养老机医疗服务管理制度标准化导则（上）.docx

《养老机医疗服务管理制度标准化导则（上）.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《养老机医疗服务管理制度标准化导则（上）.docx（52页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、养老机构卓越管理系列养老机构医疗服务管理制度 标准化导则（上）日期:2023-01-01入院后及时查看，了解病史，完成体格检查，开医嘱并于8小时之内完成首次病 程记录，向上级医师汇报病情请示诊治意见。12.2 按要求24小时内完成住院病历。病病历记录文字要求清楚、整洁、 无涂改，需要更改时应画双线、签字、注明时间并将改写内容注在旁边。病历内 容客观、真实、准确、及时、完整。12.3 医疗保险等医保性质老年病人，如特殊检查、治疗及应用费重药品者， 必须事先经上级医师审查是否合乎医保规定同意后才安医保要求与老年人亲属谈 话签字并审批表审批后执行。12.4 认真及时查膀并书写病程记录，必须明确体现三

2、级医生查房，并详细 准确记录。12.5 老年病人应合理用药，严格按各科室规定或各专业部门规定使用，合 理规范使用抗生素；操作及一次性用品准确、严格记账，做到不多记、不漏账。12.6 老年病人出院，主管医生应在48小时内完成病历首页的填写及诊断 证明（因报销需要部分资料在老年病人出院时应立即完成），出院带药必须严格 按要求开具处方。12.7 全体医生按时上下班，不退到或早退，有病、有事须向科主任请假， 每日上午8 : 00按时参加早交班，各级医生各尽其责，遵守岗位责任制，完成 查房、诊疗等医疗工作。12.8 值班医生坚守岗位,若因会诊、出诊等需离开病房应告知科主任及当 班护士长或护士；负责会诊老

3、年病人的会诊工作，完成急诊病历记录。12.9 各级医生认真出好门诊（急诊），执行首诊负责制，对于非本科老 年病人亦应该做好会诊、转诊工作，急诊老年病人应亲自护送到相应科室，不能 推诿老年病人，做到认真负责。12.10 医生及医护间应团结合作，杜绝医疗事故及医疗差错，本着对老年病 人认真负责的态度，一切切从老年病人出发，爱岗敬业，以老年人为中心，全心 全意为老年病人服务。13.0病房管理制度13.1 在科主任的领导下，病房管理由护土长负责，全体医护人员参与。13.2 严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健 康教育。责任护士及时向新住院老年病人介绍住院规则、医院规则制度，及时

4、进 行安全教育，签署住院老年病人告知书，教育老年病人共同参与病房管理。13.3 保持病房整洁、舒舒适、安静、安全，避避免噪声，做到走路轻、关 门轻操作轻、说话轻，病房内不准吸烟。13.4 统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长 同意不得任意搬动。13.5 工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。 工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。13.6 老年病人的被服、用用具按基数配给使用，出院时清点收回并做终末 消毒处理（对转转科、出院或死亡的病人和所在病室、用物及医疗器械进行的消 毒处理）。13.7 各科护士长全面负责保管病房财产

5、、设备，并分别指派专人管理，建 立账目，定期清点。如如有遗失，及时查明原因，按规定处理。物品管理人员调 动时要办好交接手续。13.8 注意节约水电，按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水、长明灯。13.9 保持病房清洁卫生，注意通风，每每日至少清扫两次，每周清扫一次, 病房卫生间清洁、无味。14.0医疗区工作制度14.1 严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗规范、常规，为 住院老年病人提供基本的医疗救治服务。14.2 住院部、门诊部病历管理实行住院病历及健康档案两种病历管理模式, 按规定做好病历书写工作。14.3 医生应按时查房上班后2小时内开出医嘱根据病情及时调整治疗， 按照规定执行。1

6、4.4 凡遇危重老年病人应及时请上级医师查房协助诊治并进行病例讨论， 做好记录，按规定执行。14.5 对非专业的疾病应及时申请会诊。本机构不能诊治的疑难病例可申请 院外会诊，不得延误病情。14.6 老年病人出现病情变化、进行有创性检查、治疗前及使用自费或贵重 药品等情况时，要及时与亲属沟通，履行告知义务并及时签署知情同意书。14.7 医务人员应严格执行规定，对老年病人应床旁交接并详细书写交班记 录。14.8 突发公共卫生事件、发现传染病疫情、首次开展的新技术、新疗法等 情况，应及时上报。14.9 医务人员应当主动化解医患矛盾，处理好医疗纠纷，科主任及上级医 师有责任协助解决。对已激化的矛盾或纠

