妇产科护理学-课件第十八章-生殖内分泌疾病.ppt

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1、第十八章第十八章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病第一节第一节功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血l功能失调性子宫出血（dysfunctionaluterinebleeding，DUB），简称功血，是由于生殖内分泌轴功能失调，而除外全身及内外生殖器官器质性病变引起的异常子宫出血。l按卵巢功能发生障碍的类型分为排卵性和无排卵性两类。一、无排卵性功能失调性子宫出血一、无排卵性功能失调性子宫出血（一）（一）病因及发病机制病因及发病机制l根据不同发病时期发病机制不同。l青春期女性下丘脑和垂体的调节功能尚未成熟，促卵泡激素（FSH）虽刺激卵泡发育并产生雌激素，但月经中期无黄体生成素（LH）高峰出现，卵巢无排卵

2、，无黄体形成而致月经紊乱；l绝经过渡期妇女，剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应低下，也不能形成排卵前LH高峰，致使卵巢不排卵而致月经异常；育龄期妇女，可因劳累、应激、流产或肥胖、多囊卵巢综合征、高催乳素血症等因素出现偶尔无排卵或持续无排卵。l无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退出血或雌激素突破出血。（二）子宫内膜病理变化（二）子宫内膜病理变化l1.子宫内膜增生症（endometrialhyperplasia）l（1）单纯型增生(simplehyperplasia)：即腺囊型增生。l（2）复杂型增生（complexhyperplasia）：即腺瘤型增生。l（3）不典型增生（

3、atypicalhyperplasia）：即子宫内膜癌癌前期病变。l2增生期子宫内膜（proliferativephaseendometrium）在月经周期后半期甚至月经期仍表现为增生期形态。l3萎缩型子宫内膜（atrophicendometrium）子宫内膜萎缩变薄，腺体少而小，腺管狭直，腺上皮为单层立方形或低柱状细胞，间质少而致密，胶原纤维相对增多。（三）临床表现（三）临床表现l临床表现月经周期紊乱，经期长短不一，出血期间一般无不适。l大量出血，继发贫血，甚至休克。l贫血者脸色苍白，头晕心慌、气短乏力、浮肿、食欲不振等。（四）诊断（四）诊断l1.病史包括发病年龄及初潮、月经生育史、避孕史、

4、发病可能诱因及情况。l2.体格检查注意全身发育、营养及精神状况，有无贫血、肥胖及多毛，有无泌乳、肝脾大及出血倾向。l3.妇科检查排除器质性病变。（四）诊断（四）诊断l（1）基础体温测定（basalbodytemperature,BBT）：是功血诊断中最常用的简单易行的方法之一，单相型曲线提示无排卵。l（2）阴道细胞学检查：根据阴道脱落细胞表层、中层和底层细胞的百分比来判断雌激素影响的程度。表层细胞百分率越高提示雌激素影响越高。l（3）宫颈黏液结晶检查l（4）激素测定l（5）诊断性刮宫l（6）超声检查l（7）宫腔镜检查l（8）妊娠试验l（9）宫颈细胞学检查l（10）病原体检测l（11）血红细胞计

5、数，血红蛋白测定（五）鉴别诊断（五）鉴别诊断l1.全身性疾病l2.与妊娠有关的出血l3.生殖器肿瘤l4.生殖器感染。l5.激素类药物不当使用、宫内节育器或异物也可引起子宫的不规则出血。（六）治疗（六）治疗l1.一般治疗心理安慰、加强营养，充分休息。贫血者口服纠正贫血药物，严重者需输血。出血时间长者用抗生素预防感染。l2.药物治疗为功血的一线治疗。青春期以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期以止血、调整周期，减少经量，预防子宫内膜病变为原则。首选甾体激素止血并调整周期，出血期可同时辅以促凝血和抗纤溶药物。（六）治疗（六）治疗l（1）止血：根据出血量、时间、患者一般情况选择合适的制剂和使用方法。

