脑器质性精神障碍(精品).ppt

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1、脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍 Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases重点重点脑器质性精神障碍的主要临床表现，常脑器质性精神障碍的主要临床表现，常见脑器质性综合征；见脑器质性综合征；脑器质性精神障碍与功能性精神障碍的脑器质性精神障碍与功能性精神障碍的区别。区别。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesCCMD-3诊断

2、标准诊断标准【症状标准症状标准症状标准症状标准】(1)(1)有躯体、神经系统及实验室检查证据；有躯体、神经系统及实验室检查证据；有躯体、神经系统及实验室检查证据；有躯体、神经系统及实验室检查证据；(2)(2)有有有有脑脑脑脑病病病病、脑脑脑脑损损损损伤伤伤伤，或或或或可可可可引引引引起起起起脑脑脑脑功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍的的的的躯躯躯躯体体体体疾疾疾疾病病病病，并并并并至至至至少少少少有有有有下下下下列列列列1 1项项项项：智智智智能能能能损损损损害害害害综综综综合合合合征征征征；遗遗遗遗忘忘忘忘综综综综合合合合征征征征；人人人人格格格格改改改改变变变变；意意意意识识识识障障障障碍碍

3、碍碍；精精精精神神神神病病病病性性性性症症症症状状状状(如如如如幻幻幻幻觉觉觉觉、妄妄妄妄想想想想、紧紧紧紧张张张张综综综综合合合合征征征征等等等等)；情情情情感感感感障障障障碍碍碍碍综综综综合合合合征征征征(如如如如躁躁躁躁狂狂狂狂综综综综合合合合征征征征、抑抑抑抑郁郁郁郁综综综综合合合合征征征征等等等等)；解解解解离离离离(转转转转换换换换)综综综综合合合合征征征征；神经症样综合征神经症样综合征神经症样综合征神经症样综合征(如焦虑综合征、情感脆弱综合征等如焦虑综合征、情感脆弱综合征等如焦虑综合征、情感脆弱综合征等如焦虑综合征、情感脆弱综合征等)。【严重标准严重标准严重标准严重标准】日常生活

4、或社会功能受损。日常生活或社会功能受损。日常生活或社会功能受损。日常生活或社会功能受损。【病病病病程程程程标标标标准准准准】精精精精神神神神障障障障碍碍碍碍的的的的发发发发生生生生、发发发发展展展展，以以以以及及及及病病病病程程程程与与与与原原原原发发发发器器器器质质质质性性性性疾疾疾疾病相关。病相关。病相关。病相关。【排排排排除除除除标标标标准准准准】缺缺缺缺乏乏乏乏精精精精神神神神障障障障碍碍碍碍由由由由其其其其他他他他原原原原因因因因(如如如如精精精精神神神神活活活活性性性性物物物物质质质质)引引引引起起起起的的的的足足足足够证据。够证据。够证据。够证据。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍

5、Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases脑器质性精神障碍主要包括两类综合征脑器质性精神障碍主要包括两类综合征认知障碍、意识和注意障碍为主：谵妄、认知障碍、意识和注意障碍为主：谵妄、痴呆、遗忘，有一定特异性痴呆、遗忘，有一定特异性与功能性精神障碍相似的临床表现与功能性精神障碍相似的临床表现脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases脑器质性精神障碍与所谓功能性精神障碍的区别脑器质性精神障碍与所谓功能性精神障碍的区别脑器质性精神障碍与所谓功能性精神障碍的区

6、别脑器质性精神障碍与所谓功能性精神障碍的区别明显脑部病理或病理生理学改变明显脑部病理或病理生理学改变明显脑部病理或病理生理学改变明显脑部病理或病理生理学改变特异性的综合征、原发病的其他临床表现、原特异性的综合征、原发病的其他临床表现、原特异性的综合征、原发病的其他临床表现、原特异性的综合征、原发病的其他临床表现、原发病活动性的实验室证据、流行病学相关性、发病活动性的实验室证据、流行病学相关性、发病活动性的实验室证据、流行病学相关性、发病活动性的实验室证据、流行病学相关性、联系的连贯一致性、病程的一过性联系的连贯一致性、病程的一过性联系的连贯一致性、病程的一过性联系的连贯一致性、病程的一过性如果