7、纷以及可能转化为医疗事故的，应立即 向医政科汇报。14.10 医务人员应认真履行本岗位职责及相关工作流程，提高防范意识，严 防医疗差错事故发生。15.0医生值班、交接班制度15.1 各科在非办公时间及假日须设有值班医生。原则上科室应设一线值班、 二线值斑、三线值（备）班医生。一线值班由住院医生和低年资主治医师参加; 二线值班由高年资主治医师或低年资副主任医师参加；三线值（备）班班由主任 或高年资副主任医师参加。若科室不能安排三线值班，其二线值班医生必须具有 独立处置本科各种危重及应急处理本科急诊老年病人的能力和水平。15.2 各科科医生在下班前，应将危重老年病人的病情和注意事项、新入院 老年病

8、人的病情和处理情况记入交班簿。危重老年病人必须坚持床边交班，对危 重老年病人还应做好病程记录和诊疗措施记录，并扼要记入值班交班簿。15.3 值班医生每日交班前在科室接受各级医生交办的医疗工作。交接班时, 应巡视病房，了解老年病人情况，对危重老年病人应重点巡视，做到心中有数, 并做好床边交接。15.4 各级医生在值班时必须坚守工作岗位，履行职责，严肃认真地做好医 疗工作，以保证医疗质量。二线值班医生值班时如因抢救、急会诊等医疗工作需 短暂离开者,应将去向告知值班护士和一线值班医生，并在黑板上注明去向及联 系方式。值班医生工作期间禁止外出，杜绝离岗现象。15.5 值班斑医生夜间必须在值班室留宿，不

9、得擅自离开。如因老年病人病 情需要，护理人员邀请值班医生处置时，值班医生应立即前往病室巡诊，不得借 故拖延，严禁不查看老年病人开口头医嘱或电话遥控。15.6 值班班医生在下班前应做好准备工作，必须在规定查房时间内（节假 日除外）对自己负责诊治的老年病人进行查房和必要的处理，写好交接班记录， 整理好诊查桌上物品，处理完本班应做的工作，不得将本班应完成的工作留给下 一班。对新入院的急诊老年病人应做好急救医疗工作。如因故未能处理完毕时， 应认真仔细地向接班医生交代清楚。15.7 病病区均实行24小时值班制。值班医生应按时接班，听取交班医生 关于值班情况的介绍接接受交班医生交办的医疗工作，交接班时，应

10、巡视病室。15.8 对于急、危、重病老年人，必须做好床前交接班。值班班医生应将急、 危、重老年病人的病情和所有应处理事项，向接班医生交代清楚，双方进行责任 交接班签字，并注明日期和时间。值班医生将值班期间老年人的病情变化及处理 情况做好病程记录，并同时重点扼要记入交班本。15.9 值班医生负责病区各项临时性医疗工作和老年人临时情况的处理，并 做好急、危、重老年病人病情观察及医疗措施的记录。值班人员在诊疗活动中遇 到困难或疑问时应及时请请示上级医师，上级医师应及时指导处理。遇有需主管 医生协同处理的特殊问题时，主管医生必须积极配合。遇有需要行政领导解决的 的问题时，应及时报告医院总值班。15.1

11、0 值班医生在每日病房交接班晨会上应将老年病人情况重点向主治医 师和病区医护人员报告，并向经治医生交清危重老年病人情况及尚待处理的问题。15.11 附：交班本及交班要求。15.11.1 报告病区老年病人流动情况 病区老年病人总数、出院老年病人数， 新入院老年病人数、危重老年病人数，特殊检查、治疗的老年病人数等。1）新入院老年病人的情况当日必须交班。2）重危老年病人从告病危起至撤销病危通知前必须每天有交记录。危重老年病人或有特殊情况的老年病人，必须进行床边交班（包括当天补液情况）03 ）其他需交班的老年病人。15.11.2 需交班的老年病人，必须填全一般项目（如老年病人姓名、性别、 年龄、床号、