6、l1）孕激素；2）雌激素；3）联合用药；4）雄激素；5）其他。l（2）调整月经周期：应用性激素止血后必须调整月经周期。l1）雌-孕激素序贯疗法；2）雌-孕激素联合法；3）后半周期疗法；4）子宫内膜增殖的治疗：单纯性增生：促排卵治疗或孕激素定期撤退；复杂性增生：中等剂量孕激素治疗；不典型增生：大剂量孕激素。5）宫内孕激素缓释系统（曼月乐环）；6）其他（六）治疗（六）治疗l（3）促排卵治疗l（4）中医中药治疗如定坤丹、乌鸡白凤丸等。l3.手术治疗l（1）诊刮术l（2）子宫内膜切除术l（3）子宫切除术二、排卵性月经失调二、排卵性月经失调l排卵性月经失调（ovulatorymenstrualdysfu

7、nction）较无排卵性功血少见，育龄期妇女多发生，少数出现在绝经过渡期。l常见有两种类型，即黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。（一）黄体功能不足（一）黄体功能不足l月经周期中虽有排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退从而导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短。l1发病机制多种因素所致的神经内分泌调节功能紊乱，导致卵泡期FSH缺乏，使卵泡发育缓慢，雌激素分泌减少，LH峰值不高，排卵后孕激素分泌减少，子宫内膜分泌反应不足。（一）黄体功能不足（一）黄体功能不足l2子宫内膜的病理变化l镜下子宫内膜腺体分泌不足，间质水肿不明显，分泌反应落后2日。l3临床表现l月经周期规律，频发，缩短为20余天，经期

8、正常；卵泡期正常或延长，黄体期缩短；不易受孕或易发生孕早期流产。（一）黄体功能不足（一）黄体功能不足l4诊断l有月经周期缩短，不孕或孕早期流产病史。妇科检查无异常发现。基础体温双相型，但体温上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间小于11日。（一）黄体功能不足（一）黄体功能不足l5治疗l（1）促进卵泡发育：1）低剂量雌激素2）氯米芬l（2）促进月经中期LH峰形成l（3）黄体功能刺激疗法l（4）黄体功能替代疗法l（5）黄体功能不足合并高催乳激素血症者：溴隐亭治疗。（二）子宫内膜不规则脱落（二）子宫内膜不规则脱落l月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩延长，子宫内膜不规则脱落。l1.发病机制由于下丘脑-垂体

9、-卵巢轴功能紊乱，黄体萎缩不全，子宫内膜受激素持续影响而发生不规则脱落。l2子宫内膜病理变化在月经期第56日仍能见到呈分泌反应的内膜即子宫内膜增生和分泌共存。（二）子宫内膜不规则脱落（二）子宫内膜不规则脱落l3临床表现l月经周期规律、正常，但经期延长，可持续910天，经量可多可少，也有的患者表现为月经前35天量较多，以后持续淋漓不净。l4诊断l患者月经周期正常、经期较长，基础体温呈双相，但下降缓慢，在月经56日诊刮子宫内膜仍存在分泌期改变。（二）子宫内膜不规则脱落（二）子宫内膜不规则脱落l5治疗l1）孕激素l2）绒毛膜促性腺激素第二节第二节闭经闭经l通常根据既往有无月经来潮将闭经分为原发性和继

10、发性两类。l原发性闭经（primaryamenorrhea）是指年已满16岁、第二性征已发育、而月经尚未来潮，或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者。l继发性闭经（secondaryamenorrhea）是指正常月经来潮后再出现停经6个月以上者，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。一、闭经的分类一、闭经的分类l（一）按病变的部位l分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经、下生殖道性闭经。l（二）按促性腺激素水平高低l为高促性腺激素性闭经和低促性腺激素性闭经。l（三）按闭经的严重程度l分为度闭经和度闭经。二、闭经的病因二、闭经的病因l引起闭经的疾病病因分为先天性、创伤性、感染

