胎位异常-课件.ppt

《胎位异常-课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胎位异常-课件.ppt（70页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、胎位异常胎位异常n n胎位异常是造成难产的常见因素之一。胎位异常是造成难产的常见因素之一。n n分娩时枕前位分娩时枕前位(正常胎位正常胎位)约占约占90%,90%,而胎位而胎位异常占异常占10%10%，包括头先露异常、臀先露及肩，包括头先露异常、臀先露及肩先露等。其中以头先露胎位异常最常见。先露等。其中以头先露胎位异常最常见。n n因头先露胎位异常导致的难产称为头位难因头先露胎位异常导致的难产称为头位难产。产。一、持续性枕后位、枕横位一、持续性枕后位、枕横位概念概念n n枕先露的分娩机制：枕先露的分娩机制：枕先露的分娩机制：枕先露的分娩机制：衔接衔接衔接衔接 下降下降下降下降 俯屈俯屈俯屈俯屈

2、 内旋转内旋转内旋转内旋转 仰伸仰伸仰伸仰伸 复位及外旋转复位及外旋转复位及外旋转复位及外旋转 胎肩及胎肩及胎肩及胎肩及 胎儿娩出胎儿娩出胎儿娩出胎儿娩出n n正常分娩时，胎头在正常分娩时，胎头在正常分娩时，胎头在正常分娩时，胎头在中骨盆平面完成内旋转中骨盆平面完成内旋转中骨盆平面完成内旋转中骨盆平面完成内旋转动作，胎头得以枕前位经阴道分娩。动作，胎头得以枕前位经阴道分娩。动作，胎头得以枕前位经阴道分娩。动作，胎头得以枕前位经阴道分娩。n n若胎头以枕后位或枕横位衔接，临产后胎头枕部若胎头以枕后位或枕横位衔接，临产后胎头枕部若胎头以枕后位或枕横位衔接，临产后胎头枕部若胎头以枕后位或枕横位衔接，

3、临产后胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转因强有力宫缩绝大多数能向前转因强有力宫缩绝大多数能向前转因强有力宫缩绝大多数能向前转135135135135或或或或90909090，转，转，转，转成枕前位自然分娩。仅有成枕前位自然分娩。仅有成枕前位自然分娩。仅有成枕前位自然分娩。仅有5%5%5%5%的胎头枕骨持续不能的胎头枕骨持续不能的胎头枕骨持续不能的胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，称持续性枕后位或持续性枕横位。侧方，称持续性枕后位或持续性枕

4、横位。侧方，称持续性枕后位或持续性枕横位。侧方，称持续性枕后位或持续性枕横位。原原 因因n n骨盆异常骨盆异常骨盆异常骨盆异常:男型骨盆或类人猿型骨盆男型骨盆或类人猿型骨盆男型骨盆或类人猿型骨盆男型骨盆或类人猿型骨盆n n胎头俯屈不良胎头俯屈不良胎头俯屈不良胎头俯屈不良 n n子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩乏力n n头盆不称头盆不称头盆不称头盆不称诊诊 断断n n临床表现：产妇自觉肛门坠胀及排便感，临床表现：产妇自觉肛门坠胀及排便感，协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。宫颈前协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。宫颈前唇水肿，活跃期晚期及第二产程延长。唇水肿，活跃期晚期及第二产程延长。n n腹

5、部检查：胎背偏向母体后方或侧方，前腹部检查：胎背偏向母体后方或侧方，前腹壁触及较多胎儿肢体，胎心在脐下一侧腹壁触及较多胎儿肢体，胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮。偏外方听的最响亮。n n肛查肛查肛查肛查：如为枕后位，盆腔如为枕后位，盆腔如为枕后位，盆腔如为枕后位，盆腔后部空虚，胎头矢状缝位后部空虚，胎头矢状缝位后部空虚，胎头矢状缝位后部空虚，胎头矢状缝位于骨盆斜径上；如为枕横于骨盆斜径上；如为枕横于骨盆斜径上；如为枕横于骨盆斜径上；如为枕横位胎头矢状缝位于骨盆横位胎头矢状缝位于骨盆横位胎头矢状缝位于骨盆横位胎头矢状缝位于骨盆横径上。径上。径上。径上。n n阴道检查阴道检查阴道检查阴道检查：通过触