12、住院号等）、诊诊断、存在的主要间题、处理经过、目前情况。15.11.3 必须要有日、夜交班和节假日、双休日交班记录，注明交班时间, 交班者须签名。交班班者应是本机构医生16.0三级医生查房制度16.1 各级医生言房要求16.1.1 住院医生：带领轮转住院医生、实习医生对经治老年病人每天至少查 房二次（包括一次下午交班查房）0对所分管老年病人进行系统查房，询问病情， 作相应的体检，查阅辅助检查报告及医嘱执行情况，结合老年病人的治疗效果进 行处理。在正常工作日，必须在新老年病人入院后2小时内进行一级查房。对危 重、疑难、待诊断、新入院、手术后老年病人，随时观察病情变化并及时处理, 遇有疑难问题，应

13、立即报告上级医师帮助解决。及时向上级医师汇报经治老年病 人的病情、诊断及治疗情况。按病历书写基本规范书写病历。做好上级医师查房 的准备工作，汇报病情并提出自己的诊疗建议，对上级医师提出的问题必须认真 回答，做好床头笔记，按时按质完成上级医师所布置的各项医疗工作作；检查化 验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见；检查当日医嘱执行情 况；带教指导实习医生完成日常诊疗工作，修改实习医生记录的医疗文书；了解 老年病人饮食情况，征求老年病人对医疗、护理、生活等方面面的意见。16.1.2 主治医师：带领总总住院医生、住院或进修医生、实习医生每天至少 查房一次，责任护士参加。在正常工作日必须在新

14、老年病人入院后24小时内完成二级查房。对所负责的老年病人进行系统查房，倾听老年病人的陈述，了解老 年病人病情变化，特别对新入院、手术前后、危重、诊诊断未明确、治疗效果不 佳的老年病人进行重点检查;制订具体诊疗计划划，并向上级医师汇报，征求上 级医师处理意见。决定必要的检查及治疗指导下级医生实施各项特殊治疗操作。 对下级医生应严格要求，有计划地检查住院医生、进修医生病历书写质量及医属， 积极管理，认真检查下级医生诊疗工作作究成质量，修改病史，到正其中的错误 和不准确确的记录对不合格病历应责今重写，明明确指出下级医生工作中的不足, 避免和杜绝医疗事故发生,指导下级医生以更高水平做好各项工作。决定老

15、年人 一般手术和必要的检查及治疗，决定老年病人出院、转料，会诊等事宜。参加对 危重老年病人的抢教工作，及时掌探病情变化，果取有效的治疗措施，必要时应 报请主任医师（含副主任医师）参加抢教：疑难危重病例或特别病例应及时向科 主任汇报并安排副主任以上医生查，主任医师查房前应认真准备,对下级医生病 情汇报做必要的补充，尤其对疑难、危重病例应及时提出自已的诊疗建议，并完 成上级医师的各项指示。结合查房助下级医生提高医学理论，技术和操作水平， 多做考核性提问，检检查住院医生对实习医生的教学工作质量，注意倾听医护人 员和老年病人对医疗、护理、饮食，医院管理等各方面意见，协助护士长搞好病 管理。以身作则，加

16、强医患沟通。减少医患矛盾。16.1.3 科主任、主任医师（含副主任医师）每周查房不少于2次，应由二 级医生，住院医生、进修医生、护士长和有关人员参加。告病危后3天内必须 每天有主任任查房。重点检查疑难病例诊疗工作；审查新入院、危重老年病人的 诊断。治疗计刘：指导参与危重老年病人抢救工作；决定重大手术及特殊检查及治疗；对本料难以解决的病例，决定院内外会诊，抽查病历和其他医疗文件书写质 量：结合床病例考核住院医生、实习医生对“三基掌握情况；分析病例，介绍绍 国内外先进的医学理论及诊断、治疗方法，讲解有关重点疾病的新进展，帮助提 高下级医生的业务水平；经常关心和参加危重老年病人的抢救工作，听取医生、

17、 护土、老年病人及亲属对医疗，护理的意见。检查医、病历、各种记录、护理质量。分管 床位的副主任以上医生必须每日留有明确去向，以便下级医生请示及时参与老年 病人的诊治。16.2 杳房要求16.2.1 上级医师查房时，下级医生要做好各项准备工作，如如病历、影像学 检查片，各项检查报告及所需用的检查材，经治的住院医生要报告简要病历、当 前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必的查和病情情分 析，结束一个病例查房时，要作出明确诊疗指示。上级医师的分析和处理意见, 应及时记录在病程记录中，并应在记承上签名，上级医师要按规定检查下级医生 记录的准确性、完整性并签字。经治医生对所管辖老年病人