11、性、内分泌失调、肿瘤及全身因素六大类。l一般认为原发性闭经多为先天性，由遗传异常或先天发育缺陷引起，继发性闭经多考虑后天发生的疾病。二、闭经的病因二、闭经的病因l（一）下丘脑性闭经l1.精神、神经因素l2.体重下降和神经性厌食l3.药物性闭经l4.下丘脑器质性疾病l5.运动性闭经l6.卡尔曼综合征（Kallmannsyndrome）二、闭经的病因二、闭经的病因l（二）垂体性闭经l1.垂体梗死l2.垂体肿瘤l3.空蝶鞍综合征l4.手术创伤二、闭经的病因二、闭经的病因l（三）卵巢性闭经l1.性腺发育不全l2.特纳综合征（Turnersyndrome）l3.46，XX单纯型生殖腺发育不全l4.46，

12、XY单纯型生殖腺发育不全l5.创伤性l6.卵巢肿瘤l7.卵巢早衰l8.多囊卵巢综合征二、闭经的病因二、闭经的病因l（四）子宫性闭经l1.米勒管发育不全综合征（Mllerianagenesissyndrome）l2.创伤性子宫腔粘连综合征二、闭经的病因二、闭经的病因l（五）下生殖道闭经l（六）其他原因l1.全身慢性消耗性疾病l2.其他内分泌功能异常三、闭经的诊断三、闭经的诊断l（一）询问病史l详细询问月经史，包括初潮年龄、第二性征发育情况、月经周期、经期、经量等。l了解幼年生长发育过程，有无先天性缺陷或其他疾病以及家族史。l发病前有无任何导致闭经的诱因l已婚妇女则需注意其生育史及产后并发症。l闭

13、经的伴随症状三、闭经的诊断三、闭经的诊断l（三）辅助诊断方法育龄期妇女闭经首先需排除妊娠。l1.药物撤退试验可评估内源性雌激素水平及子宫内膜对性激素的反应性。l（1）孕激素试验l（2）雌、孕激素序贯试验（人工周期试验）三、闭经的诊断三、闭经的诊断l（二）体格检查l1.全身检查发育营养状况、智力状态、身高、体重、第二性征，有无乳汁分泌，腹股沟区有无肿块等。l2.妇科检查注意外阴发育，阴毛分布，有无阴蒂肥大，阴道及子宫发育情况，有无先天畸形，双侧附件有无肿物及炎症等。l3.常规化验检查血、尿常规，血沉，肝功能及必要的生化检查。胸部X线摄片及腹部平片以除外结核。三、闭经的诊断三、闭经的诊断l2.子宫

14、功能检查主要了解子宫、子宫内膜状态及功能。l（1）诊断性刮宫l（2）子宫输卵管碘油造影l3.卵巢功能检查：主要了解卵巢有无排卵。l（1）基础体温测定l（2）超声监测l（3）宫颈黏液结晶检查l（4）阴道脱落细胞检查l（5）血清激素测定l（6）宫腔镜检查l（7）腹腔镜检查三、闭经的诊断三、闭经的诊断l4.垂体功能检查雌、孕激素序贯试验阳性提示患者体内雌激素水平低落，为确定原发病因在卵巢、垂体或下丘脑，需做以下检查。l（1）催乳激素及垂体促性腺激素测定l（2）垂体兴奋试验l（3）影像学检查l（4）其他检查：包括染色体检查、甲状腺功能检查、肾上腺功能检查、超声检查等。四、闭经的治疗四、闭经的治疗l（一

15、）一般治疗l对环境改变、精神创伤引起的一时性闭经，可通过加强营养、增强体质，保持标准体重及良好的心理状态，大多数能自然恢复。l（二）病因治疗l治疗引起闭经的器质性病变。四、闭经的治疗四、闭经的治疗l（三）内分泌治疗明确病变环节及病因后，给予相应激素治疗以补充机体激素不足或拮抗其过多，达到治疗目的。l1.性激素补充治疗l目的有：维持女性全身健康及生殖健康，包括心血管系统、骨骼及骨代谢、神经系统等；l促进和维持第二性征和月经。l主要治疗方法有：l（1）雌激素补充治疗l（2）雌、孕激素人工周期疗法l（3）孕激素疗法l3.溴隐亭适用于高催乳素血症伴正常垂体或垂体微腺瘤者，其作用是抑制垂体催乳素的合成与