6、摸囟门通过触摸囟门通过触摸囟门通过触摸囟门和耳廓，耳廓朝向骨盆后和耳廓，耳廓朝向骨盆后和耳廓，耳廓朝向骨盆后和耳廓，耳廓朝向骨盆后方，诊断为枕后位；耳廓方，诊断为枕后位；耳廓方，诊断为枕后位；耳廓方，诊断为枕后位；耳廓朝向骨盆侧方，诊断为枕朝向骨盆侧方，诊断为枕朝向骨盆侧方，诊断为枕朝向骨盆侧方，诊断为枕横位。横位。横位。横位。n nB B B B超检查：超检查：超检查：超检查：探脊柱（枕部）探脊柱（枕部）探脊柱（枕部）探脊柱（枕部）和眼眶。和眼眶。和眼眶。和眼眶。分娩机制分娩机制枕左枕左枕左枕左(右右右右)后位后位后位后位:n n 胎头俯屈较好胎头俯屈较好胎头俯屈较好胎头俯屈较好,以前囟以前

7、囟以前囟以前囟(枕下前囟径枕下前囟径枕下前囟径枕下前囟径)为支点；为支点；为支点；为支点；n n 胎头俯屈不良胎头俯屈不良胎头俯屈不良胎头俯屈不良,以鼻根以鼻根以鼻根以鼻根(枕额径枕额径)为支为支为支为支点，多数需产钳或胎点，多数需产钳或胎点，多数需产钳或胎点，多数需产钳或胎头吸引器助娩。头吸引器助娩。头吸引器助娩。头吸引器助娩。枕横位：多需用手或行胎头吸引术将胎头转枕横位：多需用手或行胎头吸引术将胎头转 成枕前位娩出。成枕前位娩出。对母儿影响对母儿影响产妇产妇产妇产妇:继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力 软产道损伤软产道损伤软产道损伤软产道损伤 产后出血产后出血产后出血

8、产后出血 产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染 生殖道瘘生殖道瘘生殖道瘘生殖道瘘胎儿胎儿胎儿胎儿:胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫 新生儿窒息新生儿窒息新生儿窒息新生儿窒息 围生儿死亡率高围生儿死亡率高围生儿死亡率高围生儿死亡率高处理：处理：第一产程第一产程n n潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期:对临产者常规四步触诊、对临产者常规四步触诊、对临产者常规四步触诊、对临产者常规四步触诊、B B B B超超超超发现枕横位、发现枕横位、发现枕横位、发现枕横位、枕后位枕后位枕后位枕后位检查了解骨盆；检查了解骨盆；检查了解骨盆；检查了解骨盆；保证产妇营养与休息保证产妇营养与休息保证产妇营养与休息保证产妇营养与休息,取

9、胎背对侧方向侧卧；取胎背对侧方向侧卧；取胎背对侧方向侧卧；取胎背对侧方向侧卧；密观产程、宫缩、胎心，如宫缩欠佳密观产程、宫缩、胎心，如宫缩欠佳密观产程、宫缩、胎心，如宫缩欠佳密观产程、宫缩、胎心，如宫缩欠佳,尽早应用尽早应用尽早应用尽早应用缩宫素。缩宫素。缩宫素。缩宫素。n n活跃期活跃期活跃期活跃期:适时人工破膜加强宫缩、观察羊水适时人工破膜加强宫缩、观察羊水适时人工破膜加强宫缩、观察羊水适时人工破膜加强宫缩、观察羊水;如如如如出现胎儿窘迫或产程缓慢或无进展应剖宫产。出现胎儿窘迫或产程缓慢或无进展应剖宫产。出现胎儿窘迫或产程缓慢或无进展应剖宫产。出现胎儿窘迫或产程缓慢或无进展应剖宫产。第二产

10、程第二产程若第二产程进展缓慢若第二产程进展缓慢若第二产程进展缓慢若第二产程进展缓慢,应行应行应行应行阴道检查阴道检查阴道检查阴道检查n n 产妇屈髋屈膝加腹压；宫缩时上推前囟助胎头俯屈；产妇屈髋屈膝加腹压；宫缩时上推前囟助胎头俯屈；产妇屈髋屈膝加腹压；宫缩时上推前囟助胎头俯屈；产妇屈髋屈膝加腹压；宫缩时上推前囟助胎头俯屈；n n 胎头双顶径达坐骨棘平面或更低胎头双顶径达坐骨棘平面或更低胎头双顶径达坐骨棘平面或更低胎头双顶径达坐骨棘平面或更低,徒手将胎头转成枕前徒手将胎头转成枕前徒手将胎头转成枕前徒手将胎头转成枕前位分娩位分娩位分娩位分娩,或转至枕后位行产钳助产；或转至枕后位行产钳助产；或转至枕

11、后位行产钳助产；或转至枕后位行产钳助产；n n 疑有疑有疑有疑有头盆不称头盆不称头盆不称头盆不称,胎头位置较高胎头位置较高胎头位置较高胎头位置较高,需行剖宫产需行剖宫产需行剖宫产需行剖宫产。第三产程第三产程n n胎盘娩出后立即用宫缩剂胎盘娩出后立即用宫缩剂n n及时修复软产道裂伤及时修复软产道裂伤n n抗生素预防感染抗生素预防感染二、胎头高直位二、胎头高直位概概 念念n n胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口,其矢其矢状缝与骨盆入口前后径相一致状缝与骨盆入口前后径相一致,称胎头高直称胎头高直位。位。n n高直前位高直前位:胎头枕骨靠近耻骨联合胎头枕骨靠近耻骨联合,又

