气管异物食管异物(精品).ppt

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1、食管解剖食管起于喉咽下端，四处生理狭窄为易受损伤和异物易停留部位。第一狭窄：食道入口，最狭窄处。第二狭窄：为主动脉弓压迫食管左壁所致。第三狭窄：为左主支气管压迫食管前壁所致。第四狭窄：食管穿过横隔所致。由于第二、第三狭窄位置邻近，临床上合称为第二狭窄。食道异物多见于老人和儿童，异物种类：动物性最常见：鱼刺、鸡骨、肉块等，其次金属类：硬币、针钉等。最常见嵌于食管入口，其次为食管中段第二狭窄处。临床表现吞咽困难吞咽疼痛呼吸道症状：异物压迫气管引起。诊断异物史对诊断十分重要喉镜检查：可见梨状窝积液X线食管钡剂检查：可显影食管镜检查：可明确诊断，及时取出异物。治疗1.异物取出方法：经硬食管镜取异物，最

2、常用。经纤维食管镜取异物：较小异物适用。开胸取异物：巨大并嵌顿较紧异物，以上办法难以取出者。2.一般治疗：全身支持疗法、抗生素应用。气管、支气管解剖气管 起始于喉的环状软骨下缘，在第5胸椎水平分为左、右支气管。左右支气管经二级和三级支气管分别到肺，气管后壁与食管前壁紧密附着。右侧主支气管较粗短，与气管纵轴约成25度角；左支气管细长，与气管纵轴约成45度角。因此，气管异物易进入右侧支气管。气管、支气管异物多发生于5岁以下儿童：幼儿牙齿发育不健全，不能将硬食物嚼碎，喉的保护性反射功能差。植物类异物多见：花生、瓜子、豆类等。临床表现异物进入期：立即引起剧烈咳嗽及憋气甚至窒息。随异物深入症状可缓解。安静期：异物较小，停留在支气管内，可无任何症状。刺激与炎症期：可出现，发热、咳嗽及咳浓痰、呼吸困难等诊断异物吸入史是诊断的重要依据。体格检查：呼吸末拍击音，肺不张、肺气肿之体征等。X线检查：金属可直接显示，间接征象：1.纵隔摆动；2肺气肿；3.肺不张。支气管镜检查：确定诊断的最可靠方法。治疗支气管镜异物取出术：常用，全麻下进行，纤维支气管镜异物取出术：支气管深部，较小异物适合。开胸异物取出术：较大有嵌顿的支气管异物。术后应密切观察病情，给予抗生素及糖皮质激素类药物，控制感染并防止喉水肿。