7、无充足证据证明相关，应考虑共病如果无充足证据证明相关，应考虑共病如果无充足证据证明相关，应考虑共病如果无充足证据证明相关，应考虑共病 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases阿尔茨海默病阿尔茨海默病（Alzheimers Disease,AD）脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases一组原发性退行性脑变性疾病。一组原发性退行性脑变性疾病。病因未明。病因未明。多多起起病病于于老老年年期期，潜潜隐隐起起病病，缓缓慢慢不不

8、可可逆进展。逆进展。智能损害为主，表现为痴呆综合征。智能损害为主，表现为痴呆综合征。AD脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases起病在起病在65岁以前。岁以前。多有同病家族史。多有同病家族史。进展较快。进展较快。颞叶及顶叶病变较显著。颞叶及顶叶病变较显著。常有失语和失用。常有失语和失用。早发性早发性AD脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases最常见的痴呆，占痴呆总数的最常见的痴呆，占痴呆总数的最常见的痴呆，占痴呆总数

9、的最常见的痴呆，占痴呆总数的50507070。与年龄呈正相关，与年龄呈正相关，与年龄呈正相关，与年龄呈正相关，6565岁以前少见。岁以前少见。岁以前少见。岁以前少见。6565岁以后每增长岁以后每增长岁以后每增长岁以后每增长5 5岁，发病率约增加岁，发病率约增加岁，发病率约增加岁，发病率约增加1 1倍。倍。倍。倍。危危危危险险险险因因因因素素素素：高高高高龄龄龄龄、女女女女性性性性、家家家家族族族族史史史史（痴痴痴痴呆呆呆呆、帕帕帕帕金金金金森森森森病病病病、唐唐唐唐氏氏氏氏综综综综合合合合征征征征）、脑脑脑脑外外外外伤伤伤伤史史史史、抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症史史史史、丧偶、独居、低教育水平、低

10、经济水平。丧偶、独居、低教育水平、低经济水平。丧偶、独居、低教育水平、低经济水平。丧偶、独居、低教育水平、低经济水平。AD流行病学流行病学脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases皮皮皮皮质质质质弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性萎萎萎萎缩缩缩缩，沟沟沟沟回回回回增增增增宽宽宽宽，脑脑脑脑室室室室扩扩扩扩大大大大，神神神神经经经经元大量减少。元大量减少。元大量减少。元大量减少。老年斑（老年斑（老年斑（老年斑（SPSP），），），），神经元炎症后的球形缠结。神经元炎症后的球形缠结。神经元炎症后的球形缠结。神经元炎症后的

11、球形缠结。神神神神经经经经原原原原纤纤纤纤维维维维缠缠缠缠结结结结（NFTNFT），高高高高度度度度磷磷磷磷酸酸酸酸化化化化的的的的tautau蛋蛋蛋蛋白。白。白。白。神经元颗粒空泡变性，在海马常见。神经元颗粒空泡变性，在海马常见。神经元颗粒空泡变性，在海马常见。神经元颗粒空泡变性，在海马常见。血管壁淀粉样蛋白变性。血管壁淀粉样蛋白变性。血管壁淀粉样蛋白变性。血管壁淀粉样蛋白变性。痴痴痴痴呆呆呆呆的的的的严严严严重重重重程程程程度度度度与与与与皮皮皮皮质质质质和和和和海海海海马马马马的的的的SPSP、NFTNFT及及及及神神神神经细胞脱失程度密切相关。经细胞脱失程度密切相关。经细胞脱失程度密切