12、称又称 枕耻位。枕耻位。n n高直后位高直后位:胎头枕骨靠近骶岬胎头枕骨靠近骶岬,又称枕骶位。又称枕骶位。原原 因因头盆不称头盆不称 骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 胎头大胎头大腹壁松弛腹壁松弛胎膜早破胎膜早破n n胎头矢状缝均有可能被固定在骨盆前后径上，形成胎头高直位 诊诊 断断n n临床表现：临床表现：胎头不下降或下降缓慢胎头不下降或下降缓慢,宫口宫口扩张缓慢扩张缓慢,产程延长产程延长,耻骨联合部位疼痛。耻骨联合部位疼痛。n n腹部检查腹部检查:n n高直前位时高直前位时：胎背靠近腹前壁胎背靠近腹前壁,胎心位置稍胎心位置稍高在近腹中线听的最清楚。高在近腹中线听的最清楚。n n高直后位时高

13、直后位时：胎儿肢体靠近腹前壁胎儿肢体靠近腹前壁,耻骨联耻骨联合上方可触及胎儿下颏。合上方可触及胎儿下颏。n n阴道检查阴道检查:胎头矢状缝与骨盆入口前后径胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致，高直前位后囟在耻骨联合后一致，高直前位后囟在耻骨联合后,前囟在前囟在骶骨前；高直后位前囟在耻骨联合后骶骨前；高直后位前囟在耻骨联合后,后囟后囟在骶骨前。在骶骨前。n nB B超检查超检查分娩机制分娩机制n n胎头高直前位临产后，胎头极度俯屈，胎头枕骨胎头高直前位临产后，胎头极度俯屈，胎头枕骨胎头高直前位临产后，胎头极度俯屈，胎头枕骨胎头高直前位临产后，胎头极度俯屈，胎头枕骨以耻骨联合后方为支点，使胎头顶部、额部

14、及颏以耻骨联合后方为支点，使胎头顶部、额部及颏以耻骨联合后方为支点，使胎头顶部、额部及颏以耻骨联合后方为支点，使胎头顶部、额部及颏部沿骶岬下滑入盆衔接、下降，以枕前位经阴道部沿骶岬下滑入盆衔接、下降，以枕前位经阴道部沿骶岬下滑入盆衔接、下降，以枕前位经阴道部沿骶岬下滑入盆衔接、下降，以枕前位经阴道分娩。若胎头高直前位胎头无法入盆，需行剖宫分娩。若胎头高直前位胎头无法入盆，需行剖宫分娩。若胎头高直前位胎头无法入盆，需行剖宫分娩。若胎头高直前位胎头无法入盆，需行剖宫产术结束分娩。产术结束分娩。产术结束分娩。产术结束分娩。n n高直后位临产后，胎背与母体腰骶部贴近，妨碍高直后位临产后，胎背与母体腰骶

15、部贴近，妨碍高直后位临产后，胎背与母体腰骶部贴近，妨碍高直后位临产后，胎背与母体腰骶部贴近，妨碍胎头俯屈及下降，使胎头处于高浮状态迟迟不能胎头俯屈及下降，使胎头处于高浮状态迟迟不能胎头俯屈及下降，使胎头处于高浮状态迟迟不能胎头俯屈及下降，使胎头处于高浮状态迟迟不能入盆，即使入盆下降至盆底也难以向前旋转入盆，即使入盆下降至盆底也难以向前旋转入盆，即使入盆下降至盆底也难以向前旋转入盆，即使入盆下降至盆底也难以向前旋转180180，故难以经阴道分娩。，故难以经阴道分娩。，故难以经阴道分娩。，故难以经阴道分娩。处处 理理n n（对临产者常规四步触诊、（对临产者常规四步触诊、（对临产者常规四步触诊、（对

16、临产者常规四步触诊、B B B B超，发现胎位为正枕超，发现胎位为正枕超，发现胎位为正枕超，发现胎位为正枕前位时应予警惕）前位时应予警惕）前位时应予警惕）前位时应予警惕）胎头高直前位时，若骨盆胎头高直前位时，若骨盆正常、胎儿不大、产力强，应给予充分试正常、胎儿不大、产力强，应给予充分试产机会，加强宫缩促使胎头俯屈，胎头转产机会，加强宫缩促使胎头俯屈，胎头转为枕前位可经阴道分娩或阴道助产，若试为枕前位可经阴道分娩或阴道助产，若试产失败再行剖宫产术结束分娩。产失败再行剖宫产术结束分娩。n n胎头高直后位一经确诊应行剖宫产术。胎头高直后位一经确诊应行剖宫产术。三、前不均倾位三、前不均倾位概概 念念n

