社交恐惧症案例分析--樊荣点评.docx

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1、国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型：案例报告文章题目：社交恐惧症的咨询案例报告姓 名：樊荣身份证号：所在省市：_所在单位：肇庆德庆职业教育中心时，她激动得眼泪哗哗直流，她觉得自己太不理解父母的辛苦了。布置作业：偿试用行动去克服“脸红”的恐惧，主动交往，并把 交往时的感受写下来，对不合理的信念进行自我辩论。这次咨询后，咨询师还与英子的后妈进行了电话沟通，反馈了 英子在学习、生活中感受到的压力以及希望被父母疼爱，希望得到多 些关注的心理需求，英子的后妈也意识到自己对英子太严格的要求起 到了反作用，表示会注意以后的教育方法。2.第三次咨询分析她完成的作业，修正其中的不

2、合理信念，帮助英子更客观 的认识自己、评价自己，增强她的自信。学习放松技术，教给英子如 何进行肌肉的放松，并练习直到她记住全部过程为止。布置作业：练习肌肉放松技术。3、第四次咨询英子来咨询时神情比以前轻松好多，但还是与人交往时有些恐惧感，容易紧张得脸红，但她感觉能坚持下来，而没有以前那么退 缩了。我和她一起分析并建立了焦虑事件等级，各等级是按照恐怖程 度（以0-100）单位计，从小到大顺序排列而成，并实施系统脱敏。 与英子共同制定的焦虑等级：想到要见人10和父母说话20见到陌生的同学、老师30见到了自己班的同学、老师40同学来和自己说话50同学来请教问题60老师提问其他人70自己被老师提问80

3、自己主动找同学说话90走上讲台领读100按照建立的焦虑等级，从第一个等级开始，进行想象，在想象中 反复呈现情景，并做肌肉放松进行焦虑对抗，直到此等级不再产生焦 虑为止。此次咨询先做到第三个等级。布置作业：依据设计的焦虑等级，回家后做想象练习，只练四到 六个等级，每天一至两次，每次15分钟左右。第五次咨询：先检查四到六个等级的练习情况，自述没有紧张感了，然后进行 第七到第十个等级的脱敏训练，直到最后英子在想象着自己站在讲台 上领读时也感到不再紧张。布置作业：进行第七到第十个等级的放松训练，并记录交往时的 感受。第三阶段：巩固与结束阶段第六次咨询：施测SCL-90和SAS、SDS量表，并与咨询前对

4、照。对前面的咨询过程进行总结，让英子谈自己的体会与感受,并总结整个咨询过程中她的成长。布置作业：坚持放松练习，记录自己人际交往中的感受。八、咨询效果评估： 求助者自我评估：不再回避和同学的正常交往，能和老师、 同学们进行很好的交流，脸红的现象越来越少，因为自己能做到不再 去理会和关注是否会脸红了，上讲台领读也没有那么紧张了。 家人反映：后妈说英子现在比以前更爱和她交流了，不会吃 完饭就把自己闷在房里，还会把自己的一些烦恼告诉她了。 社会功能状况：基本不受影响，恢复原状。 心理测验复查：SCL-90各因子分均低于2分，阳性项目数 31； SAS标准分为42, SDS标准分为40。测验分数在正常值

5、以内， 而且咨询中也看出，英子情绪基本稳定，焦虑、恐惧情绪与目前状态 缓解的表现一致，说明咨询有效。批注U9:咨询过程写得还过得去。但是关键这个案例 很危险。另外文章的字体等格式方面不够规范。 咨询师评估：通过回访跟踪，英子情绪稳定，焦虑与恐惧情 绪有改善，能够接受并自己运用ABC理论以及坚持进行想象放松练 习，认为本例咨询已基本达到预期目标|参考文献：郭念锋主编,国家职业资格培训教程:心理咨询师（二级）M.北京：民族出版 社,2005.郭念锋主编.国家职业资格培训教程:心理咨询师（三级）M.北京：民族出版 社,2005.郑日昌主编.大学生心理咨询M.济南：山东教育出版社，1999.批注U1:

6、心理咨询师的论文与心理治疗师不一样，主 要以一般心理问题和严重心理问题为主。最好不要写神 经症的案例！很危险，一般都过不了的。因为超出了心 理咨询师的工作范围。社交恐惧症的咨询案例报告批注U2:这个摘要不合格。应该包括目的、方法、过 程、效果四个要素。摘要：根据马斯洛的需要层次理论，人有安全的需要、归属与爱 的需要，而案例中的英子却存在着这些方面的缺失，父母的争吵和离 异、父亲的再婚、后母生下小孩让她感觉得到更少宠爱以及父母一直 以来对她的高期望等，都让英子产生强烈的不安全感，她希望自己表 现得优秀，做事也小心翼翼，她害怕父母不喜欢自己，这是产生恐惧 心理的内在诱因害怕失去“爱”与“关注”。越

7、担忧她越感到压 力剧增，“脸红”的症状让她害怕与人交往，这其实是恐惧的泛化， 害怕别人的不喜欢还有嘲笑，既而发展为与人交往的恐惧心理。关键词：社交恐惧；系统脱敏治疗；案例报告一、一般临床资料人口学资料：英子，16岁，汉族，身材高挑，体态正常， 重点中学高一学生。经询问其父母无人格障碍和其它神经症性障碍， 家族无精神疾病史。 个人成长史：足月顺产，1993年出生，父母都在事业单位 工作，出生发育正常。出生七个月后，父母因为没有时间照顾小孩， 把她送到了乡下老家让爷爷奶奶护养。五岁时父母离婚，离婚后父亲 和现在的后妈结婚，后妈待她不错。七岁时后妈生下了弟弟，后来父 亲辞职去经商，家里的事情由后妈承

8、担。后妈对她的要求很严，父亲 向来做事严谨，因此对她的期望也一直很高。 精神状态：焦虑、情绪低落，意识清晰，感知觉正常，思维 正常，意志活动存在，行为无怪异，自知力完整，能充分表明自己的 想法且内容具体，愿意听取他人意见。主动前来咨询。 生理与身体状态：常有心跳加速、紧张感。无重大疾病史。 社会功能：学习能基本维持，但对本职工作（担任英语科代 表）难以胜任，难以维持正常的人际交往，学习效率下降，生活自理 能力存在。闲 心理测验结果：测试量表为SCL-90和SAS、SDS量表。批注U3:为什么不写SCL90的总分？批注U4:这两个分数怎么解释？SCL-90测试各因子分如下：躯体化1.7,强迫症状

9、1.9,人际敏感 2.4,抑郁2.2,焦虑2.3,敌对1.2,恐怖2. 5,偏执1. 5,精神病性 1.4,其他1.2；阳性项目数学45个阳性项目数超出43个，最显 著的是恐怖因子分值偏高，其次是人际敏感、焦虑、抑郁因子分值较 高，明显高于常模。SAS标准分为56分，SDS标准分为55分。二、主诉和个人陈述： 主诉：近来非常紧张、焦虑，非常容易脸红，很担心自己的 状态，不知道该怎么办。 求助者陈述：爸妈以前老吵架，也会对着我凶，也许是我不 听话吧，才让他们那么难过，爸爸有了后妈，后妈对我也不错的，不 过后来还有了个小弟弟，我在家应该就更没有地位了。后妈对我好像 越来越严厉了，而且我害怕看到后妈

10、失望的眼神。我喜欢学习，小学 时老师们对我很好，那时我的成绩也很优秀。不过我很害怕老师上课 提问我，一点到我的名我就紧张，我担心自己回答不上来让老师失望。 进入初中时，我希望自己的胆量能大起来，能在同学老师面前展现自 己，因此我思考了好多天一一要不要当班长，这一想法得到了后妈的 支持，我便向班主任提交了申请书，那时班主任挑选班干没有公开竞 选，直接委任，我居然当上了班长，可能是因为我那时入学成绩是班 上第一吧。第一次上台是说明班主任交待的几项事务并安排好人员的 分工，我站在台上感觉脚抖得很厉害，努力克制自己撑下来了。以后 的工作我都尽量用写书板的形式来交待给班上同学，或者挨个去通 知，尽量不在