12、相关。经细胞脱失程度密切相关。AD病理改变病理改变脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases乙乙乙乙酰酰酰酰胆胆胆胆碱碱碱碱明明明明显显显显缺缺缺缺乏乏乏乏、乙乙乙乙酰酰酰酰胆胆胆胆碱碱碱碱酯酯酯酯酶酶酶酶和和和和胆胆胆胆碱碱碱碱乙乙乙乙酰酰酰酰转转转转移移移移酶酶酶酶活活活活性性性性降降降降低低低低，在在在在海海海海马马马马和和和和颞颞颞颞叶叶叶叶皮皮皮皮质质质质最最最最为为为为明明明明显显显显，与与与与记记记记忆忆忆忆和和和和注注注注意障碍有关。意障碍有关。意障碍有关。意障碍有关。去去去去甲甲甲甲肾肾肾

13、肾上上上上腺腺腺腺素素素素、5-5-5-5-羟羟羟羟色色色色胺胺胺胺也也也也明明明明显显显显减减减减少少少少，可可可可能能能能与与与与抑抑抑抑郁郁郁郁和和和和攻击行为有关。攻击行为有关。攻击行为有关。攻击行为有关。生长抑素含量减少，具有特征性。生长抑素含量减少，具有特征性。生长抑素含量减少，具有特征性。生长抑素含量减少，具有特征性。AD生化改变生化改变脑内，特别是皮质和海马，很多重要神经递质脑内，特别是皮质和海马，很多重要神经递质脑内，特别是皮质和海马，很多重要神经递质脑内，特别是皮质和海马，很多重要神经递质广泛缺失。广泛缺失。广泛缺失。广泛缺失。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic

14、 Mental Disorders Due to Cerebral Diseases取得很大进展，已发现取得很大进展，已发现取得很大进展，已发现取得很大进展，已发现4 4种种种种ADAD致病基因。致病基因。致病基因。致病基因。21.21.q11.221q21 q11.221q21 淀粉样蛋白前体（淀粉样蛋白前体（淀粉样蛋白前体（淀粉样蛋白前体（APPAPP ）基因）基因）基因）基因14q24.3 14q24.3 早老素早老素早老素早老素1 1（PS1 PS1）基因）基因）基因）基因1q3142 1q3142 早老素早老素早老素早老素1 1（PS2 PS2）基因）基因）基因）基因19q1313.

15、2 19q1313.2 载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白E E（ApoEApoE）基因基因基因基因AD分子遗传学分子遗传学APP APP、PS1 PS1、PS2PS2与早发型家族性与早发型家族性与早发型家族性与早发型家族性ADAD有关，而有关，而有关，而有关，而ApoEApoE基因是晚发型基因是晚发型基因是晚发型基因是晚发型ADAD的危险因素。的危险因素。的危险因素。的危险因素。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases通通常常起起病病隐隐袭袭，少少数数在在躯躯体体疾疾病病、骨骨折折或或精精神受刺激情况下很

16、快发病。神受刺激情况下很快发病。病病情情持持续续进进行行性性，无无缓缓解解，最最初初24年年进进展展较缓慢，一般发病较缓慢，一般发病810年后死亡，也有更长。年后死亡，也有更长。症症状状可可分分认认知知功功能能减减退退、非非认认知知性性精精神神症症状状及相伴随的社会生活功能减退。及相伴随的社会生活功能减退。严重程度可分轻度、中度和重度。严重程度可分轻度、中度和重度。AD临床表现临床表现脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases轻度轻度AD首首首首发发发发症症症症状状状状常常常常为为为为近近近近记记记记忆忆忆