17、 n枕横位入盆的胎头枕横位入盆的胎头(胎头矢状缝与骨盆入口胎头矢状缝与骨盆入口横径一致横径一致)以前顶骨先入盆称前不均倾位，以前顶骨先入盆称前不均倾位，其发病率约为其发病率约为0.50%0.81%。诊诊 断断n n临床表现：因后顶骨不能入盆致临床表现：因后顶骨不能入盆致临床表现：因后顶骨不能入盆致临床表现：因后顶骨不能入盆致产程延长；宫口产程延长；宫口产程延长；宫口产程延长；宫口扩张至扩张至扩张至扩张至3-5cm3-5cm3-5cm3-5cm时停滞不前；前顶骨挤压膀胱颈致排时停滞不前；前顶骨挤压膀胱颈致排时停滞不前；前顶骨挤压膀胱颈致排时停滞不前；前顶骨挤压膀胱颈致排尿困难、尿潴留；宫颈前唇水

18、肿；胎膜早破；胎尿困难、尿潴留；宫颈前唇水肿；胎膜早破；胎尿困难、尿潴留；宫颈前唇水肿；胎膜早破；胎尿困难、尿潴留；宫颈前唇水肿；胎膜早破；胎头水肿。头水肿。头水肿。头水肿。n n腹部检查：腹部检查：腹部检查：腹部检查：不易入盆；临产早期，于耻骨联合上不易入盆；临产早期，于耻骨联合上不易入盆；临产早期，于耻骨联合上不易入盆；临产早期，于耻骨联合上方可扪到胎头前顶部；随产程进展，于耻骨联合方可扪到胎头前顶部；随产程进展，于耻骨联合方可扪到胎头前顶部；随产程进展，于耻骨联合方可扪到胎头前顶部；随产程进展，于耻骨联合上方只能触到一侧胎肩而触不到胎头。上方只能触到一侧胎肩而触不到胎头。上方只能触到一侧

19、胎肩而触不到胎头。上方只能触到一侧胎肩而触不到胎头。阴道检查：阴道检查：n n胎头矢状缝在骨盆入胎头矢状缝在骨盆入 口横径上；口横径上；n n前顶骨紧嵌于耻骨联前顶骨紧嵌于耻骨联 合后方；合后方；n n盆腔后半部空虚盆腔后半部空虚。分娩机制分娩机制n n前不均倾位时因耻骨联合后面平直而无凹前不均倾位时因耻骨联合后面平直而无凹陷，前顶骨紧紧嵌顿于耻骨联合后，使后陷，前顶骨紧紧嵌顿于耻骨联合后，使后顶骨架在骶岬之上无法下降入盆，故需剖顶骨架在骶岬之上无法下降入盆，故需剖宫产结束分娩。宫产结束分娩。n n偶见骨盆宽大、胎儿较小、宫缩强，前顶偶见骨盆宽大、胎儿较小、宫缩强，前顶骨降至耻骨联合后，经侧屈

20、后顶骨能滑过骨降至耻骨联合后，经侧屈后顶骨能滑过而入盆。而入盆。处处 理理n n一一当当确确诊诊为为前前不不均均倾倾位位，除除极极个个别别胎胎儿儿小小、宫宫缩缩强强、骨骨盆盆宽宽大大可可给给予予短短时时间间试试产外，均应尽快以剖宫产结束分娩。产外，均应尽快以剖宫产结束分娩。四、臀先露四、臀先露概概 念念n n臀先露是最常见且最易诊断的一种异常胎位，臀先露是最常见且最易诊断的一种异常胎位，占妊娠足月分娩总数的占妊娠足月分娩总数的3-4。多见于经产。多见于经产妇。妇。n n因胎头比胎臀大，分娩时后出胎头无明显变形，因胎头比胎臀大，分娩时后出胎头无明显变形，往往娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生往

21、往娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率增高，是枕先露的儿死亡率增高，是枕先露的3-8倍。倍。n n臀先露以骶骨为指示点，有骶左前、骶左横、臀先露以骶骨为指示点，有骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后骶左后、骶右前、骶右横、骶右后6种胎位。种胎位。原原 因因n n胎儿在宫腔内活动范围过大：胎儿在宫腔内活动范围过大：羊水过多、经产妇羊水过多、经产妇 n n胎儿在宫腔内活动范围受限：子宫畸形、胎儿在宫腔内活动范围受限：子宫畸形、胎儿畸形、双胎妊娠及羊水过少等，胎儿畸形、双胎妊娠及羊水过少等，n n胎头衔接受阻：狭窄骨盆、前置胎盘、肿胎头衔接受阻：狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞骨盆腔及

