心内科医师晋升副主任医师高级职称专题报告病例分析（顽固性头痛高血压为首发表现的椎动脉动脉瘤）.docx

《心内科医师晋升副主任医师高级职称专题报告病例分析（顽固性头痛高血压为首发表现的椎动脉动脉瘤）.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心内科医师晋升副主任医师高级职称专题报告病例分析（顽固性头痛高血压为首发表现的椎动脉动脉瘤）.docx（4页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、心内科医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：姓名：现任专业技术职务：申报专业技术职务：2022年9月28日以顽固性头痛、高血压为首发表现的椎动脉动脉瘤病例以顽固性头痛、高血压为首发表现的椎动脉动脉瘤病例分析1.病例资料男，42岁，因反复头痛3年、加剧4 d入住我院心内科。入院 前3年，多于疲劳或精神紧张出现头痛，呈阵发性搏动性胀痛，程 度轻中度，每次持续数分钟至数小时，休息后可好转。曾就诊于当 地医院，测血压偏高，此后屡次测血压至少3次非同日血压大于 140/90 mmHg，最高达180/120 mmHg，诊为高血压病3级”， 予降压治疗（药名不详），病症缓解，此后未行系统诊治，服药

2、规 律，测血压均偏高，头痛病症仍时有发作，无进行性加重。入院前4 d ,头痛加重，呈持续性头胀头痛不适，程度中重度,无意识障碍、晕厥。就诊我院心内科，入院测血压156/U3 mmHg。术前CTA检查右侧椎动脉V5段动脉瘤（图1A ）。在全麻下行颅 内动脉瘤栓塞术。先行全脑血管造影检查见右侧椎动脉动脉瘤（图1B ）,为瘤颈宽的动脉瘤，大小10.5 mmxlO mm ,置入LviS3.5 x20自膨式支架系统，电解脱弹簧圈填塞动脉瘤腔，复查造影见弹簧圈稳定，动脉瘤显影减少，先局部释放支架以稳定弹簧圈，再次 复查造影弹簧圈稳定。6枚弹簧圈栓塞动脉瘤腔，复查造影，确定 支架位置稳定及弹簧圈稳定，动脉瘤

3、完全填塞，瘤颈处被弹簧圈覆第2页共5页 盖，造影复查动脉瘤消失，完全释放支架时固定弹簧圈，复查造影 椎动脉及其分支显影良好，载瘤动脉通畅，动脉瘤消失，弹簧圈稳 定（图1C ）。图1以顽固性头痛、高血压为首发表现的推动脉动脉瘤栓塞治 疗前后影像A.术前CTA示右侧椎动脉V5段动脉瘤；B.术前DSA 示右侧椎动脉V5段动脉瘤；C.术后DSA示椎动脉动脉瘤消失术后病人未诉头痛、头晕、恶心呕吐等不适，四肢活动自如， 无神经系统功能障碍，认知功能无异常。术后随访3个月，口服降 压药血压控制在正常水平，无头痛、头晕、睡眠障碍等不适，工作 及生活均正常。2.讨论椎动脉动脉瘤占颅内动脉瘤的0.3%0.9%。后

4、循环动脉瘤目 前基本都采用栓塞治疗。支架的应用能保护载瘤动脉，防止弹簧圈 的脱出；还可改变动脉瘤流入道及流出道的血流动力学，促进瘤内第3页共5页血栓形成。即使单纯应用支架技术治疗椎-基底动脉未破裂的梭形动 脉瘤也是安全有效的措施。本文病例采用支架辅助电解脱弹簧圈栓塞动脉瘤，术中未出现 动脉瘤破裂及血栓形成。支架的应用在一定程度上降低术后动脉瘤 复发率，但远期效果需要进一步证实。本文病例以头痛、血压升高 为主要表现，术前并未证实上述临床病症与椎动脉动脉瘤有密切关 系，术后头痛病症基本消失，血压恢复正常（口服降血压药物）， 术后3 d测血压基本正常，术后3个月回访，血压正常，头痛病症消失，因此可以

5、明确动脉瘤与上述病症关系密切。延髓是心血管活动的基本中枢，延髓腹侧面结构维持心血管交 感紧张性活动的主要部位，对维持动脉血压的相对稳定期重要作用。 延髓头端腹侧面外侧部的神经元，其轴突下行直接支配脊髓中间外 侧柱的交感前神经元。本文病例动脉瘤体积较大，直径约LI cm , 呈类圆形，位于延髓前方（腹侧面），因体积较大，已产生占位效 应，造成对延髓的压迫，增强延髓的交感神经活性，导致血压较高， 口服降压药物效果不显著。同时，病人头痛为搏动性，考虑增大的 动脉瘤随着血管的波动压迫并刺激硬脑膜或周围血管及神经，导致 搏动性头痛，术后动脉瘤致密填塞后虽然占位效应存在，但其不能 再随血管搏动而刺激周围组织,以上病症随即消失。总之，临床上遇到顽固性血压升高及顽固性头痛病人，有必要 建议病人完善颅脑CTA ,以明确椎-基底动脉动脉瘤。本文病例长第4页共5页 期头痛、血压升高，综合治疗效果不明显，此次动脉瘤术后病情明 显改善，以上病症基本得到控制，所以进一步明确病因治疗对于疾 病诊断及治疗很关键。第5页共5页