肿瘤合并尿毒症透析治疗的护理ppt课件.ppt

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1、前言 临床研究表明，重症肿瘤患者可并发急性肾功能衰竭，且尿毒症透析患者恶性肿瘤发生率高。肿瘤合并尿毒症的病人，基础情况差，病情复杂，也因两种疾病同时发生在同一患者身上，对患者身心的影响是巨大的，因此，对临床护理也提出了更多，更高的要求。肿瘤与肾衰竭肿瘤引发急性肾衰竭的机制有：肿瘤浸润或转移压迫输尿管、膀胱引起肾后梗阻(肾后性)，继而发生急性肾衰竭。肿瘤直接浸润肾实质：主要见于恶性淋巴瘤。肿瘤组织代谢产物损伤肾实质。如多发性骨髓瘤时瘤细胞分泌异常免疫球蛋白入或k型轻链部分对肾小管细胞有损伤作用肿瘤治疗过程中放射线、抗肿瘤药物、中药等可引起急性肾衰竭。尿毒症 概念 慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏

2、功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，简称慢性肾衰。慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症。尿毒症是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。尿毒症临床表现v 水、电解质、酸碱代谢紊乱 代谢性酸中毒、高钾血症、水钠潴留、高磷、低钙、三大物质代谢异常。v心血管系统表现 动脉粥样硬化发生率增高、心律失常、心率衰竭，是主要并发症之一和最常见的死因。尿毒症临床表现v呼吸系统症状 患者呼出的气体有尿味，这是由于细菌分解唾液中的尿素形成氨的缘故；体液过多时可出现气短、气促、肺水肿或胸腔积液；由尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管渗透性增加、肺充血可

3、引起“尿毒症肺水肿”。尿毒症临床表现v胃肠道症状 食欲不振或消化不良，病情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻、消化道出血等。v神经肌肉系统症状 反应淡漠、谵妄、惊厥、昏迷、精神异常等。感觉神经障碍更为显著，最常见的是肢端袜套样分布的感觉丧失，并可有神经肌肉兴奋性增加，如肌肉震颤、痉挛、不宁腿综合征等。尿毒症临床表现v血液系统表现 主要表现为肾性贫血和出血倾向。v骨骼病 肾性骨营养不良(即肾性骨病)相当常见，包括纤维囊性骨炎(高周转性骨病)、骨生成不良、骨软化症(低周转性骨病)及骨质疏松症。尿毒症临床表现v血液系统表现 主要表现为肾性贫血和出血倾向。v骨骼病 肾性骨营养不良(即肾性骨病)相当常见

4、，包括纤维囊性骨炎(高周转性骨病)、骨生成不良、骨软化症(低周转性骨病)及骨质疏松症。治疗与护理 治疗在符合透析指征的情况下应尽早行透析治疗。透析方法：n血液透析n腹膜透析治疗与护理血液透析：将患者的血液经血管通路引入透析机，在透析器中透过透析膜与透析液之间进行物质交换，再把经过净化的血液回输至体内，以达到排出废物、纠正电解质、酸碱平衡紊乱的目的。腹膜透析：把一种被称为“腹透液”的特制液体通过一条“腹透管”灌进腹腔，这时候腹膜的一侧是含有代谢废物和多余水份的血液，另一侧是干静的腹透液，血液里的代谢废物和多余水份就会透过腹膜跑到腹透液里。保留3-4个小时后（夜间可保留8-10小时），把这些含有废

5、物的腹透液从腹腔里放出来，再灌进去新的腹透液。腹膜透析的原理 腹膜透析的原理 腹膜透析的护理 腹膜透析的原理 腹膜透析的操作过程 治疗与处理1.尿毒症急症处理2.饮食护理3.心理护理4.一般护理尿毒症急症处理1.高钾血症 严重高钾血症(血清钾65mmol/l)可能导致心跳骤停，危及生命，需及时抢救：钙剂对抗高钾对心肌的毒性，常用10%葡萄糖酸钙1020ml 加入等量高渗葡萄糖，缓慢静推，时间不少于5分钟。如注射5分钟后心律失常无改善或虽有效但很快又再发，可再次注射；乳酸钠或碳酸氢钠可促进钾离子进入细胞内，拮抗钾对心脏的抑制，增加尿钾排出；尿毒症急症处理1.高钾血症 葡萄糖和胰岛素联合应用（4g

6、葡萄糖:1U胰岛素）可促进钾向细胞内转移；口服或注射排钾利尿剂（呋塞米、托拉塞米等）促进肾脏排钾；口服阳离子交换树脂，促进钾从肠道排泄；高钾非常严重（6.5mmol/l），而上述处理效果不佳时可行血液透析治疗降低血钾。尿毒症急症处理2.心衰肺水肿 其预防及治疗措施包括：控制水的摄入，使入水量少于出水量，必要时予利尿剂；血液透析超滤脱水治疗；强心、扩管等治疗。尿毒症急症处理3.代谢性酸中毒 处理措施：静脉补充碳酸氢钠：5%碳酸氢钠溶液静滴；血液透析纠正酸碱平衡紊乱。毒素水平高，血肌酐707umol/l，尿素氮28.6mmol/l，尿毒症症状明显时，需要急诊血液透析清除毒素；出现心包炎、消化道出血

7、等严重并发症时。饮食护理 肿瘤病人长期消耗，或摄入不足，加之透析治疗后随着透析导致许多营养物质的丢失。特别是蛋白质的丢失，同时伴有无机盐和微量元素的丢失，很容易造成电解质的紊乱，再加之体内毒素作用引起长期食欲不振、恶心、呕吐、腹泻，营养摄入减少；限制蛋白质摄人时间长，热量未能及时补充；药物不良反应等均有胃肠刺激性等诸多因素的影响，因此饮食护理至关重要。饮食护理(1)摄取足够的蛋白质：摄入量为12一14g/(kgd)为宜。其中50以上为优质蛋白如蛋清、牛奶，瘦肉、鱼等动物蛋白，优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物(如尿素)少。(2)热量：透析患者在轻度

8、活动状态下能量供给为147167 kJ(kgd)较合适。其中碳水化合物占60一65，以多糖为主，脂肪占5-40，并应根据患者的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减。饮食护理(3)控制液体的摄入：2次透析之问，体重增加以不超过4一5为宜。每天饮水量一般以前天尿量加500 ml。(4)限制钠钾磷的摄入。(5)补充维生素和矿物质，透析时水溶性维生素严重丢失，必须补充B族维生素等，亦可口服维生素B、C及叶酸p。心理护理 积极了解患者生活喜好，多与其沟通。患者病情有好转时，主动告知，建立其战胜疾病的信心；向患者宣传有关肿瘤、尿毒症的疾病知识，达到其主动接受治疗和护理的目的；对患者关心、体贴，微笑服务，与其保持畅通的沟通渠道，将治疗的进展、用药的科学性及合理性及时告知，消除其疑虑；鼓励家属与亲友的陪伴，发挥家庭与社会的功能。一般护理1.注意休息，适量活动，减少机体消耗。2.注意个人卫生，预防感染。3.在治疗期间应注意检查尿常规、肾功能及尿酶以了解患者 肾损害情况4.尽量选择肾毒性小的药物治疗，行肿瘤放疗时监测照射剂量并给双肾适当保护。化疗时，无禁忌证者可大量输液促进化疗药物排泄。