18、的重大诊疗意见及病 情突然变化，必须及时报告请示上级医师，作出正确处理。医嘱的增减修改必须 在病程录上记录并陈述理由。16.2.2 查房时各级医生要聚精会神，下级医生原则上不看病历向上级医师汇 报病情，并提出诊疗意见和请求解决的问题。查房时，上级医师要边听边核实资 料，然后进行检诊、行为动作均要为下级医生示范。查房时，上级医师要为下级 医生解答问题、也要向下级医生提出问题。下级医生要认真观察上级医师检诊动 作，必要时模仿重复动作，对上级医师指示不理解要提问，有异议可提出，经解 释后仍要按上级医师指示执行。16.2.3 查房作风严谨，对老年病人要热情、亲切，加强与老年病人、亲属的 沟通。认真执行

19、保护性医疗制度。加强自我保护意识。对预后不良的疾病，或对 老年病人有精神刺激的情况，不应在老年病人面前谈论。但对上述病情必须向亲 属（委托人）讲解清楚。16.2.4 查房时要体现文明礼貌，尊敬师长，未经上级医师许可不得擅自离开 或做其他与查房无关的事情，上、下级医生各有正确的位置和正确态度。16.3 各类病例查房要求16.3.1 一般病例：主任医师（含副主任医师）必须在新老年病人入院72小 时内进行三级查房。经经三级查房后，如如临床诊断明确，治疗方案确定，治疗 效果良好，病情无反复，在以后住院期间可维持二级查房（统计时可按三级查房 统计）o16.3.2 危重病例 对危重老年病人发出病危通知后当

20、日内应有副主任以上医 生（含副主任医师）查房，连续查房3天。住院医生（包包括进修医生、实习医 生）应随时观察病情变化必要时可随时请主治医师或主任医师含副主任医师） 临时查房，被请医生不得拒绝。16.3.3 疑难病例（指入院时诊断不明确，住院期间辅助检查有重要发现、并 将导致诊断治疗更改者、治疗效果不好的病例）每周必须进行三级查房，入院二 周诊断仍未明确必须有科内讨论，必要时可申请院内、外会诊和讨论。16.3.4 出院、转院病例：对一般病例，在出院、转院前夕应进行二级查房（统 计时作三级查房病例数）；对危重、疑难病例，在出院、转院前夕进行三级查房。16.3.5 急诊留观病例：当班医生必须在急诊留

21、观老年病人入观察室后30分 钟内进行查房；主治医师或住院总医生必须在急诊留观老年病人入观察室后6 小时内进行查房；主任医师（含副主任医师）必须在急诊留观老年病人入观察室后 24小时内进行查房。16.3.6 急诊危重留观病例：应随时观察病情变化并及时处理，必要时应请上 级医师临时查房。16.4 三级查房内容16.4.1 住院医生（包括进修医生、实习医生）：对新入院老年病人首次查房应 详细询问老年病人的现病史（起病时间、主要症状、病情的演变过程、伴随症状、 与本病有鉴别意义的阴性症状、诊治经过及发病后精神、食欲、体重、睡眠和大 小便有无异常情况），既往病史（包括传染病史、预防接种史、手术外伤史、过

22、敏 史、重要药物应用史），系统性疾病回顾，个人史、月经史、婚育史及家族史进 行全面的体格检查，分析实验室与特殊检查结果，并对资料进行归纳，做出诊断和治疗计划后续查房应包含老年病人症状、体征的变化、临床处理的依据、 疗效的评价、实验室检查结果对诊断治疗意义的分析和疾病诊断、治疗计划变更 的依据以及伙食生活等内容。危重老年病人应随时观察病情演变及救治效果。16.4.2 主治医师：首次查房，应包含对疾病诊断（诊断依据、鉴别诊断以及 必要的实验室检查）进行核查、审核治疗计划、指出治疗过程中应该注意的问题 后续查房应根据病情演变及诊疗经过,着重疗效的评价、实验室检查结果对诊断 治疗意义的分析，对危重、疑

23、难病例，查房应抓住老年病人目前的主要矛盾和解 决矛盾的描施和方法。16.4.3 主任医师（含副主任医师）:首次查房，应包括对疾病诊断、治疗计划 的意见以及治疗过程中应该注意的问题。后续查房应着重对诊断有无变更、治疗一、管理制度1.0范围本标准规定了养老机构附属医院（内设医疗机构、合作医疗机构）老年人医 疗健康管理、服务的基本要求、工作制度和操作规范。本标准适用于养老机构附属医院（内设医疗机构、合作医疗机构）开展医疗 服务的管理。与医疗机构建立协作关系，并由医疗机构提供医疗服务的养老机构, 此标准应由服务提供单位执行，养老机构可参考本标准进行质量监控。2.0规范性引用文件下列文件对于本文件的应用

