神外医师晋升副主任（主任）医师高级职称病例分析专题报告（颈部急性血肿）.docx

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1、神经外科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2022年度）单位:*姓名：*现任专业 技术职务：*巾报专业技术职务：*2022年*月*曰颈动脉内膜斑块剥脱术后颈部急性血肿病例分析1 .病例资料病例1 : 72岁女性,因头晕1 d入院。DSA示左侧 颈动脉重度狭窄，排除手术禁忌后行左侧颈动脉内膜斑块 剥脱术(carotid endarterectomy , CEA ) o 术后 6 h 出 现胸闷、呼吸困难。紧急行颈部CT检查，示颈部大量血 肿形成。胸闷半小时内手术，期间呼吸困难逐渐加重，血 氧饱和度急剧下降，伴全身紫组、浅昏迷。进入手术室后立即气管插管，但气道狭窄明显，插管 困难，遂在球囊

2、辅助呼吸的同时迅速剪开颈部缝线，吸引 器吸除局部血肿后顺利完成插管，血氧饱和度逐渐好转， 继续清除颈部血肿，见软组织内小动脉活动性出血，予以 结扎止血。术后7 d出院，无后遗症。病例2 :56岁男性，因头晕伴四肢乏力1个月入院。 CTA示左侧颈内动脉重度狭窄、右侧颈内动脉闭塞。排除 手术禁忌后行左侧CEAO术后1 d起床时伤口突发涌血， 立即送至手术室行气管插管并麻醉，迅速开放伤口并探查， 见颈总动脉近分叉处局部缝线撕裂，伴搏动性出血，予以按压颈动脉止血，并同时缝合撕裂处颈动脉。术后9 d出 院，无后遗症。2 .讨论颈部伤口急性血肿形成是CEA后严重并发症之一， 因血肿进展可迅速压迫气管，在短

3、时间内窒息而危及病人 生命。术后出血的常见原因为颈动脉缝线撕裂、软组织内 小血管出血及凝血功能异常等，因此术中在缝合动脉时, 针距、边距应适宜，打结要牢固，周围软组织止血需彻底， 缝线结扎小动脉及静脉，减少因电凝不彻底致术后小动脉 再出血的几率。再者，颈部组织疏松，间隙多，术后纱布覆盖伤口， 不利于颈部血肿观察，当出现胸闷不适时，已经有大量血 肿形成，提示气管受压。因此术后应仔细观察颈部周围组 织肿胀范围及程度，注意伤口引流及渗血情况，尽早发现 颈部血肿。同时，根据伤口渗血速度及血肿范围迅速判断 是否为活动性出血及出血速度，及时决定手术干预。当出 血呼吸困难时，宜紧急气管插管、改善通气，必要时可拆 除颈部缝线，清除局部血肿，减轻气道狭窄以改善通气。