老年输液管理与维护课件.ppt
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1、老年患者输液的管理与维护v老年护理专科护士培训vvv心内一病区v1前言v中国已经成为世界上老年人口最多的国家,也是人口老龄化发展速度最快的国家之一。v预计到2040年,65岁及以上老年人口占总人口的比例将超过20%。同时,老年人口高龄化趋势日益明显:80岁及以上高龄老人正以每年5%的速度增加,到2040年将增加到7400多万人。234中国:第一输液大国中国2013年,104亿瓶输液-滥用抗生素、“挂大瓶”输液量中国国际人均输液量8瓶2.5-3.3瓶门诊输液率30%75%工作时间用于输液操作许实燕等,Journal of Nursing Science,2011我国静脉输液治疗现状您知道吗6u随
2、着医疗的发展,静脉输液的普遍临床应用u老年人疾病复杂,慢性疾病多发,静脉输液更为重要u老年人的脾气、性格及发病后的依赖性,更为静脉输液技术带来难度u穿刺的成功率及留置针的正确保留,成为临床操作的新课题。老年人静脉输液现状老年人静脉输液现状7一一.老年病人血管的生理病理改变老年病人血管的生理病理改变 1.1.血管解剖血管解剖 a 外膜:血管最外一层,由弹性纤维和疏松组织组成,主要作用是支持和保护血管 b 中膜:静脉的主要组成部分,由弹性蛋白、胶原、平滑肌纤维组成。主要作用是维持血管壁的张力,有收缩、舒张的作用c 内膜:血管的最里层,由内皮细胞、基底膜组成。能分泌肝素及前列腺素,起抗凝作用82.生
3、理病理变化生理病理变化a 内膜:增厚,粗糙,管腔狭窄,血流速度减慢b 中膜:纤维化,脂肪化,钙沉积c 外膜:组织松弛,弹性纤维磨损,血管弹性降低,由于血管结构发生了变化,导致血管的脆性增加,弹性及韧性减弱,血管硬化,易滑动。93.3.皮肤改变皮肤改变v皮肤肌肉组织松弛,血管浅,易滚动,不宜固定,容易刺破,回血慢。v老年斑及色素沉着,使血管清晰度降低v住院时间长,穿刺次数多,v导致血管受损等因素,使静v脉输液困难加大老年人消瘦、衰竭、老年人消瘦、衰竭、体胖、水肿的现象较常见体胖、水肿的现象较常见10 静脉穿刺失败的因素静脉穿刺失败的因素u主观因素主观因素 操作者责任心不强,过于自信、疏忽大意或工
4、作时心理情绪不佳,导致失败。u 客观因素客观因素 穿刺针头不锐利,操作环境光线差,患者不能配合等均可导致失败。u 技术因素技术因素 选择血管不正确,未明确血管的走行与深浅,即行穿刺,或错选有炎症、硬化阻塞的血管,或大针头穿刺小血管,而导致失败,进针的深度与角度不正确导致穿刺失败。11u打针!u我怕了!u你轻点啊!u护士,你能一针扎上么?u能不能找个技术好的给我扎针啊!12一一.一般情况的评估一般情况的评估1.评估病人的病情、合作程度及心理的稳定性2.评估输液量,输液的性质:高渗、等渗、酸性、碱性等3.评估血管的粗细、长度、弹性、硬度、部位及滑动度等4.评估病人的痛觉敏感程度5.评估环境,如灯光
5、的明亮度、杂音13二二.病人心理类型及应对措施病人心理类型及应对措施 1.精神紧张型 a.希望法:介绍通过输液治疗可以治病,使病人增加康复的信心和增强对穿刺疼痛的耐受力 b.注意转移法 c.遮挡法:这样既可减轻患者疼痛,又可消除护士的紧张情绪,有利穿刺成功2.久病成医型应对措施:护士应先稳定情绪,相信自己,不受病人干预,提前做好解释,避免不必要的误解或纠纷14三三.护士的心理准备护士的心理准备1.导致静脉穿刺失败的心理表现 a.胆怯 b.焦虑 c.倔强 d.紧张 d.烦躁2.提高静脉穿刺成功率的方法a.增强自信心b.稳定情绪c.细心d.排除外因的干扰e.重视,认真对待每一次穿刺15 四四.老年
6、人外周静脉的选择老年人外周静脉的选择1.外周静脉选择的总原则 a.粗、直、弹性好,易固定,不易滑动,血流量较丰富 b.先远端后近端(留置针除外)先上肢后下肢 c.皮肤完整且弹性良好部位的血管。d.根据输液量、液体性质选择血管。如:等渗溶液,1000ml 前臂以上的大、中血管162.2.选择静脉的注意事项选择静脉的注意事项a.避免选用关节部位、受局限部位的血管,避开静脉瓣b.滑动、硬化、条索状的血管不宜选c.外伤、受损伤未愈或不完整的血管不宜选d.皮肤破损、有疼痛感的血管不宜选e.穿刺点避开前一次的进针点f.偏瘫肢体或失用综合症的肢体尽量不选g.深静脉栓塞肢体的血管不宜选 17操作程序操作程序操