11、台上讲话。后来，我就只当学习委员，没有再当班长， 后妈为此还指责了我，说我一点都不像她和爸爸，那么没胆量。上了 高中后，新的英语老师看我成绩不错，让我当了英语科代表，而英语 科代表是要到台上去领读的。我那时也很害怕，但我希望让自己在高 中有个好的开头，要让老师和同学都知道我是能胜任的。但第一次上 台领读，我看到那么多新面孔，我又开始紧张起来了。不仅发抖，而 且感觉脸发烫，我好像听见下面同学都在议论我，甚至有人笑出声来。 我拼命克制着自己，但脸都是发烫的，似乎越来越烫了。我拿起书来 读，挡着脸，不让别人看见我的窘样。第二天我还是如此，似乎一天 比一天严重，我感觉每天都是一种煎熬。更糟的是，我发现

12、我和同学 说话时，我的脸也不自觉地红起来，真是越担心什么越来什么。同学 们似乎都觉得我是个怪人吧，我现在害怕跟同学说话，也不敢去找人 说话了，而且说不到两句我就赶紧借故走开，因为一说话脸又慢慢红 起来。我现在学习时也不受控制地去想着这件事，没法专心下去学了，前段时间的月考成绩我也下降了很多。我现在不知道该怎么办了，我 不想变成这个样子，我也许快疯了吧。三、咨询师观察和了解到的情况：求助者来访时，衣着整洁，斯文；行为举止正常，语言表达完整、 合逻辑，理解能力强，自知力完好；但精神状态较差；刚来到咨询室 找我时，脸也很红，说话时低着头，不过在倾诉自己的经历与痛苦时, 脸慢慢地不红了，她自己应试也没

13、发现到这个转变。她有强烈的转变 动机，想改变但觉得无法摆脱，还越来越严重。四、评估与诊断(-)评估：1 .生理方面：身体健康状况尚好，无重大病史，气色也不错。2 .心理方面：根据咨询师的观察与测量结果，身体疾病史、家 族精神病史，而且自知力完整，有明确的求助要求，可排除重性精神 病。3 .社会功能检查：对学习、生活尤其是人际交往有一定影响。4 .引发心理问题的关键点：害怕失去爱与关注。批注U5:不能这么分析原因：要从生理、心理、社会 等角度去分析原因5 .原因分析：根据马斯洛的需要层次理论，人有安全的需要、 归属与爱的需要，而英子却存在着这些方面的缺失，父母的离异、父 亲的再婚、后母生下小孩让

14、她感觉得到更少宠爱以及父母一直以来对 她的高期望等，都让英子产生强烈的不安全感，她希望自己表现得优 秀，做事也小心翼翼，她害怕父母不喜欢自己，这是产生恐惧心理的 内在诱因一一害怕失去“爱”与“关注”。越担忧她越感到压力剧增,并且出现泛化，出现“脸红发烫”的身体反应，让她觉得自己更差劲、 更懦弱了，她害怕看到别人失望、嘲笑的眼睛，既而发展为与人交往 也出现恐惧。诊断与依据：批注ru6i：神经症就已经是精神科的工作范围，而不是 心理咨询师求助者符合主客观统一性原则，有自知力，无幻觉妄想；符合精 神活动一致性原则，知情意协调一致；符合个性相对稳定性原则，个 性稳定，可排除精神病，属于心理咨询范畴。I

15、根据许又新三标准衡量：求助者的病程有3个月（得2分），精 神痛苦程度司于“无法摆脱”状态（得3分），社会功能受损，学习 效率和社交效率显著下降，属于中等程度（得2分）。总分7分，属 于神经症。根据测量结果，SCL-90中求助者恐怖因子分值高，其次 是人际关系敏感，同时焦虑、抑郁因子分值也较高，与SAS、SDS 结果一致。诊断为社交恐惧症。五、咨询目标：根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：具体与近期目标：改变当前的逃避行为，减轻焦虑，进行正 常的人际交往。 最终与长远目标：完善求助者的个性，使其能形成正确的自 我观念，提高自信心和适应能力以及处理生活挫折的能力，达到人格 的完善