16、释放并诱发排卵。l4.其他激素治疗第三节痛经及经前期综合征第三节痛经及经前期综合征一、痛经一、痛经l凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以致影响生活和工作质量者称痛经(dysmenorrhea)。l痛经分为原发性和继发性两类，前者是指生殖器官无器质性病变的痛经，后者系由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄等所引起的痛经。（一）病因（一）病因l原发性痛经的发生与月经时子宫内膜释放前列腺素(prostaglandin，PG)有关。l受精神、神经因素影响.（二）临床表现（二）临床表现l原发性痛经多在初潮后12年内发病。疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前

17、12小时，行经第一日疼痛最剧，持续23日缓解。疼痛程度不一，重者呈痉挛性，部位在耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧。有时痛经伴发恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗等，妇科检查无异常发现。（三）诊断与鉴别诊断（三）诊断与鉴别诊断l根据月经期下腹坠痛，妇科检查无阳性体征，临床即可诊断。l诊断时必须除外其他可能引起痛经的疾病。l继发性痛经在初潮后数年方出现症状，大多有月经过多、不孕、放置宫内节育器或盆腔炎病史，妇科检查易发现引起痛经的器质性病变，腹腔镜检查是最有价值的辅助诊断方法。（四）治疗（四）治疗l1.一般治疗首先进行精神心理治疗，疼痛不能忍受时适当应用镇痛、镇静、解痉药。

18、l2.前列腺素合成酶抑制剂l(1)苯基丙酸类l(2)灭酸类l3口服避孕药l4.中医中药治疗二、经前期综合征二、经前期综合征l经前期综合征（premenstrualsyndrome，PMS）是指育龄妇女在月经周期的黄体期（月经前714天）反复出现一系列精神、行为及体质等方面的症状，如头痛、乳房胀痛、全身乏力、紧张压抑或易怒烦躁、失眠水肿等，月经来潮后症状自然消失。（一）病因及发病机制（一）病因及发病机制l病因尚不明确，但它与月经周期中的黄体期密切相关则肯定无疑。l1精神社会因素l2.卵巢自体激素比例失常l3.神经递质-神经内分泌系统平衡失常l4.维生素B6的缺陷（二）临床表现（二）临床表现l多见

19、于2545岁妇女，症状出现于月经前12周，月经来潮后迅速减轻直至消失。l主要症状为：l1.液体潴留症状头痛、盆腔痛、乳房胀痛、腹部胀满、便秘、肢体浮肿、体重增加、运动协调功能减退等。l2.精神症状易怒焦虑、情绪不稳定、抑郁、工作效率低、判断力减退、偏执妄想等。l3.自律神经系统功能症状潮热、出汗、头昏及心悸等。（三）诊断与鉴别诊断（三）诊断与鉴别诊断l根据经前期出现周期性典型症状，诊断并不困难，须与其它器质性疾病或精神病。（四）治疗（四）治疗l1.心理治疗l2.基础治疗l3.药物治疗l（1）孕酮治疗l（2）抗焦虑药l（3）抗忧郁症药l（4）维生素B6l（5）抑制排卵l（6）醛固酮受体的竞争性抑

20、制剂l（7）中药口服第四节第四节绝经综合征绝经综合征l绝经期综合征（climactericsyndrome）是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理征状。绝经（menopause）是指女性一生最后一次月经来潮。绝经分为自然绝经和人工绝经。自然绝经指卵巢内卵泡生理性耗竭所致的绝经。人工绝经是由于手术或其他治疗方式导致绝经。围绝经期是指从接近绝经前、出现与绝经有关的内分泌和生理学改变和临床特征时起，至绝经后1年内的这段时间。女性40岁以前绝经称为卵巢早衰。一、内分泌变化一、内分泌变化l卵巢功能衰退是绝经前后最明显的变化。随后表现为下丘脑-垂体轴功能退化。l1.雌激素卵巢功能衰

