亚急性感染性心内膜炎护理常规治疗护理标准作业程序.docx

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1、XX医院文件编号制定单位名称页数/总页数1/2SOP-101173-037护理部应用主动脉内球囊反搏的护 理标准作业程序版本2017-12-A1 .目的：为了加强护理质量控制，到达标准化管理，保障患者安全2 .范围：适用于应用主动脉内球囊反搏的患者的护理。3 .权责：3.1 全体护理人员：严格执行该项护理标准作业程序。3.2 临床相关科室护士长：做好科室员工培训工作，并检查催促护理标准作业程序落实和 做好持续改进。3.3 护理部：负责对该护理标准作业程序的培训、检查和修订。4 .定义：主动脉内球囊反搏（IABP）装置由球囊导管和驱动控制系统两局部组成。其工作 原理：主动脉内球囊通过与心动周期同

2、步充放气，到达辅助循环的作用。在舒张早期主动脉 瓣关闭后瞬间立即充盈球囊，升高主动脉根部压力，增加冠状动脉的血流灌注，使心肌的供 血量增加；在收缩前期主动脉瓣开放前瞬间快速排空球囊，产生“空穴”效应，降低心脏后 负荷、左心室舒张末期容积和室壁张力，减少心脏做功及心肌耗氧，增加心排血量。5 .作业内容：5.1 护理问题/关键点1）出血、血肿2）下肢缺血3）气囊破裂4）感染5）主动脉破裂6）肢体制动 7） 教育需求5.2 术前护理1.1.1 2.1根据病情向病人及家属交待IABP的必要性和重要性，介绍手术大致过程及可能 出现的并发症，争取尽早实施IABP术，以免错过最正确抢救时机。1.1.2 检查

3、双侧足背动脉、股动脉搏动情况，听诊股动脉区有无血管杂音。1.1.3 完善术前相关检验检查。1.1.4 股动脉穿刺区备皮，给予留置导尿，建立静脉通路，以备术中急用。5.3 术后护理5. 3.1病人卧床休息，肢体制动，插管侧大腿弯曲不应超过30。，床头抬高也不应超过 30 ,以防导管打折或移位。协助做好生活护理和基础护理，定时协助病人翻身、拍背, 减少坠积性肺炎及压疮的发生。对意识不清的病人还应注意做好安全护理。6. 3.2每小时使用肝素盐水冲洗测压管道，以免血栓形成，注意严格无菌操作；每小时 检查穿刺局部有无出血和血肿情况；每小时观察病人足背搏动情况，注意观察皮肤的温 度和病人自我感觉情况。7.

4、 3.3持续监测并记录病人生命体征、意识状态、尿量、心排出量、心电图变化（主要 是反搏波形变化情况）、搏动压力情况等，观察循环辅助的效果，如出现异常及时通知 医生。8. 3.4血流动力学稳定后，根据病情逐渐减少主动脉球囊反搏比率，最后停止反搏，进 行观察。每次变换频率间隔应在1小时左右，停止反搏后带管观察的时间不超过30分 钟，以免发生IABP球囊导管血栓形成。9. 3.5并发症的观察和处理10. 3. 5. 1下肢缺血：可出现双下肢疼痛、麻木、苍白或水肿等缺血或坏死的表现。严重 者应立即撤出IABP球囊导管。XX医院文件编号制定单位名称页数/总页数2/2SOP-101173-037护理部应用

5、主动脉内球囊反搏的护 理标准作业程序版本2017-12-A3. 5. 2主动脉破裂：表现为突然发生的持续性撕裂样胸痛、血压和脉搏不稳定甚至休 克等不同表现。一旦发生，应立即终止并撤出IABP球囊导管。11. 3. 5. 3感染：表现为局部发热、红、肿、化脓，严重者出现败血症。严格无菌操作和 预防性应用抗生素可控制其发生率。12. 3. 5. 4出血、血肿：股动脉插管处出血较常见，可压迫止血后加压包扎。13. 3. 5. 5气囊破裂而发生气栓塞：气囊破裂时，导管内出现血液，反搏波形消失，应立 即停止反搏更换气囊导管。5.4 健康教育指导病人和家属按指导卧床休息，肢体制动。5.4.1 指导家属协助

6、进食，给予清淡易消化饮食。5.4.2 注意观察穿刺处情况，如有出血、血肿或其它不适立即告知医护人员。6 .考前须知：1. 1要求护理人员要掌握各种疾病护理标准作业的内容及制定常规的理论依据，在工作中 自觉执行；6. 2在护理工作中必须严肃认真，疾病护理标准作业程序不能任意改变，以免加重病情或 发生意外；7. 3为适应医学科学开展需要，对疾病护理标准作业流程应及时进行修改和充实；6. 4护理人员要掌握病情变化，加强护理，做到有的放矢；6 . 5护理人员应掌握病人的心理状态，依据病情和病人心理状态进行心理护理。7 .相关文件：7.1 内科护理学人民卫生出版社第6版7.2 浙江省内科护理常规浙江省护理中心8 .使用表单：无9 .使用单位：护理部