17、忆障障障障碍碍碍碍，学学学学习习习习和和和和回回回回忆忆忆忆新新新新知知知知识识识识困难，说话罗嗦。困难，说话罗嗦。困难，说话罗嗦。困难，说话罗嗦。常有时间定向障碍。常有时间定向障碍。常有时间定向障碍。常有时间定向障碍。计算能力减退。计算能力减退。计算能力减退。计算能力减退。有一定自知力，可伴轻度焦虑和抑郁。有一定自知力，可伴轻度焦虑和抑郁。有一定自知力，可伴轻度焦虑和抑郁。有一定自知力，可伴轻度焦虑和抑郁。人人人人格格格格改改改改变变变变常常常常较较较较早早早早出出出出现现现现，淡淡淡淡漠漠漠漠、易易易易激激激激惹惹惹惹、人人人人际际际际关关关关系变差。系变差。系变差。系变差。个人生活基本能

18、自理。个人生活基本能自理。个人生活基本能自理。个人生活基本能自理。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases中度中度AD记忆障碍加重，远记忆也受损。记忆障碍加重，远记忆也受损。记忆障碍加重，远记忆也受损。记忆障碍加重，远记忆也受损。出现地点定向障碍。出现地点定向障碍。出现地点定向障碍。出现地点定向障碍。言言言言语语语语障障障障碍碍碍碍明明明明显显显显，语语语语不不不不成成成成句句句句、空空空空洞洞洞洞、赘赘赘赘述述述述、命命命命名名名名不不不不能。能。能。能。失认、失用。失认、失用。失认、失用。失认、失用。

19、人人人人格格格格改改改改变变变变和和和和精精精精神神神神症症症症状状状状较较较较明明明明显显显显，情情情情绪绪绪绪不不不不稳稳稳稳、被被被被害害害害妄妄妄妄想、嫉妒妄想、本能释放。想、嫉妒妄想、本能释放。想、嫉妒妄想、本能释放。想、嫉妒妄想、本能释放。不能工作、基本生活自理困难。不能工作、基本生活自理困难。不能工作、基本生活自理困难。不能工作、基本生活自理困难。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases重度重度AD人物定向障碍。人物定向障碍。言语障碍逐渐丧失。言语障碍逐渐丧失。活动逐渐减少、大小便失禁。活动

20、逐渐减少、大小便失禁。原始性反射出现、肌张力增高。原始性反射出现、肌张力增高。常常因因感感染染、营营养养不不良良、骨骨折折、衰衰竭竭而而死亡。死亡。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases【症状标准症状标准症状标准症状标准】(1)(1)符合脑器质性精神障碍诊断标准；符合脑器质性精神障碍诊断标准；符合脑器质性精神障碍诊断标准；符合脑器质性精神障碍诊断标准；(2)(2)有全面性智能损害；有全面性智能损害；有全面性智能损害；有全面性智能损害；(3)(3)无突然卒中样发作；无突然卒中样发作；无突然卒中样发作；无突

21、然卒中样发作；(4)(4)疾病早期无局灶性神经系统损害的体征；疾病早期无局灶性神经系统损害的体征；疾病早期无局灶性神经系统损害的体征；疾病早期无局灶性神经系统损害的体征；(5)(5)无无无无临临临临床床床床或或或或特特特特殊殊殊殊检检检检查查查查提提提提示示示示智智智智能能能能损损损损害害害害由由由由其其其其他他他他躯躯躯躯体体体体或或或或脑脑脑脑的疾病所致；的疾病所致；的疾病所致；的疾病所致；(6)(6)神神神神经经经经病病病病理理理理学学学学检检检检查查查查有有有有助助助助于于于于确确确确诊诊诊诊。下下下下列列列列特特特特征征征征可可可可支支支支持持持持诊诊诊诊断断断断但但但但不不不不是是

22、是是必必必必备备备备条条条条件件件件：失失失失语语语语、失失失失认认认认或或或或失失失失用用用用；淡淡淡淡漠漠漠漠、缺缺缺缺乏乏乏乏主主主主动动动动性性性性活活活活动动动动或或或或易易易易激激激激惹惹惹惹和和和和社社社社交交交交行行行行为为为为失失失失控控控控；晚晚晚晚期期期期重重重重症症症症病病病病人人人人可可可可能能能能出出出出现现现现帕帕帕帕金金金金森森森森症症症症状状状状或或或或癫癫癫癫痫痫痫痫发发发发作作作作；实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查证证证证明有脑萎缩。明有脑萎缩。明有脑萎缩。明有脑萎缩。CCMD-3诊断标准：诊断标准：脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic

