压疮的预防及护理操作程序及评分标准.pdf

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1、压疮的预防及护理操作程序及评分标准压疮的预防及护理操作程序及评分标准科室工号姓名考官成绩项项目目准准备备质质量量分分值值22内容内容操作人员操作人员病人评估病人评估操作要求操作要求仪表端庄，衣帽整洁1.核对医嘱执行单扣分标准扣分标准一项不符合要求扣 1 分未核对扣 2 分，不符合要求扣 1分扣扣分分2.核对床号、姓名、性别、年龄、诊断；向患者及家属解释,取得配合10信息未核对扣 5 分，少一项扣 1分；未解释扣2 分；未取得配合扣 2 分3.酌情关闭门窗,屏风遮挡，注意保暖4.按 Brander 评分表对患者进行评估，了解全身皮肤状态、压疮危险因素等5.压疮评估:口述压疮面积测量方法（以身体纵

2、轴为长，横轴为宽，面积=长宽）及患者各部位压疮分期特点，汇报实际测量的压疮面积6.（口述）填写压疮申报表，上报压疮小组审核34少一项扣 1 分少一项扣 1 分，评估一项不符合要求扣 0.5 分4一项不符合要求扣 1 分，少一项扣 2 分235少一项扣 1 分少一项扣 1 分少一件扣 1 分，一项不符合要求扣 0.5 分，摆放不合理扣 1 分操作准备操作准备物品准备物品准备修剪指甲，洗手，戴口罩翻身卡、测量尺、软枕或楔形枕、一次性治疗巾、根据情况准备溃疡贴或透明贴等敷料、无菌纱布、一次性乳胶手套、治疗盘内放安尔碘、棉签、无菌注射器、弯盘，生理盐水棉球、镊子 2 把等操操作作流流程程质质量量核对信

3、息核对信息携用物至患者旁，核对床号、姓名、性别、年龄、诊断；询问是否可以开始5信息未核对扣 5 分，少一项扣 1分，询问是否可以开始扣 1 分操操各期处理各期处理5暴露过多扣 1 分，敷料选择错误扣 2 分，大小不适宜要求扣 2 分期压疮：选择大于病变面积 2-3cm 的透明贴或溃疡贴保护；压疮部位完全减压。一周更换一次，如有破损、脱落应及时更换作作期较大水疱（面积0.50.5cm）：铺一次性治疗巾于患者身下，戴手套，安尔碘棉签消毒水疱区 2 遍（消毒面积大于水疱边缘 2cm3cm），生理盐水棉球去除安尔碘后用无菌纱布蘸干创面及周围皮肤，使用溃疡贴或透明贴覆盖大于创面 23cm，安尔碘消毒 2

4、遍被敷料覆盖的水疱区，用无菌注射器由水疱最低位抽吸，再以棉签轻挤出疱内液体；压疮部位完全减压。一周更换一次，如有破损、脱落应及时更换（口述）期较小水疱（面积0.50.5cm）应避免受压，防止破溃，直接外敷透明贴或溃疡贴（大于水疱面积 2-3cm），促进自行吸收。若水疱破溃，安尔碘消毒创面（面积大于创面 2-3cm）后，去除痂皮等坏死物后，以生理盐水棉球擦净创面及边缘皮肤，去掉安尔碘残留，以无菌纱布蘸干创面及周围皮肤，使用溃疡贴或渗液吸收贴外敷（覆盖大于创面 2-3cm）；压疮部位完全减压。一周更换一次，如有破损、脱落应及时更换（口述）期-期压疮的处理：安尔碘消毒后给予外科清创（医生操作），生理

5、盐水冲洗创面，无菌纱布蘸干创面及周边皮肤，使用清创胶+水胶体溃疡贴（渗液量少时）；使用清创胶+藻酸盐敷料+渗液吸收贴（渗液量较多时）；使用清创胶+银离子抗菌敷料+渗液吸收贴（有感染时），外敷贴覆盖大于创面 2-3cm，充分引流，根据渗液量及时更换敷料，压疮部位完全减压整理床单元，必要时更换被服。以软枕或楔形枕保持患者躯体呈 30 度侧卧，肢体保持功能位，压疮部位10消毒方法及面积不符合要求各扣 5 分；敷料粘贴方法不正确，大小不适宜各扣 2 分，处理水疱方法不符合要求扣 5 分流流程程质质量量各期处理各期处理10口述少一项或一项不正确扣2分10口述少一项或一项不正确扣2分5一项不符合要求或少一

6、项扣1分完全减压。手消毒，建立翻身卡，签字预防指导预防指导告知病人取舒适正确卧位（30 度侧卧，床头抬高不超过 30 度）指导患者床上活动，根据病人情况给予肢体被动运动（15 分钟/次，2 次/天）。缩短翻身时间（30min1h）保持皮肤清洁干爽，避免排泄物刺激，及时更换潮湿的被服给予饮食指导：增加蛋白质摄入，补充多种维生素（必须含有 VitA、VitC、VitE），维持足够的水分摄入（口述）不得按摩骨突压红部位；不得使用气圈类装置；不得使用烤灯；不得使用凡士林、氧化锌膏等油性剂；不得频繁、过度清洁皮肤整理用物，规范洗手，记录22222100少一项扣 1 分3少一项扣 1 分3少一项扣 1 分33未指导、指导方法错误不得分3未告知或指导错误不得分未指导、指导方法错误不得分全全1.语言亲切，态度和蔼。操作流程熟练程程2.关心体贴病人，确保患者安全质质3.压疮处理流程规范量量4.病人及家属对操作满意总计（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）