住院病历质控记录表.pdf

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XX 妇幼保健健院年科室：科主任：月住院病历质控记录病历质控护士：三日内上交数/率7 日内上交数/率病历质控医师：实际上交病历数/率出院（含预结）总数超期上交病历 号/管床医师未上交病历号/管床医师跟踪上交结果及时 间以上由病历质控护士（或护士长）填写病历质量指标甲级病历数/率乙级病历数/率丙级病历数/率乙（丙）级病 历通报（病历 号、管床医师、存在冋题）各管床医师病 历甲级合格率 统计临床诊疗指标入院三日确诊数库抗菌药物使 用院感例数/率院感漏报 数库无菌手术感 染数库数/率入出院诊断符 合数/率I类切口预 防使用抗菌 药数/率无菌手术切 口甲级愈合 数/率医疗事故发 生数治愈好转数/率中医治疗 率危重病 抢救次数优势病种病历数医疗事故发生数病历质量分析：中成药辩 证使用率抢救成功次 数/成功率中医临床路 病例数整改措施：以上由病历质控医师（或科主任）填写备注：出院病历原则上应每份进行评价，按照我院住院病历终末质量评价标准以上为达标，不能出现丙级病历。达标者不填写整改措施，未达标者应写出整改措施！评阅，甲级合格率 90%出院病历质控记录日期病历号管床医师病历缺陷情况记 录得抗菌 药 抢救 次 三日/级别标记次数入出感/I类 切苴口/抗菌 药物标记他标记分物 使用 数/成功 未确 诊 院诊 断漏标 记 不 符标报记标记丿、