22、巨大胎儿等瘤阻塞骨盆腔及巨大胎儿等 。分分 类类n n完全臀先露或混合臀先露完全臀先露或混合臀先露n n单臀先露或腿直臀先露单臀先露或腿直臀先露 n n不完全臀先露不完全臀先露 诊诊 断断n n临床表现：肋下有圆而硬的胎头，临床表现：肋下有圆而硬的胎头，临床表现：肋下有圆而硬的胎头，临床表现：肋下有圆而硬的胎头，导致宫缩乏力；宫口扩张缓慢，导致宫缩乏力；宫口扩张缓慢，导致宫缩乏力；宫口扩张缓慢，导致宫缩乏力；宫口扩张缓慢，产程延长。产程延长。产程延长。产程延长。n n腹部检查：胎体纵轴与母体腹部检查：胎体纵轴与母体腹部检查：胎体纵轴与母体腹部检查：胎体纵轴与母体 纵轴一致；宫底部可触及到纵轴一

23、致；宫底部可触及到纵轴一致；宫底部可触及到纵轴一致；宫底部可触及到 圆而硬，按压时有浮球感的圆而硬，按压时有浮球感的圆而硬，按压时有浮球感的圆而硬，按压时有浮球感的 胎头；在耻骨联合上方可触胎头；在耻骨联合上方可触胎头；在耻骨联合上方可触胎头；在耻骨联合上方可触 到胎臀，胎心在脐左（或右）到胎臀，胎心在脐左（或右）到胎臀，胎心在脐左（或右）到胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。上方听得最清楚。上方听得最清楚。上方听得最清楚。n n肛门检查及阴道检查：肛门检查及阴道检查：肛门检查及阴道检查：肛门检查及阴道检查：若为胎臀：若为胎臀：若为胎臀：若为胎臀：可触及肛可触及肛可触及肛可触及肛 门与两坐

24、骨结节连在门与两坐骨结节连在门与两坐骨结节连在门与两坐骨结节连在 一条直线上。一条直线上。一条直线上。一条直线上。若为颜面：若为颜面：若为颜面：若为颜面：口与两颧骨口与两颧骨口与两颧骨口与两颧骨 突出点呈三形。突出点呈三形。突出点呈三形。突出点呈三形。胎手与胎足胎手与胎足胎手与胎足胎手与胎足鉴别：鉴别：鉴别：鉴别：n nB B B B超检查超检查超检查超检查分娩机制分娩机制以骶右前位为例加以阐述以骶右前位为例加以阐述以骶右前位为例加以阐述以骶右前位为例加以阐述n n胎臀娩出胎臀娩出胎臀娩出胎臀娩出 以粗隆间颈衔接于骨盆入口右斜径以粗隆间颈衔接于骨盆入口右斜径以粗隆间颈衔接于骨盆入口右斜径以粗隆

25、间颈衔接于骨盆入口右斜径,胎臀逐渐下胎臀逐渐下胎臀逐渐下胎臀逐渐下降降降降,前髋向右行前髋向右行前髋向右行前髋向右行45454545度内旋转度内旋转度内旋转度内旋转,粗隆间径与母体骨盆出口前后粗隆间径与母体骨盆出口前后粗隆间径与母体骨盆出口前后粗隆间径与母体骨盆出口前后径一致径一致径一致径一致,胎臀继续下降胎臀继续下降胎臀继续下降胎臀继续下降,后髋先从会阴前缘娩出后髋先从会阴前缘娩出后髋先从会阴前缘娩出后髋先从会阴前缘娩出,使前髋从使前髋从使前髋从使前髋从耻骨弓下娩出耻骨弓下娩出耻骨弓下娩出耻骨弓下娩出.双腿双足娩出双腿双足娩出双腿双足娩出双腿双足娩出,胎体行外旋转胎体行外旋转胎体行外旋转胎体

26、行外旋转.n n胎肩娩出胎肩娩出胎肩娩出胎肩娩出 外旋转的同时外旋转的同时外旋转的同时外旋转的同时,双肩径衔接于骨盆入口右斜径或双肩径衔接于骨盆入口右斜径或双肩径衔接于骨盆入口右斜径或双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径并下降横径并下降横径并下降横径并下降,前肩向右旋转前肩向右旋转前肩向右旋转前肩向右旋转45454545度转至耻骨弓下度转至耻骨弓下度转至耻骨弓下度转至耻骨弓下,使双肩径与使双肩径与使双肩径与使双肩径与骨盆出口前后径一致骨盆出口前后径一致骨盆出口前后径一致骨盆出口前后径一致,使后肩及会阴前缘娩出使后肩及会阴前缘娩出使后肩及会阴前缘娩出使后肩及会阴前缘娩出,继之前肩及继之前肩及继之前肩