24、是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注 日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的 修改单）适用于本文件。中华人民共和国执业医师法全国人民代表大会常务委员会1999年5月1日中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国主席令2004年8月28日国务院关于促进健康服务业发展的若干意见（国发2013 40号）2013 年9月28日全国医疗卫生服务体系规划纲要（ 2015 - 2020年）2015年3月6日医疗机构管理条例国务院令第149号1994年9月1日医疗事故处理条例国务院第55次常务会议通过1987年6月月29日G BT29353养老机构基本规范WS/T311医院

25、隔离技术规范WS/T 367医疗机构消毒技术规范计划修订、疗效评估及诊治过程中注意事项。对危重、疑难病例查房应着重解决 主要矛盾的措施和方法。16.5三级杳房形式16.5.1 上午正规查房上午正规查房是主要的查房形式，应携带病历夹。科主任、主任医师（含副 主任医师）查房时，主治医师，住院医生、实习医生、进修医生和护士长参加； 主治医师查房时，住院医生、实习医生、进修医生参加。1）查房医生层次a）住院、进修医生。b）主治医师。c）正、副主任医师。注：如病区医疗安排缺其中一个层次，原则上由上一级医生代替下一级医生 查房，但下级医师不得代替上级医师查房。2）查房时间a）住院、进修医生每日查房:07:

26、30或晨交班后开始。b）主治医师每日查房:08:00始。c）正、副主任医师查房:08:30始。d）上级医师提前查房时，下级医生需提前做好相应准备。3）查房纪律：a）查房时应维持病区的安静，任何人不能打扰或侵占查房时间（除抢救危重 老年病人、急会诊等之外），查房时不会客，不接电话。b）所有查房人员在查房时必须严肃认真，思想集中，注重仪态，不闲谈和任意外出。c）查房时应注意不让老年病人翻阅病历夹。16.5.2 下午交班查房见下午交班前查房制度。16.5.3 晚间值班查房a）由当天值班医生负责带领实习医生进行。b）查房时间：每日19:00开始。c）对一般老年病人进行巡视查房，重点检查下午交班所涉及的

27、危重老年病人 新老年病人等。密切观察病情变化，并做相应处理，处理有困难应请示上级医师。d）检查当天的各种辅助检查报告，及时给予相应处理。e）及时在病程记录和交接班本上记录老年病人病情和诊疗情况。f）对老年病人及亲属所提出的问题耐心做好解释工作。1654晨间巡视查房a）由值班医生负责带领实习医生进行。b）巡视时间在交班前。c）重点巡视危重及本班值班过程中病情变化的老年病人，并记录在交接班本 中。1655节假日查房a）节假日8:00各科必须安排一名副主任职称者查房，危重老年病人所在病 房科主任亲自查房。b）对所管辖的重点查危重和新入院3天的老年病人，需做特殊处理的老年病 人必须向值班医生作床边交班

28、。c）值班医生15:00应对本科老年病人巡房一次，重点掌握危重老年病人的病 情变化，需抢救的急危、重老年病人必须及时请示上级医师。17.0医嘱执行制度17.1 医嘱必须由在本机构拥有两证（医生资格证和执业证）并注册和处方权 的医生开具方可执行，医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误，护 士不得代录医嘱。17.2 执行医嘱的人员，必须是本机构具备注册护士资格的人员，其他人员 不得执行医嘱。17.3 医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对医嘱内容的正确性及开始的 执行时间，严格执行医嘱，不得擅自更改。对临时医嘱必须在规定的时间15min 内执行，如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医生提

29、出，明确后方可执 行。必要时护士有权向上级医师及护士长报告，不得盲目执行。因故不能执行医 嘱时，应当及时报告医生并处理。17.4 病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对 执行，责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。17.5 在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故的发 生执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。17.6 一般情况下，护士不行执行医生的口头医嘱。因抢救急危老年病人需 要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及 时在医生补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。17.7 凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人