7、作前评估操作前评估评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等,选择合适的输液途径和静脉治疗工具。评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件,在满足治疗需要的情况,尽量选择较细、较短的导管。一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药,腐蚀性药物不应使用一一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药,腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。次性静脉输液钢针。外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗,不宜用于腐蚀性药物等持外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗,不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输液。续性静脉输液。PICC宜用于中长期静脉治疗,可用于任何性质的药物输注,不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测(耐高压
8、导管除外)。CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测,不应用于高压注射泵注射造影剂(耐高压导管除外)。PORT可用于任何性质的药物输注,不应使用高压注射泵注射造影剂(耐高压导管除外)。上一页上一页操作程序操作程序18五、老年病人静脉穿刺工具的选择五、老年病人静脉穿刺工具的选择5.5号与其他类型针头的比较针头型号针梗长度针头斜面内径5.51.500.20.37.02.50.30.558.02.50.320.8019 5.5号输液针头在老年人输液中应用效果最佳,可减少皮肤与表皮的接触面,刺过皮肤时阻力小,容易穿刺,且对皮肤刺激小,疼痛较轻,降低病人的不适感,对血管的损伤小,并能提高穿刺成功
9、率,减少拔针后出血和淤血,对长期输液者有保护血管的作用。20六六.穿刺角度穿刺角度1.粗直静脉:进针角度为30%40%,甚至到60%原理:进针角度大,头皮针穿刺的皮孔与静脉 血管壁针孔的水平距离越短,可减少刺激,使痛觉降低2.表浅、细静脉尤其是皮肤菲薄者:进针角度宜小,一般10%20%3.在血管的上方进针痛度小,在血管的侧面进针痛觉比较明显21 七七.老年滑动血管的穿刺方法老年滑动血管的穿刺方法 1、在穿刺点上方固定血管,穿刺点下方绷紧皮肤,穿刺皮肤后,头皮针先随血管移动,将滑动血管逼到一边使其不能动后,快速进针,成功率高。2、扎止血带时,止血带离穿刺部位上方约10cm,这样既能保持动脉灌注,
10、又能完全阻断表浅静脉的回流。如果距离过近,放松止血带时,止血带的弹力会震动穿刺部位,刺激针头,导致穿刺失败。3、从血管正中快速进针,见回血后针在向下压,向前进针,而不从侧面进针,这样避免了穿刺时血管滑动,减轻病人的痛苦22八八.穿刺注意事项穿刺注意事项 1.选择合适的穿刺针2.针头、输液管固定牢固,必要时予木板加固3.高渗溶液、刺激性溶液选大血管4.扎止血带时间小于2min,不宜过紧5.穿刺时绷紧皮肤6.溶液宜接近室温,25357.扎止血带后不宜拍打血管,因为此时血液回流受阻,管腔充盈,拍打引起血液振动,刺激管壁神经末梢引起疼痛 23九九.提高穿刺成功率的其他有效方法提高穿刺成功率的其他有效方
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