27、及继之前肩及前上肢从耻骨弓下娩出前上肢从耻骨弓下娩出前上肢从耻骨弓下娩出前上肢从耻骨弓下娩出.n n胎头娩出胎头娩出:胎头矢状缝衔接于骨盆入口左胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径上并下降斜径或横径上并下降,胎头向母体左前方旋胎头向母体左前方旋转转4545度度,胎头俯屈使颏胎头俯屈使颏,面及额部相继自会面及额部相继自会阴前缘娩出阴前缘娩出,随后枕部自耻骨弓下娩出。随后枕部自耻骨弓下娩出。n n对产妇的影响对产妇的影响:胎膜早破胎膜早破 继发行宫缩乏力继发行宫缩乏力 产后出血产后出血 产褥感染产褥感染 软产道撕裂软产道撕裂对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响常致胎膜早破常致胎膜早破脐带脱垂脐

28、带脱垂胎儿窘迫甚至死亡胎儿窘迫甚至死亡早产儿及体重儿增多早产儿及体重儿增多新生儿窒息新生儿窒息臀丛神经损伤及颅内出血臀丛神经损伤及颅内出血围生儿的发病率与死亡率均增高围生儿的发病率与死亡率均增高处处 理理妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期：妊娠：妊娠：妊娠：妊娠30303030周前周前周前周前,多能自行转为头先露。多能自行转为头先露。多能自行转为头先露。多能自行转为头先露。若妊娠若妊娠若妊娠若妊娠3030周后仍为臀先露应予矫正。周后仍为臀先露应予矫正。周后仍为臀先露应予矫正。周后仍为臀先露应予矫正。常用的矫正法常用的矫正法常用的矫正法常用的矫正法:n n 胸膝卧位胸膝卧位胸膝卧位胸膝卧位n n 激光照射

29、或激光照射或激光照射或激光照射或 艾灸至阴穴艾灸至阴穴艾灸至阴穴艾灸至阴穴 n n外转胎位术：外转胎位术：孕孕孕孕32-3432-3432-3432-34周周周周适应症：单胎臀位、羊水适量、腹壁不紧适应症：单胎臀位、羊水适量、腹壁不紧适应症：单胎臀位、羊水适量、腹壁不紧适应症：单胎臀位、羊水适量、腹壁不紧禁忌症：骨盆狭窄、前置胎盘、先兆早产、子痫前期禁忌症：骨盆狭窄、前置胎盘、先兆早产、子痫前期禁忌症：骨盆狭窄、前置胎盘、先兆早产、子痫前期禁忌症：骨盆狭窄、前置胎盘、先兆早产、子痫前期术前半小时口服沙丁胺醇术前半小时口服沙丁胺醇术前半小时口服沙丁胺醇术前半小时口服沙丁胺醇4.8mg4.8mg4

30、.8mg4.8mgB B B B超监测下进行超监测下进行超监测下进行超监测下进行分娩期分娩期n n择期剖宫产的指征择期剖宫产的指征:狭窄骨盆狭窄骨盆,软产道异软产道异常常,胎儿体重大于胎儿体重大于35003500克克,胎儿窘迫胎儿窘迫,高龄高龄 初产初产,有难产史有难产史,不完全臀先露等不完全臀先露等,均应行剖均应行剖宫产术结束分娩。宫产术结束分娩。n n阴道分娩阴道分娩:决定经阴道分娩的处理决定经阴道分娩的处理第一产程第一产程n n侧卧；少作肛查，不灌肠，少走动；侧卧；少作肛查，不灌肠，少走动；侧卧；少作肛查，不灌肠，少走动；侧卧；少作肛查，不灌肠，少走动；n n一旦破膜应立即听胎心；一旦破

31、膜应立即听胎心；一旦破膜应立即听胎心；一旦破膜应立即听胎心；n n胎心有改变应行阴道检查；胎心有改变应行阴道检查；胎心有改变应行阴道检查；胎心有改变应行阴道检查；n n若有脐带脱垂，胎心尚好，若有脐带脱垂，胎心尚好，若有脐带脱垂，胎心尚好，若有脐带脱垂，胎心尚好，需立即行需立即行需立即行需立即行剖宫产剖宫产剖宫产剖宫产；n n若出现宫缩乏力，应若出现宫缩乏力，应若出现宫缩乏力，应若出现宫缩乏力，应加强加强加强加强 宫缩宫缩宫缩宫缩；n n使用使用使用使用“堵堵堵堵”外阴方法。外阴方法。外阴方法。外阴方法。第二产程第二产程n n接产前，应导尿排空膀胱；接产前，应导尿排空膀胱；n n初产妇应作会阴