30、员交代清楚，做好标本容器 特殊检查要求（如禁食、术前用药等）各项准备，并在交班报告中详细交班。17.8 老年病人手术、转科、出院或死亡后，应及时停止以前医嘱，重新执 行术后或转科后医嘱。17.9 护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一班医嘱是否处理完善，值班 期间应随时进入工作站查看有无新开医嘱。护士长对所有的医嘱每周总核对一次。 并在医嘱核对登记本上签名，发现错误应立即更正，护理部应定期抽查各科 室医嘱核对情况。17.10 无医生医嘱时，护士一般不得给老年病人进行对症处理，但遇抢救危 重老年病人的紧急情况下，医生不在现场护士可以针对病情临时给予必要处理， 但应当做好记录并及时向经治医生报告。1

31、7.11 根据医嘱和各项处置内客的收费标准进行累计收费，随时核对住院老 年病人医疗费用，及时进行补充收费。18.0处方制度为加强处方开具、调剂、使用、保存的规范化管理，提高处方质量，促进合 理用药，保障老年病人用药安全，依据中华人民共和国执业医师法中华人 民共和国药品管理法医疗机构管理条例处方管理办法医疗机构药事 管理规定等有关法律、法规，制定本制度。在医院内开具、调剂、审核、计价 收费、保存处方的工作人员必须严格执行本制度。本制度适用于电子处方。18.1 处方格式处方由国家按规定的格式统一印刷。麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、 普通处方的印刷用纸应分别为淡红色、淡黄色、淡绿色、白色。并在处

32、方右上角 以文字注明。18.2 处方权限规定18.2.1 本机构经注册的执业医生和执业助理医生须到医政科备案 填写医院 医生处方权登记表，经本科主任签字，医政科审核，分管副院长批准后，即具有 独立处方权。医院医生处方权登记表交有关科室（医政科、药剂科、划价收费室） 存档备查。18.2.2 毒药、麻醉、精神，限制药品处方权需经参加地方各级卫计委毒麻药 培训并考核合格后，填写医院医生处方权登记表，经本科主任签字，医务科审核， 分管副院长批准后，即具有独立处方权，医院医生处方权登记表交有关科室（医 政科、药剂科，划价收费室）存档备查。开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性 药品、放射性药品的处方须严格遵

33、守毒、限剧药管理制度的规定及国家有关管 理麻醉药品的规定办理。18.2.3 实习、见习医生无处方权，经注册的执业助理医生开具的处方须经本 机构执业医生审查签字或加盖专用签章后方有效。1824离退休医生未经医院回聘者不再有处方权。由院方回聘者，在聘期内 重新办理有时限的医院医生处方权登记表后才能有处方权。18.2.5 处方医生的签名式样和专用签章必须与在医政科、药剂科、划价收 费室存档留样备查的式样相一致，不得任意改动，需改动时应重新登记留样备案。18.2.6 开具的处方必须具有处方医生的签名或签章，药剂人员凭备案签名及 专用签章接受配发药品。任何人不得模仿或代替医生签字。18.2.7 处方的有

34、效期：门诊处方自开具之日起,3日有效。急诊处方开具当 日有效、特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医生注明有效期限和原因, 但有效期最长不得超过3天。1828处方应按普通处方、急诊处方、麻醉药处方分类使用。18.2.9 医生不得为自己开处方。18210医生被责令暂停执业、被责令离岗培训期间或被注销、吊销执业证书后，其处方权即被取消。18.3 处方书写规定18.3.1 处方一律用钢笔或圆珠笔书写，字迹需清晰，书写要完整，不得涂改 必须用同一墨色（蓝色、黑色），同一笔体书写。如有修改，必须由处方医生在修 改处签名及注明修改日期，以示负责。18.3.2 处方内容及要求18.321处方前记：老年病人

35、姓名、性别、年龄、单位（或住址）、费别、门 诊号/住院号、开方科室、处方日期、临床诊断。各项内容应真实、完整、清晰 明了。年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄，儿科要注明体重。1处方正文：处方正文内容一律横排，用规范的中文或拉丁文名称书写。书写药品名称、 剂型、规格、剂量、用法、用量要准确规范，不得使用遵医嘱自用外用等 含糊不清字句。药品及制剂名称采用通用名，使用剂量，应以中国药典及卫计委 （省、市、区卫计委）颁发的药品标准为准。医生、药师不得自行编制药品缩写名 或代号。若老年病人要求外购必须注明药品通用名称。一般应按照药品说明书中 的常用剂量使用药品，特殊情况需超剂量使用时，医生必须在用法用