21、退的最早征象是卵泡对FSH敏感性降低，FSH水平升高。雌激素水平明显波动，甚至高于正常卵泡期水平，由于升高的FSH对卵泡的刺激所致。整个绝经过渡期雌激素并非下降，绝经后卵巢不再分泌雌激素。l2.孕酮绝经过渡期卵巢尚有排卵功能，仍有孕酮分泌，但因卵泡期延长，黄体功能不良，导致孕酮分泌减少；如无排卵则无孕酮分泌；绝经后无孕酮分泌。一、内分泌变化一、内分泌变化l3.雄激素雄激素来源于卵巢间质细胞及肾上腺，绝经后总体水平下降。肾上腺分泌雄烯二酮量仅为绝经前的一半。睾酮水平较绝经前增高。l4.促性腺激素绝经过渡期FSH水平升高，呈波动型，LH仍在正常范围内，但FSH/LH1。绝经后由于雌激素水平下降，诱

22、导下丘脑分泌促性腺激素释放激素增加，刺激垂体释放FSH、LH增加；同时，由于卵泡产生抑制素减少，使FSH，LH水平升高，FSH升高较LH显著，FSH/LH1。卵泡闭锁导致雌激素和抑制素水平降低以及FSH水平升高，是绝经的主要指标。一、内分泌变化一、内分泌变化l5促性腺激素释放激素绝经后GnRH的分泌增加，与LH相平衡。l6.抑制素绝经妇女血抑制素浓度下降，较雌二醇下降早且明显，可能成为反映卵巢功能衰退更敏感的指标。抑制素有反馈抑制垂体合成分泌FSH作用，抑制GnRH对自身受体的调节，使抑制素浓度与FSH水平呈负相关。二、二、临床表现临床表现l（一）近期症状l1.月经改变l月经周期的不规则，月经

23、持续时间延长，经量增加或减少，甚至出现严重的贫血。l2.血管舒缩症状l主要表现为潮红潮热，是雌激素波动或降低的特征性症状。l3.精神神经和自主神经失调症状l主要表现为情绪激动易怒、焦虑不安或情绪低落、记忆力减退、心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等症状。二、二、临床表现临床表现l（二）远期症状l1.泌尿生殖道症状l表现为阴道干燥，疼痛，瘙痒，性交困难和反复出现的尿频、尿急、尿痛等。l2.骨质疏松症l一般在绝经后510年发生，最常见的部位是椎体。l3.心脑血管病变l绝经后妇女动脉硬化，冠心病较绝经前明显增加l4.阿尔茨海默病l是老年痴呆的主要类型。三、诊断三、诊断l根据病史及临床表现不难诊断。需注意除

24、外相关症状的器质性病变如甲状腺疾病及精神疾病，卵巢功能评价等实验室检查有助于诊断。l（一）血清FSH值及雌二醇值测定l（二）氯米芬兴奋试验l（三）骨密度测定l（四）妇科超声和乳腺超声l（五）其他检查四、治疗四、治疗l（一）一般治疗l积极开展健康知识及保健知识的普及和教育。l有精神症状者应行心理治疗。l必要时选用适量镇静药以助睡眠。l老年妇女适当运动，合理膳食，尤其应注意摄入充足的钙质的食物，预防骨质疏松。四、治疗四、治疗l（二）性激素疗法（hormonetherapy，HT）是治疗绝经期综合征最有效的方法。应在绝经的早期（窗口期）开始使用，以获取更大的益处。l1.适应证l（1）缓解绝经症l（2

25、）泌尿生殖道萎缩相关的问题l（3）预防绝经后骨质疏松四、治疗四、治疗l2.禁忌证l（1）已知或怀疑妊娠。l（2）原因不明的阴道出血。l（3）已知或怀疑患有乳腺癌。l（4）已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤。l（5）患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）。l（6）严重肝肾功能障碍。l（7）血卟啉症、耳硬化症。l（8）脑膜瘤（禁用孕激素）。四、治疗四、治疗l3.慎用情况l（1）子宫肌瘤。l（2）子宫内膜异位症。l（3）子宫内膜增生史。l（4）尚未控制的糖尿病及严重高血压。l（5）有血栓形成倾向。l（6）胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症。l（7）系统性红斑狼疮。l（8）乳腺良