32、侧切术。初产妇应作会阴侧切术。n n有有3 3种分娩方式：种分娩方式：自然分娩自然分娩 臀助产术臀助产术 臀牵引术。臀牵引术。臀位助产术n n上肢助产：1.滑脱法 2.旋转胎体法n n胎头助产胎头助产臀位分娩时注意臀位分娩时注意n脐部外露后要求在脐部外露后要求在23分内娩出头，分内娩出头，最迟不最迟不8分钟！分钟！n胎头娩出时不可猛力牵拉胎头娩出时不可猛力牵拉第三产程第三产程n n使用缩宫素使用缩宫素n n缝合软产道裂伤缝合软产道裂伤n n抗生素预防感染抗生素预防感染五、肩先露Shoulder Presentation概概 念念n n胎体纵轴与母体纵轴相垂直，属横产式。胎体纵轴与母体纵轴相垂直

33、，属横产式。n n胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩，称肩胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩，称肩先露。先露。n n占妊娠足月分娩总数的占妊娠足月分娩总数的0.25，是对母儿最不，是对母儿最不利的胎位。利的胎位。n n根据胎头在母体左或右侧和胎儿肩胛朝向母体根据胎头在母体左或右侧和胎儿肩胛朝向母体前或后方，以肩胛骨为指示点有肩左前、肩左前或后方，以肩胛骨为指示点有肩左前、肩左后、肩右前、肩右后后、肩右前、肩右后4种胎位。种胎位。诊诊 断断n n临床表现临床表现：宫缩乏力；胎膜早破；宫缩乏力；胎膜早破；忽略性（嵌顿性）肩先露；忽略性（嵌顿性）肩先露；形成病理缩复环；形成病理缩复环；子宫破裂。子宫

34、破裂。n n腹部检查腹部检查：子宫呈横椭圆形；子宫呈横椭圆形；耻骨联合上方较空虚，耻骨联合上方较空虚，在母体腹部一侧触到胎头，在母体腹部一侧触到胎头，另侧触到胎臀；另侧触到胎臀；肩前位时，母体腹壁触肩前位时，母体腹壁触 及宽大平坦胎背；及宽大平坦胎背；肩后位时，触及不规则肩后位时，触及不规则 的小肢体；胎心在脐周的小肢体；胎心在脐周 两侧最清楚。两侧最清楚。n n肛门检查或阴道检查肛门检查或阴道检查：阴道检查可触到肩胛骨阴道检查可触到肩胛骨 或肩峰、肋骨及腋窝并或肩峰、肋骨及腋窝并 以此诊断胎位。以此诊断胎位。n nB B超检查超检查处处 理理妊娠期：妊娠期：n n 采用胸膝卧位；采用胸膝卧位

35、；n n 激光照射至阴穴；激光照射至阴穴；n n 应试行外转胎位术应试行外转胎位术 转成头先露；转成头先露；分娩期分娩期n n剖宫产术：剖宫产术：1.1.足月活胎足月活胎,伴有产科指征伴有产科指征 2.2.初产妇初产妇,足月活胎足月活胎,临产后临产后 3.3.经产妇经产妇,足月活胎足月活胎,n n断头术或碎胎术：断头术或碎胎术：胎儿已死胎儿已死,宫口近开全。宫口近开全。n n内转胎位术：内转胎位术：1 1、经产妇、经产妇,足月活胎足月活胎,若宫口开大若宫口开大5cm5cm以上以上,破膜不久破膜不久,可在乙醚深麻醉下行内转胎位术可在乙醚深麻醉下行内转胎位术,转成臀先露转成臀先露,待宫口开全助产娩

36、出。待宫口开全助产娩出。2 2、若双胎妊娠第二胎为肩先露。、若双胎妊娠第二胎为肩先露。六、六、面先露(Face Presentation)概概 述述n n胎头以颜面为先露时称面先露。均于临产胎头以颜面为先露时称面先露。均于临产后发生，系因胎头极度仰伸，使胎儿枕部后发生，系因胎头极度仰伸，使胎儿枕部与胎背接触。与胎背接触。n n面先露以颏骨为指示点，有颏左前、颏左面先露以颏骨为指示点，有颏左前、颏左横、颏左后、颏右前、颏右横、颏右后横、颏左后、颏右前、颏右横、颏右后6种种胎位，以颏左前及颏右后位较多见。胎位，以颏左前及颏右后位较多见。n n发病率为发病率为0.08%-0.27%。n n经产妇多于

