2012上半年年医院医疗质量管理工作总结.pdf

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1、K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案20122012 年上半年医院质量管理与持续改进工作总结年上半年医院质量管理与持续改进工作总结上半年医院质量管理委员会完成各项目标任务，并围绕医院等级评审，大力推进医疗质量水平的提高，为全院医护人员创建了一个有序、规范的工作环境，为病人提供了一个更加温馨、舒适的诊疗环境。为医院两个效益做出了贡献。现将半年的工作总结如下：（一）医院管理方面：1、严格执行法律法规，加强依法办院和科学办院。围绕“一切以病人为中心”的办院理念，按照卫生行政部门要求，对我院的各项规范进行了认真学习。在依法执业方面，对全体医务人员的执业资格进行了重新审核、登记，全院

2、专业技术人员均有相应的执业资格。全院严格按照核准的诊疗科目执业。2、为了健全规章制度，医院通过去年年底到今年上半年，对涉及医疗活动的制度和职责进行完善、修改，该工作已经完成。3、组织全院职工进行法律、法规学习，学习方式以自学与集体学习相结合，主要学习了执业医师法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、全国医院工作条例、医院工作制度、护士管理办法、药品管理办法、中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法等。并随机卷试抽考了部分职工。4、根据医院人事变动，及时调整了医疗质量、安全、病案、药事、输血等管理组织，定期开展各委员会活动，加强相应工作监督、指导、评价；（二）医疗质量管理与持续性改进方面：

3、1、开展全面质量提升计划活动以来，我院创新了管理理念，经过探讨医疗质量形成的特点、规律以及影响质量的制约因素，我们结合医院的实际，对原有的质量管理组织重新进行了调整充实，建立了一个由院长负责领导、职能科室参与全面1K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案监控，科主任、护士长实施管理，全员个个参与的三级质量监控体系。为使这一监控体系发挥有效的作用，医院调整了医疗质量管理委员会的成员，充实了业务骨干和临床二线管理人员；医院按照二级甲等综合医院评审的有关标准，结合质量考核方案，对受检科室的工作质量标准有针对性、有重点地进行检查。加大对关键环节、重点部门和重点岗位的督查力度，如临床科室

4、重点查住院病历、门诊病历、处方、技术操作规程、各项规章制度的落实等；医技科室重点检查技术工作质量，与临床诊断符合率等，并将检查结果及时反馈给科室。每月进行一次质量考评，考评结果每月汇报一次，把医疗考核质量与奖惩挂钩。这样，有了完善的质量管理体系对医疗质量管理起到了保证的作用。2、质量管理委员会成员经常深入到临床，直接参与查房、病例讨论、会诊、手术、抢救等各项临床工作，加强了对临床医疗护理工作的监督，不再单纯拘泥于各种汇报和查看各种报表，及时发现问题解决问题。3、在职工中深入开展了医疗制度的宣传和学习，增强医务工作者的法律意识和责任感，教育和引导职工“以病人为中心，以质量为核心”的思想。认真学习

5、首诊负责制、三级医师查房制、会诊、危重病人抢救制度等行之有效的医疗制度；4、加强了核心医疗制度的贯彻落实，推行了全员、全程、全方位的医疗质量控制和医疗安全管理。病历书写制度方面：加强了病历书写规范要求。医务科根据青海省的病历书写基本规范认真组织学习，定期考核；加强对住院病历质量的检查和监控，做到科室自查，科主任、质控员对科室每月抽查 20%-30%出院病历；医务科、护理部等部门利用每次查房的机会抽查运行病历；同时每月组织质控医师到病案室或病区抽查病历各一次，所有检查结果均在公布并提出整改措施。三级医师查房制度方面：认真落实三级医师查房制度，并将标准细化，稳步2K2MG-E专业技术人员绩效管理与

6、业务能力提升练习与答案提高查房质量和规范。在值班、交接班制度的执行上，采取多次、多时段突击查岗，对违反值班上班制度的工作人员严格处罚，纠正了部分人散漫、不负责的工作作风。完善了手术审批制度、手术分级管理制度，首先在手术权限上，确定了职称准入手术范围，同时狠抓手术质量监控，严格执行大型手术术前讨论制度，加强麻醉安全管理，对一些存在问题和薄弱环节采取针对性的措施予以治理。在会诊制度方面，对会诊时间、会诊记录进行了规定。避免了相互推诿。每月公布一些典型的不合格处方。加强了处方质量监控，医院定期抽查处方，对用药结构不合理或不规范的处方登记，并责任到人，督促定期整改。为了保障疑难、死亡病例讨论等制度的落

7、实，定期对各科室的各种记录本与病历对应进行核查，发现问题与奖惩制度挂钩。对医患沟通进行制度化，并且对医患沟通内容加以延伸。对医患沟通的具体时间、沟通内容、沟通技巧进行了统一要求，避免医疗活动过程中由于相互不理解而造成的医疗争议。加强临床用血管理，严格输血指征，用血审批制度化，指导临床合理科学用血。同时加大临床医师输血培训。5、坚持并加大了医疗质量督查力度。医疗质量管理委员会进行不定时的医疗质量考核，力争每阶段解决一个突出问题。院领导也多次组织突击检查，对检查中的违规人员严惩。将医疗核心制度、手术质量、合理用药作为检查重点，通过督查与自查相结合的方式，在全院职工中形成了工作中自律、自制的良好风气。6、加强了医务人员三基培训和考核。围绕三个中心，开展提高三基水平，提高业务技能的培训。针对过去医生忽视三基训练的状况，重点加强了三基培训和考核，开展了所有年资医生病历书写、基本操作培训和考核；努力提高全体医务人员3K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案业务水平。世上没有一件工作不辛苦，没有一处人事不复杂。不要随意发脾气，谁都不欠你的4