26、性疾病、乳腺癌家族史。四、治疗四、治疗l4.用药途径及方案：l（1）口服途径：主要优点是血药浓度稳定，但对肝脏有一定损害，还可刺激产生肾素底物及凝血因子。l具体方案有：单用孕激素：周期使用，用于绝经过渡期；单用雌激素：适用于子宫切除的妇女序贯疗法：雌激素+后半期孕激素（1014日）。模拟自然月经周期。适用于年龄较轻的绝经早期妇女；连续疗法：连续性雌激素+孕激素，适用于绝经后老年妇女；雌孕雄激素联合：雄激素可以减轻绝经期综合征。四、治疗四、治疗l添加孕激素的原则：对于已经切除子宫的妇女，则不必加用孕激素；对于有子宫的妇女，给予雌激素会增加子宫内膜癌发生危险性，雌激素的致癌性随剂量加大和治疗持续时

27、间延长而增加；在雌激素持续用药的情况下，孕激素应持续或周期性添加，如每月给予1014天，从而保护内膜。l（2）使用含孕激素宫内节育器。l（3）经皮途径：能缓解潮热、防止骨质疏松，能避免肝脏首过效应，对血脂影响较小。对血栓的危险降低。l（4）阴道局部雌激素的应用：阴道局部应用雌激素能明显的改善泌尿生殖系统萎缩的症状。四、治疗四、治疗l5.国内目前常用雌激素、孕激素药物有：l（1）雌激素：推荐应用天然雌激素。天然的有结合雌激素，戊酸雌二醇片；合成的有尼尔雌醇片，己烯雌酚片。l1）经皮用：松奇贴；雌二醇凝胶。l2）经阴道常用药物：倍美力霜；更宝芬胶囊；更宝芬霜；可宝净胶囊；葆丽软膏；欧维婷霜四、治疗

28、四、治疗l（2）孕激素：l1）天然：注射用孕酮针剂和口服及阴道用微粉化黄体酮胶丸，口服黄体酮胶囊。l2）合成：孕酮和17a-羟孕酮衍生产物：有较强的抗雌激素作用，无明显雄激素活性。包括最接近天然孕酮的地屈孕酮；较接近天然孕酮的醋甲羟孕酮；甲地孕酮。19去甲睾酮衍生产物炔诺酮，具有轻度雄激素活性。四、治疗四、治疗l（3）复方制剂：l目前国内有两种复方制剂，商品名分别为克龄蒙和芬吗通。复方制剂的优点是患者服用比较方便。l（4）7-甲基异炔诺酮是一种独特的化合物。该药在体内的作用具有雌、孕和雄激素三种活性。因其在子宫内膜处具有孕激素活性，因此有子宫的绝经后妇女，应用此药时不必再加用其他孕激素。四、治

29、疗四、治疗l6.副作用及风险l应考虑应用较现有标准用法更低的剂量。l（1）子宫出血l（2）性激素副作用：雌激素：剂量过大可引起乳房胀痛、白带多、色素沉着等；孕激素：副作用包括抑郁，易怒，乳房胀痛等，患者不易耐受；雄激素：有发生高血脂、动脉粥样硬化、血栓栓塞性疾病危险，长期应用可致体重增加、多毛、痤疮等。l（3）子宫内膜癌l（4）乳腺癌四、治疗四、治疗l（三）选择性雌激素受体调节剂（SERM）l雷洛昔芬每日60mg口服，用于预防和治疗骨质疏松。长期应用有发生静脉血栓的可能。l（四）非激素类药物l这些制剂包括：黑升麻异丙醇萃取物、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂、可乐定

30、等。对缓解绝经症状可以有一定效果。l（五）钙剂可减缓骨质丢失。l（六）维生素D适用于围绝经妇女缺少户外活动者，每日口服400500U，与钙剂合用有利于钙的吸收完全。第五节第五节多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征l多囊卵巢综合征(polycysticovariansyndrome，PCOS)，又称Stein-Leventhal综合征，是育龄期女性最常见的内分泌紊乱性疾病，持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，是生殖功能障碍与多种代谢异常尤其是糖代谢异常共存的内分泌代谢紊乱疾病。一、病因及发病机制一、病因及发病机制lPCOS的内分泌特征有：l雄激素过多；l雌酮过多；l黄体生成激素/卵泡刺激素