37、初产妇。经产妇多于初产妇。原原 因因骨盆狭窄骨盆狭窄子宫畸形子宫畸形腹壁松弛腹壁松弛脐带过短或脐带绕颈脐带过短或脐带绕颈胎儿畸形胎儿畸形诊诊 断断 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查 颏前位时：颏前位时：颏前位时：颏前位时：胎心于下腹部听得清楚胎心于下腹部听得清楚胎心于下腹部听得清楚胎心于下腹部听得清楚 颏后位特征：胎背侧触及极度仰伸的枕骨隆突；颏后位特征：胎背侧触及极度仰伸的枕骨隆突；颏后位特征：胎背侧触及极度仰伸的枕骨隆突；颏后位特征：胎背侧触及极度仰伸的枕骨隆突；胎心较遥远而弱胎心较遥远而弱胎心较遥远而弱胎心较遥远而弱 肛门检查及阴道检查：肛门检查及阴道检查：肛门检查及阴道检查：肛门检查及

38、阴道检查：触不到颅骨而触到颜面部触不到颅骨而触到颜面部触不到颅骨而触到颜面部触不到颅骨而触到颜面部 此时需与臀先露鉴别！此时需与臀先露鉴别！此时需与臀先露鉴别！此时需与臀先露鉴别！B B B B超检查超检查超检查超检查分娩机制分娩机制仰伸仰伸,下降下降,内旋转及外旋转内旋转及外旋转影影 响响n n对产妇的影响对产妇的影响对产妇的影响对产妇的影响:宫缩乏力宫缩乏力宫缩乏力宫缩乏力 产程延长产程延长产程延长产程延长 会阴裂伤会阴裂伤会阴裂伤会阴裂伤 梗阻性难产梗阻性难产梗阻性难产梗阻性难产 子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂n n对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新

39、生儿的影响:胎儿可发生会厌水肿胎儿可发生会厌水肿胎儿可发生会厌水肿胎儿可发生会厌水肿 新生儿生后保持仰伸姿势达数日之久新生儿生后保持仰伸姿势达数日之久新生儿生后保持仰伸姿势达数日之久新生儿生后保持仰伸姿势达数日之久处处 理理n n均均于于临临产产后后发发生生，多多因因胎胎头头下下降降受受阻阻时时胎胎头头极极度度仰仰伸伸而而发发生生，故故如如出出现现产产程程延延长长及及停停滞滞时时，应应及及时时阴阴道道检查尽早确诊！检查尽早确诊！n n颏颏颏颏前前前前位位位位时时时时，若若若若无无无无头头头头盆盆盆盆不不不不称称称称，产产产产力力力力良良良良好好好好，有有有有可可可可能能能能自自自自然然然然分分

40、分分娩娩娩娩;若若若若出出出出现现现现继继继继发发发发性性性性宫宫宫宫缩缩缩缩乏乏乏乏力力力力，第第第第二二二二产产产产程程程程延延延延长长长长，可可可可用用用用产产产产钳钳钳钳助助助助娩娩娩娩，但但但但会会会会阴阴阴阴后后后后-斜斜斜斜切切切切开开开开要要要要足足足足够够够够大大大大。若若若若有有有有头头头头盆盆盆盆不不不不称称称称或或或或出出出出现现现现胎胎胎胎儿儿儿儿窘窘窘窘迫迫迫迫征征征征象象象象，应应应应行行行行剖剖剖剖宫宫宫宫产术。产术。产术。产术。n n持持持持续续续续性性性性颏颏颏颏后后后后位位位位时时时时，难难难难以以以以经经经经阴阴阴阴道道道道分分分分娩娩娩娩，应应应应行行

41、行行剖剖剖剖宫宫宫宫产术结束分娩。产术结束分娩。产术结束分娩。产术结束分娩。n n若若若若胎胎胎胎儿儿儿儿畸畸畸畸形形形形，无无无无论论论论颏颏颏颏前前前前位位位位或或或或颏颏颏颏后后后后位位位位，均均均均应应应应在在在在宫宫宫宫口开全后行穿颅术结束分娩。口开全后行穿颅术结束分娩。口开全后行穿颅术结束分娩。口开全后行穿颅术结束分娩。n n 谢 谢！七、复合先露Compound Presentation概概 念念n n胎先露部伴有肢体同时进入骨盆入口，称胎先露部伴有肢体同时进入骨盆入口，称复合先露。复合先露。n n临床以一手或一前臂沿胎头脱出最常见，临床以一手或一前臂沿胎头脱出最常见，多发生于早产者。多发生于早产者。n n发病率为发病率为0.08%-0.16%。病病 因因n n胎先露部不能完全充填骨盆入口或在胎先胎先露部不能完全充填骨盆入口或在胎先露部周围有空隙均可发生。露部周围有空隙均可发生。n n以经产妇腹壁松弛者、临产后胎头高浮、以经产妇腹壁松弛者、临产后胎头高浮、骨盆狭窄、胎膜早破、早产、双胎妊娠及骨盆狭窄、胎膜早破、早产、双胎妊娠及羊水过多等为常见原因。羊水过多等为常见原因。