心律失常护理标准作业程序疾病护理常规.docx

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1、XX医院文件编号制定单位名称TEZ*/ AZ. TZZT页数/总页数1/2SOP-101173-护理部心律失常护理标准作业程序版本2017-12-AL目的：为了加强护理质量控制，到达标准化管理，保障患者安全2,范围：适用于心律失常患者的护理。3.权责：3.1 全体护理人员：严格执行该项护理标准作业程序。3.2 临床相关科室护士长：做好科室员工培训工作，并检查催促护理标准作业程序落实和 做好持续改进。3.3 护理部：负责对该护理标准作业程序的培训、检查和修订。4,定义：心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。5 .作业内容：5.1 护理问题/关键点1）活动无耐力2）

2、心律失常3）潜在并发症：猝死4）有受伤的危险5）潜在并 发症：心力衰竭、脑栓塞6）焦虑、恐惧7）知识缺乏5. 2评估5. 2. 1初始评估5.2. L1病症与主诉：入院方式，有无胸闷、心悸、头晕、乏力等情况。5.3. 1.2生命体征与查体：意识、心率、心律、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。5.4. 1.3院前检查结果：心电图、动态心电图、电解质等。5.5. L4病史、诱因、既往用药情况。5. 2. 1. 5坠床/跌倒风险评分、ADL评分、Braden评分。5. 2. 4. 6心理社会状况5.2. 1.7出院计划：出院后去处、主要照顾者、连续性护理需求5. 2. 2持续评估病症主诉：意识、有无胸闷

3、、心悸、头晕，有无黑朦、晕厥发生等。5.2. 2. 2监护与查体：心律、心率、血压、血氧饱和度等。5. 2. 2. 3检验检查结果：心电图、动态心电图、心超，电解质等。5. 2. 2. 4药物的疗效与不良反响5. 3护理措施5.1.1 休息与活动：对无器质性心脏病的良性心律失常患者鼓励工作和生活，建立健康的 生活方式，防止过度劳累。留神律失常发作导致胸闷、心悸等不适时卧床休息，尽量防止左 侧卧位。严重心律失常患者需卧床休息，加强生活护理。5.1.2 给氧：伴呼吸困难、发组等缺氧表现时给予氧气吸入，根据缺氧程度调节氧流 量。5.1.3 心电监护：发现频发、多源性、成对的或呈RonT现象的室性期前

4、收缩、室速、室 颤、预激伴发房颤、II度II型或III度房室传导阻滞等，应立即报告医生，协助采取积极的处 理措施。安放电极时避开胸骨右缘及心前区，并观察局部皮肤有无发红、痒等过敏反响，定 期更换电极。5.1.4 治疗护理严格按医嘱给予抗心律失常药物，口服药应按时按量服用，静注时速度应缓慢，静滴速度严格按医嘱执行，必要时心电监护。室上性心律失常常选用异搏定、心律平、洋地XX医院文件编号制定单位名称TEZ*/ AZ. TZZT页数/总页数2/2SOP-101173-028护理部心律失常护理标准作业程序版本2017-12-A黄及可达龙等药；室性早搏那么选用慢心律、心律平、利多卡因；缓慢型心律失常选用

5、阿托品、 异丙肾上腺素，注意观察药物的疗效及副作用。心电治疗方面：有电除颤（或电复律）和电起搏两种。如果行电复律或起搏器植 入时，配合做好术前、术后护理。5. 3. 2. 3阵发性室上性心动过速可用反射性刺激迷走神经方法终止。5. 3. 2. 4介入治疗心律失常，如预激综合征等选用射频消融术。配合抢救：对于高危病人，应留置静脉导管，备好抢救药品和仪器，一旦发生室 颤、心室停顿等立即配合抢救。5. 4健康教育5.4. 1向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识。指导注意劳逸结合、生活规律，保证充足的休息与睡眠；保持乐观、稳定的情绪； 戒烟酒，防止摄入刺激性食物如咖啡、浓茶，防止饱餐。保

6、持大便通畅，勿用力排便。5.4. 3有晕厥史病人防止从事驾驶、高空作业等有危险工作，有头昏、黑蒙时立即平卧。说明按医嘱服用抗心律失常药物的重要性，不可自行减量、停药或擅自改用其他其 他药物。告诉病人药物可能出现的不良反响，嘱有异常时及时就诊。教给病人自测脉搏方法 以利自我监测病情5 . 4. 5对反复发生严重心律失常危及生命者，教会家属初级心肺复苏术以备急用。6 .考前须知：6. 1要求护理人员要掌握各种疾病护理标准作业的内容及制定常规的理论依据，在工作中 自觉执行；6. 2在护理工作中必须严肃认真，疾病护理标准作业程序不能任意改变，以免加重病情或 发生意外；6. 3为适应医学科学开展需要，对疾病护理标准作业流程应及时进行修改和充实；6. 4护理人员要掌握病情变化，加强护理，做到有的放矢；6 . 5护理人员应掌握病人的心理状态，依据病情和病人心理状态进行心理护理。7 .相关文件：7.1 内科护理学人民卫生出版社第6版7.2 浙江省内科护理常规浙江省护理中心8 .使用表单：无9 .使用单位：护理部