16、。六、咨询方案：咨询过程分为三个阶段，第一阶段是心理评估和诊断阶段， 建立良好的咨访关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；第 二阶段是咨询阶段，确立咨询方法主要为认知行为疗法和系统脱敏疗 法。帮助求助者分析和解决问题，改变其不合理的认知及不适应的情 绪和行为。调整家庭教养方式对求助者造成的影响，降低求助者的不 安全感。运用第三阶段是巩固与结束阶段，让求助者把咨询中感受与 学习到的东西运用到今后的生活中，不断完善自己的人格，提高心理 健康水平。双方责任与义务1 .咨询员方面义务：遵守职业道德、法律、法规和保密原则， 协助求助者解决心理问题，达成咨询目标。权利：全面了解与求助者 心理问题有关

17、的资料。2 .求助者方面义务：向咨询者提供真实资料，积极参与探索， 按规定付费，完成商定的作业。权利：了解咨询员的资历资格和采用 的方法和原理，确认咨询者是否适合自己。 咨询的日程安排与费用：咨询时间：每周1次，每次5 0分钟，暂定咨询6次。咨询收费：因是本校学生，咨询免费。七、具体咨询过程：整个咨询过程分为4个阶段，安排6次谈话。第一阶段：心理评估与诊断阶段目的：收集分析资料，确定问题，建立良好的咨询关系，形成诊 断。批注U7:时间。年月日第一次咨询：批注rush每次咨询后要布置作业初次咨询，用理解、尊重、共情等技术与求助者建立良好的咨询 关系并收集求助者资料，用提问、倾听、情感反应让求助者

18、能尽情地 倾诉自己的不愉快，使求助者的心情有所放松。向求助者讲解了做 SCL-90、SDS和SAS心理测验的意义并征得她的同意，进行了心理测 验，解释测验结果，对求助者的问题进行初步分析和诊断并进行解说 与分第二阶段：咨询阶段加深咨询关系，帮助其分辩自己的不合理信念，使其认识自己现 在的情绪和行为问题都是由于这些不合理的信念引起的。过程：1.第二次咨询： 与求助者交流合理情绪疗法，并运用该理论，找出求助者情 绪困扰和行为不适的具体表现。不合理信念有三个特征：绝对化的要 求、过分概括化和糟糕至极。它通常是与“必须”、“应该”、“都是” “就是”联系在一起的，怀有这样的信念的人极易受到情绪的困扰。

19、 例如，英子认为“我就是父母离异的一个原因，我常令他们生气”、 “父亲有了后妈，还有了弟弟，他们不会疼我了”、“我一定要很优秀 才能让他们喜欢我,这些认知与信念中带有“就是”、“都会”“一定” 等绝对化、过分概括化的词语。“同学、老师都会因为我脸红而看不起我” “我是个没用的人二 这些信念里面就是对自己价值评价的不客观，有“糟糕至极”之意。下面是截取的一段改变其不合理认知的对话:咨询师：脸红会怎么样呢？英子：别人会取笑我，看不起我，我觉得我很没用。咨询师：那你脸红后还能继续把要说完的话讲完吗？英子：这个可以，我在台上时还是能把要领读的内容读完，跟别 人说话也能把要说的内容说清楚。咨询师：那也就

20、可以这么说，你的脸红并不影响你去完成任务了。 对吗？英子：是这样的。咨询师：那你并不是很没用啊，你带着脸红还完成了任务，而且 这也说明脸红并不会干扰你做要去做的事情，它也不算是很可怕啊。英子：但我还是不想要自己脸红。咨询师：你想想，你是不是把这件事情想得太糟糕了一点？（介 绍ABC理论以及不合理信念的特点）英子：（若有所思）除上述辩论外，我还就英子存在的根源性的一些不合理信念进行 了辩论。在认知辩论中我让英子认识到父母的离异是父母感情出了问 题，才会有争吵，并不是因为她的问题。后妈对她要求严格也是一种 爱的体现，我让她回忆后妈对她很关心、照顾的时候。有了弟弟，弟 弟年龄小，没有独立能力，自然需要父母花更多时间去照顾，这并表 示父母就不爱她了。这些辩论让她大受启发，她也觉得自己想问题太 极端和片面了。在她理解到不管是亲生父母还是后妈其实是很疼她