23、Mental Disorders Due to Cerebral Diseases【严重标准严重标准】日常生活和社会功能受损。日常生活和社会功能受损。【病病程程标标准准】起起病病缓缓慢慢，病病情情发发展展虽虽可可暂暂停停，但难以逆转。但难以逆转。【排排除除标标准准】需需排排除除以以下下疾疾病病：脑脑血血管管病病等等其其他他脑脑器器质质性性疾疾病病所所致致智智能能损损害害；抑抑郁郁障障碍碍等等精精神神障障碍碍所所致致的的假假性性痴痴呆呆；精精神神发发育育迟迟滞滞以及与年龄相关的记忆障碍。以及与年龄相关的记忆障碍。CCMD-3诊断标准：诊断标准：脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Me

24、ntal Disorders Due to Cerebral Diseases首首先先要要作作出出痴痴呆呆的的诊诊断断，注注意意向向家家属属或知情者收集病史。或知情者收集病史。病病史史、病病程程特特点点、体体检检与与神神经经系系统统检检查、精神状况检查、实验室检查。查、精神状况检查、实验室检查。只只有有排排除除其其他他原原因因所所致致的的痴痴呆呆，才才能能诊断诊断AD，所以鉴别诊断非常重要。所以鉴别诊断非常重要。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases血血管管性性痴痴呆呆（VD

25、）：Hachinski缺缺血血量量表评分。表评分。抑抑郁郁障障碍碍：既既往往病病史史、病病前前智智能能和和人人格完好，抗抑郁药疗效好。格完好，抗抑郁药疗效好。其其他他致致痴痴呆呆的的疾疾病病：病病史史、体体检检、实实验室检查。验室检查。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases尚尚无无特特殊殊的的可可逆逆转转病病情情、完完全全阻阻断断进进展展的病因治疗措施。的病因治疗措施。社会心理治疗重要。社会心理治疗重要。改改善善认认知知功功能能的的药药物物治治疗疗：多多奈奈哌哌齐齐（安安理理

26、申申）、重重酒酒石石酸酸卡卡巴巴拉拉汀汀（艾艾斯斯能能）。治疗治疗血管性痴呆n n血管性痴呆（血管性痴呆（Vascular dementia,VD）是指脑血管病变导致的痴呆，也称多发性是指脑血管病变导致的痴呆，也称多发性脑梗死型痴呆。近年来病理形态学研究发脑梗死型痴呆。近年来病理形态学研究发现，除了多发性脑梗死性病变外，还有其现，除了多发性脑梗死性病变外，还有其它脑血管病变，故称血管性痴呆。它脑血管病变，故称血管性痴呆。n nVD发病率与年龄有关，男性女性，病因发病率与年龄有关，男性女性，病因类似卒中的危险因素。类似卒中的危险因素。血管性痴呆n n临床表现临床表现;n n与与与与ADAD比较：

27、急性起病，病程呈阶梯进展，且波比较：急性起病，病程呈阶梯进展，且波比较：急性起病，病程呈阶梯进展，且波比较：急性起病，病程呈阶梯进展，且波动较大，较多出现夜间精神紊乱，人格改变较动较大，较多出现夜间精神紊乱，人格改变较动较大，较多出现夜间精神紊乱，人格改变较动较大，较多出现夜间精神紊乱，人格改变较少见，早期自知力存在，可伴发抑郁，情绪不少见，早期自知力存在，可伴发抑郁，情绪不少见，早期自知力存在，可伴发抑郁，情绪不少见，早期自知力存在，可伴发抑郁，情绪不稳和情感失控。患者有卒中或稳和情感失控。患者有卒中或稳和情感失控。患者有卒中或稳和情感失控。患者有卒中或TIATIA病史。有局病史。有局病史。