36、量处注明原 因并签名确认。药品剂量与数量一律用间拉伯数字书写。剂量应当使用公制单位：克（g ）、 毫克（mg ）、微克（ug ）、纳纳克（ng ）、升（L ）、毫毫升（ml ）、国际 单位（U ）、单位（U ）片剂、丸剂、胶剂、颗粒剂分别以片，丸、粒、袋为单 位：液体制剂和注射剂以支、瓶为单位，软音及剂以支，盒为单位；中药汤剂以 剂为单位，可用汉语数字书写。西药、中成药应分别开具处方，每一种药品需另起一行，每张处方不得超过 5种药品。门诊处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量: 对于某些慢性病、老年病或行动不便者，处方用量可适适当增加，但最多为一个 月用量。遇特殊情况，医生必须

37、注明理由并经医政科批准。中药汤剂处方的书写,应按君、臣、佐、使的顺序排列：药品调剂素的特殊 要求应作为脚注注明在药品名称右上方，如先煎、后下等；药品名称应按规定书 写。无中药汤剂处方权的医生不得开汤剂。医生利用计算机开具普通处方时，需同时打印纸质处方，其格式与手写处方 一致，每张处方不得超过5种药品。药学专业技术人员核发药品时，必须核对打 印处方无误后发给药品，并将打印处方收存备查。开具处方后的空白处应画一斜线，以示处方完毕。处方后记：处方医生、处方审核者、处方调剂者、核对发药者应签全名或盖 章。处方书写必狐符合处方管理办法实施细则。18.4 药品调剂、发放、使用18.4.1 医生应当根据医疗

38、、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中 的药品适应证，药理作用、用法、用量，忌、不良反应和注意事项等开具处方。18.4.2 医生处方和药学专业技术人员调剂处方应当遵循安全、有效、经济的 原则，并注意保护老年病人的隐私权。药学专业技术人员应按照医疗机构药事 管理规定等的规定调剂，发放药品有配伍禁忌和严重不利相互作用的处方不得 调剂。18.4.3 开具、调两剂麻药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处 方须严格遵守有关法律、法规和规章的规定。1844药学专业技术人员应按照医生处方调剂处方，不得擅自修改处方。如 遇缺药或处方错误等特殊情况应通知医生更改后配发，凡处方不合规定者药剂科 有权

39、拒绝调配。18.4.5 药剂师（士）有权监督、罩核处方，指导医生合理用药。18.4.6 处方为开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医 生注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。18.4.7 取得药学专业技术资格的人员方可从事处方调剂工作。具有药师以上 药学专业技术职称的人员负责处方审核、核对、发药以及用药指导。药士从事处 方调配工作；确因工作需要，经培训考核合格后，可以承担相相应的药品调剂剂 工作。药学部门建立医院药学专业技术人员签字式样登记表，在本机构工作 的药学专业技术人员的签名应留样备查。18.4.8 为保证老年病人用药安全，药品一经发出，原则上不得退换。遇特殊 情况需按

40、医院药品销后退回管理制度执行。18.5 处方质量审查、监督、检查和奖惩18.5.1 划价收费室负责处方的形式审查。处方前记不完整、处方正文书写字 迹潦草难辨、医生未签字和盖章的处方不得划价收费。18.5.2 药剂科负责处方的技术审查。18.5.3 医政科、药剂科对处方每月进行一次联合检查，进进行处方点评。随 机抽取规定数量的各类处方。检查结果在院内通报。18.5.4 医政科根据相关的制度或上报院领导决定奖惩事宜。18.6 处方保存与销毁18.6.1 每日处方按普通药品、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品分别装 订，集中妥普保存。18.6.2 普通药处方保存期1年，精神药品处方和医疗用毒性药品处

41、方保存2 年，麻辞药品处方保存期3年，到期由药剂科报请院领导批准后销。19.0查对制度19.1 临床科室19.1.1 医生在开具医、处方、各种检查单或进行治疗时应认真查对老年病人 的姓名、性别、年龄、床号、住院号（门诊号）。19.1.2 执行医属时要进行三查七对：操作前、操作中、操作后；对床号、 姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。1.1.1 药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符 合要求，不得使用。1.1.4 4给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限限药时要经过反 复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注 目配伍禁忌。1.1.5 5输

