发放单位联系电话,备注,平阳县农村二女户家庭养老保险补助申请表平阳县*乡（镇）*村（居）委员会，家庭地址（门牌号）联系电话项目,姓名,性别,出生年月日,身份证号码,户口性质,婚姻情况,婚姻变动日期本人信息,张*,男,*年*月*日,330*,农业,初婚,配偶信息,李*,女,*年*月*日,330*,农业,初婚,曾经生育子女情

24、况（含收养等）,编号,姓名,性别,出生年月日,死亡年月日,亲生或收养,第壹孩,*,女,*年*月*日,第二孩,*,女,*年*月*日,第三孩,申请时间,年月日,申请人签名（指印）,*,填写人(指印),*之上由申请人或申请委托他人填写（委托他人需有委托书）之上由申请人或申请委托他人填写（委托他人需有委托书）类别,初保对象续保对象,总保费金额,补助金额,参保时间,保险证号码村居委评议意见,根据本人申请，经村（居）委员会年月日评议，符合农村二女户家庭养老保险条件，同意上报社区计生办审议。村支部书记或村民委员会主任年月日(签章)镇乡社区计生办初审议意见,经社区计生办年月日审议，无不同意见，同意上报镇乡人口

25、和计划生育办公室确认。简要情况：经办人负责人年月日(签章)镇乡人民政府意见,镇乡人民政府意见：经办人负责人年月日(签章)说明：证件包括身份证、户口簿、户籍证明(原件)、结婚证、收养证明、子女死亡证明、再生育证或再生育审批表、绝育证明等相关合法证件。平阳县双农独女户家庭养老保险补助申请表阳平阳县*乡（镇）*村（居）委员会，庭地址（门牌号）联系电话项目,姓名,性别,出生年月日,身份证号码,户口性质,婚姻情况,婚姻变动日期本人信息,张*,男,*年*月*日,330*,农业,初婚,配偶信息,李*,女,*年*月*日,330*,农业,初婚,曾经生育子女情况（含收养等）,编号,姓名,性别,出生年月日,死亡年月

26、日,亲生或收养,第壹孩,*,女,*年*月*日,第二孩,第三孩,申请时间,年月日,申请人签名（指印）,*,填写人(指印),*之上由申请人或申请委托他人填写（委托他人需有委托书）之上由申请人或申请委托他人填写（委托他人需有委托书）类别,初保对象续保对象,总保费金额,补助金额,参保时间,保险证号码村居委评议意见,根据本人申请，经村（居）委员会年月日评议，符合双农独女户家庭养老保险条件，同意上报社区计生办审议。村支部书记或村民委员会主任年月日(签章)社区计生办初审意见,经镇乡（社区）年月日审议，无不同意见，同平阳县双农独女户家庭养老保险补助申请表平阳县*乡（镇）*村（居）委员会，家庭地址（门牌号）联系

27、电话项目,姓名,性别,出生年月日,身份证号码,户口性质,婚姻情况,婚姻变动日期本人信息,张*,男,*年*月*日,330*,农业,初婚,配偶信息,李*,女,*年*月*日,330*,农业,初婚,曾经生育子女情况（含收养等）,编号,姓名,性别,出生年月日,死亡年月日,亲生或收养,第壹孩,*,女,*年*月*日,第二孩,第三孩,申请时间,年月日,申请人签名（指印）,*,填写人(指印),*之上由申请人或申请委托他人填写（委托他人需有委托书）之上由申请人或申请委托他人填写（委托他人需有委托书）类别,初保对象续保对象,总保费金额,补助金额,参保时间,保险证号码村居委评议意见,根据本人申请，经村（居）委员会年月日评议，符合双农独女户家庭养老保险条件，同意上报社区计生办审议。村支部书记或村民委员会主任年月日(签章)社区计生办初审意见,经镇乡（社区）年月日审议，无不同意见，同意上报镇乡人口计生办确认。公示结果：无异议有异议。简要情况：经办人负责人年月日(签章)镇乡人民政府意见,镇乡人民政府意见：经办人负责人年月日(签章)