内科医师晋升副主任（主任）医师高级职称病例分析专题报告（上皮细胞增生）.docx

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1、内科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2022年度）单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日外阴鳞状上皮细胞增生的诊断与治疗概述鳞状上皮细胞增生是以外阴瘙痒为主要病症，但病因不明的外 阴疾病，主要病理变化为表皮层角化过度和角化不全，棘细胞层不 规那么增厚，上皮脚向下延伸，上皮脚之间的真皮层乳头明显，并有 轻度水肿以及淋巴细胞和少量浆细胞浸润。但上皮细胞层排列整齐, 极性保持，细胞的大小和核心态、染色均正常。诊断1 .病史：有性情抑郁，或居住潮湿，或带下量多史，或各种阴 道炎症等病史。2 .病症与体征：可发生在任何年龄，多见于50岁以前的中年妇 女，亦可

2、发生在老年期。主要病症为瘙痒，多剧烈，难以耐受。由 于反复搔抓致皮肤损伤日趋严重，瘙痒更剧。病损范围不一，主要 累及大阴唇，阴唇间沟，阴蒂包皮，阴唇后联合等处，常呈对称性。 早期病变较轻时，皮肤颜色为黯红或灰白，角化过度部位那么呈现白 色。由于长期搔抓和摩擦，皮肤增厚似皮革，色素增加，皮肤纹理 变得明显突出，皮崎隆起，呈多数小多角性扁平丘疹，并群集成片， 出现苔葬样变。严重者可因搔抓引起表皮破损、裂隙、溃疡。如溃 疡长期不愈，特别是有结节隆起时，应警惕局部癌变的可能。一般 无萎缩或黏连。3 .病理活检：病理活组织检查是惟一确诊手段。一般应在1%利多卡因局部麻醉下，选择有糜烂、溃疡、硬结、隆起等

3、不同病变 部位进行多点活检。鉴别诊断.白瘢风：系黑素细胞被破坏引起的疾病，无自觉病症，可发生在任何年龄，青春期发病多见。1 .白化病：系表皮基底层中仅含大而灰白的不成熟黑素细胞,不能制作黑素所致，为遗传性疾病。无自觉病症，身体其他部位也 多可发现相同病变。2 .特异性外阴炎：假丝酵母菌外阴炎、滴虫外阴炎、糖尿病外 阴炎等分泌物及糖尿病长期刺激，均可导致外阴表皮角化过度、脱 落而呈白色。假丝酵母菌外阴炎、滴虫外阴炎均有分泌物增多、瘙 痒，分泌物检查可发现病原体；假设外阴皮肤对称发红、增厚，伴有 严重瘙痒，但阴道分泌物不多，可能为糖尿病外阴炎。特异性外阴 炎在原发疾病治愈后，白色区随之消失。治疗1

4、 .一般治疗：保持外阴皮肤清洁，禁用肥皂或其他刺激性的物 体擦洗。防止用手或器械搔抓患处。不食辛辣或过敏食物。衣着要 宽大，忌穿不透气的化纤内裤。凡精神紧张的瘙痒病症明显，以致 失眠症，可加用镇静、安眠和抗过敏药。2 .局部治疗：采用皮质激素局部治疗。0.025%氟轻松软膏或 1%至2%氢化可的松软膏 每日涂擦局部3 - 4次以缓解瘙痒病症。 长期使用高效类固醇激素，可使皮肤萎缩。故到瘙痒基本控制后， 即应停用高效类固醇激素，改用氢化可的松软膏，每日1到2次继 续治疗，局部涂药，温水坐浴，每日2到3次，每次10到15分钟， 坐浴时切记与毛巾楷擦患处。3 .外科治疗外阴鳞状上皮细胞增生发生癌变的

5、机会仅5%左右。 且外科治疗仍有远期复发的可能。故目前主张对此病人仍以内科治 疗为主。外科治疗仅使用于：1 ）已有癌变或癌变可能者。2 ）反复 内科治疗无效者。目前采用的外科治疗有：单纯外阴切除术和激光治疗。L ）单 纯外阴切除。：如病灶局限，可考虑行单纯病灶切除。当一般病变 分为范围较广，故多需行单纯外阴切除术。术后应定期随访。一般 远期复发率在50%左右。复发部位多在切口周围。再次手术仍难以 防止再度复发。4 .激光治疗：一般采用二氧化碳激光治疗。破坏深达两毫米的 皮肤层即可消灭异常上皮组织，和破坏真皮层内神经末梢。从而阻 断瘙痒和搔抓引起的恶性循环。激光治疗疗，用手术精确操作建议 破坏性较小，术后病率低，愈合后疤痕组织较少的优点。当远期复 发率仍与手术切除相敬。