42、血时要严格执行三三查八对制度，确保输血安全。19.2 血库19.2.1 血型鉴定和交叉配血试验；两人工作时要双查双签，一人工作时要 重做一次。1922发血时，要与取血人共同查对科别、病区、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶（袋）号、采血日期、血液种类和剂量、血液质量。19.3 药房19.3.1 调剂处方时必须做到四查十对。查处方，对科别、姓名、年龄；查 药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用 药合理性，对临床诊断。19.3.2 发出的药品应注明老年病人姓名和药品名称、用法、用量。19.3.3 发出药品时应按药品说明书或处方医属，向老年病人或其亲属进行相 应

43、的用药交代与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。19.4 检验科19.4.1 采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。19.4.2 收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。19.4.3 检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。19.4.4 检验后，查对目的、结果。19.4.5 发报告前，查对科别、病房。19.5 病理科19.5.1 收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。19.5.2 制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。1953诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。1954发报告前，查对单位。19.6 放射科1961检检查时，查

44、对科别、病房、姓名、年龄、住院（门诊）号、片号、 部位、目的。治疗时，查对科别、病病房、姓名、部部位、条件、时间、角度、剂WS/T313WS/T313医务人员手卫生规范WS/ 484老年人健康管理技术规范3.0术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1 医疗机构 medical institution是指依法定程序设立的从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。我国的 医疗机构是由一系列开展疾病诊断、治疗活动的卫生机构所构成。医院、卫生院 是我国医疗机构的主要形式，此外，还有疗养院、门诊部、诊所、卫生所（室）、 急教站以及近几年开展漫医养结合”而发展起来的养老机构的附属医院、护理院 等等，共同

45、构成了我国的医疗机构。3.2 院院内感染 nosocomial infection指入住养老机构老年人在机构内或附属医院内获得的感染，包括在入住期间 发生的感染和在附属医院内出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或或者入 院时已处于潜伏期期的感染。养老机构或医院工作人员在机构、医院院内获得的 感染也属院内感染。3.3 老年人健康档案 health records for the elderly老年人健康档案，是记录老年人从出生到死亡的所有生命体征的变化，以及 其所从事过的与健康相关的一切行为与事件的档案。具体的内容主要包括老年人 的生活习惯、以往往病史、诊治情况、家族病史、现现病史、体检结果及

46、疾病的 发生、发展，治疗和转归的过程等。3.4 医疗事故 medical malpractice医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违违反医疗卫生管理法 量。发报告前，查对科别、病房。19.7 理疗科及针灸室19.7.1 各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮 肤。19.7.2 低频治疗时，查对极性、电流量、次数。19.7.3 高频治疗时，检查体表、体内有无金属异常。1974针刺刺治疗前检查针的数量和质量。取针时检查针数和有无断针。19.8 特殊检查室（心电图、心肺功能、超声波等部门）19.8.1 检查时，查对科别、床号、姓名、性别。19.8.2 诊诊断时，查对

47、姓名、编号、临床诊断、检查结果。19.8.3 发报告时，查对科别、病房。1984其他科室也应根据上述要求精神，制定本科室工作的查对制度。粘粘 各种报告单前要核对老年病人姓名、性性别、住院（门门诊）号、科别、床号。19.9 手术室1991接老年病人时，要要查对科别、床号、姓名、年龄、住院号、性别、 诊断、手术名称及手术部位（左、右）。19.9.1 手术前，必须查对姓名、诊诊断、手术部位、配血报告、术前用药、 药物过敏试验结果、麻醉方法及麻醉用药。19.9.2 凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前、后清点所有辅料和 器械数。19.9.3 手术取下的标本，应由巡回护士与手术者核对后，再填写病理

48、检验送检。19.10 供应室19.10.1 准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。1.1.1 2发器械包时，查对名称、消毒日期。19.10.3 收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。19.10.4 高压消毒灭菌后的物件要查验化学指示卡是否达标。20.0转科、转院制度20.1 转科制度20.1.1 凡住院老年病人因病情需要转科者，经转入科会诊同意，并在会诊单 上签署意见，转出科持会诊单，联系好床位，方可转科。20.1.2 决定转科后，转出科医生应先通知老年病人及亲属，向其说明转科原 因。20.1.3 转科前由经治医生开出转科医嘱，并写好转出科记录，整理自查病 历资料，通知出入院处和营养科，按联系的时间派床位住院医生（或值班医生） 陪送老年病人到转入科，向转入科值班医生交代有关病情。20.1.4