31、（LH/FSH）比值增加；l胰岛素过多。一、病因及发病机制一、病因及发病机制l产生这些变化的可能机制有：l（一）下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常l（二）胰岛素抵抗和高胰岛素血症l（三）肾上腺内分泌功能异常l（四）另外可能与高瘦素血症、遗传因素等有关。二、病理二、病理l（一）卵巢的变化l典型病例可见双侧卵巢增大，包膜增厚坚韧，呈灰白色。切面见卵巢白膜均匀性增厚，较正常厚24倍，白膜下隐约可见10个、直径23。l2.血清睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮浓度增高，睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍。DHEA、DHEAS浓度正常或轻度升高。l3.尿17-酮皮质类固醇正常或轻度升高，正常时提示雄激素来源于卵巢，

32、升高时提示肾上腺功能亢进。l4.血清雌激素测定为正常值或稍增高，其水平恒定，无周期性变化。l5.其他检查PCOS尤其肥胖患者，应测定空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验，有条件时测定空腹胰岛素水平及葡萄糖负荷后血清胰岛素最高浓度。患者也可有甘油三酯，总胆固醇增高。l6.检测催乳激素（PRL）大约30%PCOS患者PRL轻度升高。四、辅助检查四、辅助检查l（五）腹腔镜检查l腹腔镜直接下可见卵巢增大，包膜增厚表面光滑，呈瓷白色，有新生血管。包膜下显露多个卵泡，但无排卵征象(排卵孔、血体或黄体)。腹腔镜下取卵巢组织送病理检查，诊断即可确定。在诊断的同时可进行腹腔镜治疗。五、诊断五、诊断l根据病史及临床表现和

33、辅助检查不难诊断。l目前采用的标准为：稀发排卵或无排卵；高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；卵巢多囊改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径29mm的卵泡12个，和（或）卵巢体积10ml。3项中符合2项并排除其他高雄激素病因。有条件者应查有无胰岛素抵抗、糖耐量异常和异常脂质血症。六、鉴别诊断六、鉴别诊断l（一）卵泡膜细胞增殖症l（二）卵巢分泌雄激素肿瘤l（三）肾上腺皮质增生或肿瘤l（四）库兴氏综合征l（五）其他催乳激素水平升高明显，应排除垂体催乳激素腺瘤。七、治疗七、治疗l（一）一般治疗l生活方式的调整最为重要，尤其肥胖者应加强锻炼和限制高糖、高脂饮食以减轻体重，如体重降低10%则可恢复排卵。七、

34、治疗七、治疗l（二）药物治疗l1.无生育要求者l（1）调节月经周期：对抗雌激素作用保护子宫内膜，非常重要。l1)口服避孕药；2)孕激素后半周期疗法l（2）降低血雄激素水平l1)糖皮质类固醇；2)醋酸环丙孕酮；3)螺内酯l（3）改善胰岛素抵抗二甲双胍七、治疗七、治疗l2.有生育要求者l诱发排卵，要求患者在生活方式调整、抗雄激素和改善胰岛素抵抗等基础治疗后，进行促排卵治疗。l（1)氯米芬l（2）尿绒毛膜促性腺素、FSH、LH氯米芬抵抗的患者可给予二线促排卵药物。七、治疗七、治疗l（三）手术治疗l1.腹腔镜下卵巢打孔术l2.卵巢楔形切除术八、预防八、预防l对于家族性的PCOS，调节控制饮食，防止热量过剩和肥胖，坚持适合个体的锻炼，持之以恒，或许有帮助。lPCOS最重要的是积极治疗，阻止疾病的进行性发展，近期积极治疗达到生育目的，如无生育要求则预防远期并发症，如子宫内膜癌、糖尿病、心脑血管疾病等。