28、有局病史。有局灶性神经系统症状和体征。灶性神经系统症状和体征。灶性神经系统症状和体征。灶性神经系统症状和体征。VDVD认知功能缺损通认知功能缺损通认知功能缺损通认知功能缺损通常较局限，记忆的缺损不很严重。常较局限，记忆的缺损不很严重。常较局限，记忆的缺损不很严重。常较局限，记忆的缺损不很严重。血管性痴呆n n预防和治疗预防和治疗n n重点在预防，包括一级预防和二级预防。对于重点在预防，包括一级预防和二级预防。对于重点在预防，包括一级预防和二级预防。对于重点在预防，包括一级预防和二级预防。对于VDVD的危险因素的预防和治疗可减少的危险因素的预防和治疗可减少的危险因素的预防和治疗可减少的危险因素的

29、预防和治疗可减少VDVD的发病的发病的发病的发病度，治疗能防止度，治疗能防止度，治疗能防止度，治疗能防止VDVD患者病情继续恶化，并且能患者病情继续恶化，并且能患者病情继续恶化，并且能患者病情继续恶化，并且能部分改善。部分改善。部分改善。部分改善。颅脑外伤所致的精神障碍n n（一）临床表现（一）临床表现（一）临床表现（一）临床表现n n急性精神障碍急性精神障碍急性精神障碍急性精神障碍n n意识障碍：头部外伤较徽者意识障碍较短暂，数秒钟至数十分意识障碍：头部外伤较徽者意识障碍较短暂，数秒钟至数十分意识障碍：头部外伤较徽者意识障碍较短暂，数秒钟至数十分意识障碍：头部外伤较徽者意识障碍较短暂，数秒钟

30、至数十分钟不等，严重受伤者若丧失意识时间超过数小时，完全康复的钟不等，严重受伤者若丧失意识时间超过数小时，完全康复的钟不等，严重受伤者若丧失意识时间超过数小时，完全康复的钟不等，严重受伤者若丧失意识时间超过数小时，完全康复的机会降低。机会降低。机会降低。机会降低。n n脑外伤后急性障碍：昏迷病人经过一段意识模糊和智能下降阶脑外伤后急性障碍：昏迷病人经过一段意识模糊和智能下降阶脑外伤后急性障碍：昏迷病人经过一段意识模糊和智能下降阶脑外伤后急性障碍：昏迷病人经过一段意识模糊和智能下降阶段，才能完全恢复正常，亦称与外伤后精神混乱状态（段，才能完全恢复正常，亦称与外伤后精神混乱状态（段，才能完全恢复正

31、常，亦称与外伤后精神混乱状态（段，才能完全恢复正常，亦称与外伤后精神混乱状态（post-post-traumatic traumatic confusionalconfusional state state ）。除智能障碍外）。除智能障碍外）。除智能障碍外）。除智能障碍外,还可表现还可表现还可表现还可表现易疲劳、精神萎靡、行为冲动、谵妄状态易疲劳、精神萎靡、行为冲动、谵妄状态易疲劳、精神萎靡、行为冲动、谵妄状态易疲劳、精神萎靡、行为冲动、谵妄状态 。n n记忆障碍：脑外伤后遗忘（记忆障碍：脑外伤后遗忘（记忆障碍：脑外伤后遗忘（记忆障碍：脑外伤后遗忘（post-traumatic amnesia

32、 post-traumatic amnesia PTAPTA）颅脑外伤所致的精神障碍n n一）临床表现一）临床表现n n慢性精神障碍慢性精神障碍慢性精神障碍慢性精神障碍n n智能障碍智能障碍智能障碍智能障碍n n人格障碍人格障碍人格障碍人格障碍n n脑外伤后精神病性症状脑外伤后精神病性症状脑外伤后精神病性症状脑外伤后精神病性症状n n脑震荡后脑震荡后脑震荡后脑震荡后synsyn(post-(post-concussionalconcussional synsyn)颅脑外伤所致的精神障碍n n治疗治疗n n急性期由神经外科处理，危险期过后应积极治急性期由神经外科处理，危险期过后应积极治急性期由神

