建设工程竣工验收消防备案申报表(样品间).pdf

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1、K1+478K1+478K1+5888K1+5888 段左侧片石混凝土挡土墙第段左侧片石混凝土挡土墙第 1 1 部分部分建设工程竣工验收消防备案申报表建设单位（印章）：填表日期年月日法 定 代 表 人/主 要建设单位3M 中国有限公司负 责 人工程名称920 2F 样品间改造工程联系人余俊雄黄斌联系电话22109347黄斌联系电话工程地址类别松江新桥民益路 38 号竣工验收完成日期2012-12-10使用性质工业厂房新建扩建改建（装修建筑保温 改变用途）消防设计备案凭证文号资质等级法 定 代表 人/主 要 负责 人厂房建设工程质量监督机构单位类别单位名称联系人李国琨联系电话52281188设计

2、单位上海现代华盖建筑设计院有限公司上海文宇建设发展有限公司甲级施工单位监理单位单体建筑名称930 厂房改建耐火等级一级层数结构类型建筑占地地地高度（m）面积（m2）上下3/6.55621.5建筑面积（m2）地上11644地下/框架1 1页脚内容页脚内容K1+478K1+478K1+5888K1+5888 段左侧片石混凝土挡土墙第段左侧片石混凝土挡土墙第 1 1 部分部分设置位置储罐设置型式储 存形式堆场储量材料类别建筑保温使用性质装修部位装修工程装修面积（m2）使用性质验收内容建筑类别总平面布局平面布置消防水源消防电源装修防火建筑保温验收情况总容量（m3）浮顶罐（外内）固定顶罐卧式罐球形罐（液

3、体 气体）可燃气体储罐（干式湿式）其他地上半地下地下AB1B2储存物质名称储存物质名称保温层数原有用途装修层数原有用途验收情况其他：防烟排烟系统顶棚墙面 地面 隔断固定家具 装饰织物其他380工业厂房验收内容防火分区室外消火栓系统火灾自动报警系统室内消火栓系统自动喷水灭火系统其他灭火设施一层工业厂房验收内容 安 全疏散 防 烟分区 消 防电梯防爆 灭 火器验收情况其他需要说明的情况：说明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防法和建设工程消防监督管理规定，确知享有的权利和应尽的义务。2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、

4、完整性2 2页脚内容页脚内容K1+478K1+478K1+5888K1+5888 段左侧片石混凝土挡土墙第段左侧片石混凝土挡土墙第 1 1 部分部分负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。未确定监理单位的，不填写相应栏目。表格中的“”，表示可供选择，在选中内容前的“”内画。申报局部验收的，在“其他需要说明的情况”中注明。5.申报建设工程竣工验收消防备案的，应同时提交下列材料：（1）工

5、程竣工验收报告和有关消防设施的工程竣工图纸；（2）消防产品质量合格证明文件；（3）具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证；（4）消防设施检测合格证明文件；（5）施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件；（6）建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；（7）法律、行政法规规定的其他材料。提交的材料请使用国际标准 A4 型纸打印、复印或按照 A4 型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。6.通过网上申报备案的，应按要求提交全部电子申报材料。请注意领取备案文书。即使生活费尽心思为难你，你也要竭尽全力熬过去；即使别人想方设法刁难你，你也要坚强勇敢挺过去。做人当自强。自己强，比什么都强！不求事事顺利，但求事事尽心；不求控制他人，但求掌握自己。记住，没有伞的孩子，必须努力奔跑。靠自己的人，命最好！3 3页脚内容页脚内容