33、经外科处理，危险期过后应积极治急性期由神经外科处理，危险期过后应积极治疗精神症状。疗精神症状。疗精神症状。疗精神症状。颅内感染所致的精神障碍n n病毒性脑炎病毒性脑炎n n病毒性脑炎是指由病毒直接感染所致可分为流病毒性脑炎是指由病毒直接感染所致可分为流病毒性脑炎是指由病毒直接感染所致可分为流病毒性脑炎是指由病毒直接感染所致可分为流行性脑炎或乙型脑炎，散发性脑炎。行性脑炎或乙型脑炎，散发性脑炎。行性脑炎或乙型脑炎，散发性脑炎。行性脑炎或乙型脑炎，散发性脑炎。颅内感染所致的精神障碍n n病毒性脑炎病毒性脑炎n n临床表现临床表现临床表现临床表现n n急性或亚急性起病急性或亚急性起病急性或亚急性起病

34、急性或亚急性起病n n病前有上呼吸道或肠道感染史病前有上呼吸道或肠道感染史病前有上呼吸道或肠道感染史病前有上呼吸道或肠道感染史n n头痛、发热、疲乏、脑膜刺激征头痛、发热、疲乏、脑膜刺激征头痛、发热、疲乏、脑膜刺激征头痛、发热、疲乏、脑膜刺激征n n不同程度意识障碍和精神异常不同程度意识障碍和精神异常不同程度意识障碍和精神异常不同程度意识障碍和精神异常n n癫痫发作及神经系统的症状和体征癫痫发作及神经系统的症状和体征癫痫发作及神经系统的症状和体征癫痫发作及神经系统的症状和体征n nCSFCSF：细胞数增多，白质增高，糖氯正常：细胞数增多，白质增高，糖氯正常：细胞数增多，白质增高，糖氯正常：细胞

35、数增多，白质增高，糖氯正常n nEEGEEG：异常，头颅：异常，头颅：异常，头颅：异常，头颅CTCT、MRIMRI颅内感染所致的精神障碍n n脑膜炎脑膜炎n n化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎n n脑脓肿脑脓肿颅内肿瘤所致精神障碍n n临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：n n1.1.精神症状：颅内肿瘤患者精神症状常见。肿瘤的性质、精神症状：颅内肿瘤患者精神症状常见。肿瘤的性质、精神症状：颅内肿瘤患者精神症状常见。肿瘤的性质、精神症状：颅内肿瘤患者精神症状常见。肿瘤的性质、部位、生长速度，有无颅内压及患者个性特征等因素

36、部位、生长速度，有无颅内压及患者个性特征等因素部位、生长速度，有无颅内压及患者个性特征等因素部位、生长速度，有无颅内压及患者个性特征等因素均可影响精神症状产生与发展。均可影响精神症状产生与发展。均可影响精神症状产生与发展。均可影响精神症状产生与发展。n n(1)(1)智能障碍，智能障碍，智能障碍，智能障碍，(2)(2)幻觉，幻觉，幻觉，幻觉，(3)(3)其它精神症状其它精神症状其它精神症状其它精神症状n n2.2.局限性症状：依据肿瘤部位不同，精神症状表现不同，局限性症状：依据肿瘤部位不同，精神症状表现不同，局限性症状：依据肿瘤部位不同，精神症状表现不同，局限性症状：依据肿瘤部位不同，精神症状表现不同，以及神经系统的定位体征。以及神经系统的定位体征。以及神经系统的定位体征。以及神经系统的定位体征。n n梅毒所致精神障碍梅毒所致精神障碍n n癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍n nHIV感染所致精神障碍感染所致精神障碍