2022体外冲击波碎石术专家共识要点解读（全文）.docx

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1、2022体外冲击波碎石术专家共识要点解读（全文）体外冲击波碎石术（SWL ）是上尿路结石微创治疗的重要方法，其有效性 及安全性已得到广泛的认可。但我国有关体外冲击波碎石术的病例选择、 操作的规范以及安全防护机制还存在较多问题，缺乏相关共识。为进一步 规范我国体外冲击波碎石术的临床应用，中国研究型医院学会冲击波医学 委员会泌尿学组参考了国内外指南及经验，组织国内专家编写了该篇共识。 该共识重点介绍了 SWL的适应证、禁忌证、患者管理、操作规范、技术 要点、并发症防治及术后复查评估等，医脉通整理要点如下。SWL术前检查及准备术前检查的目的：（1）明确结石的诊断；（2 ）评定SWL的适应证;（3）

2、排除SWL的禁忌;（4）评估患者接受SWL的可能性。术前检查：包括实验室检查及影像学检查（临床结石评估应选择超声+腹 部X线平片或腹部非增强CT力术前准备：（1）评估患者情况：根据SWL相对禁忌证的范畴，重点评估 患者的肾功能、尿路感染的发生、服用抗凝药的情况、高血压及糖尿病的 控制状态等，并进行相应的处理。（2 ）肠道准备：术前需做好肠道准备。（3 ）尿路准备：术前常规饮水500 ml,输尿管下段结石SWL术前需要 适度充盈膀胱。（4 ）支架预置：无需常规置管，但存在以下情况建议术前 放置输尿管支架：孤立肾的肾或输尿管结石，如少尿、无尿、结石体积 较大；双侧输尿管结石；输尿管结石合并重度肾积

3、水；多发输尿管 结石或石街；感染性结石；较大的鹿角形结石。（5 ）术前谈话： 详细告知患者SWL的适应症及并发症，以及替代诊疗方案，签订知情同SWL术中操作及技巧治疗体位：常用体位主要有俯卧位、仰卧位、侧卧位。治疗路径：路径选择需遵循冲击路径短、安全性高的原那么，特别注意 冲击路径中组织脏器或毗邻器官的损害程度。主要治疗路径有：（1）经背 部路径，适用于肾与输尿管上段结石；（2）经腹部路径，又分为同侧经腹 路径与对侧经腹路径，适用于输尿管中段及下段结石，特殊情况下可用于 肾下盏和输尿管上段结石的治疗，对侧经腹路径常用于输尿管下段结石的 治疗；（3）经坐骨大孔路径，主要用于输尿管下段结石的治疗。

4、定位技术：SWL定位及监控方式主要有X线与超声，理想的SWL是采用X线和超声双定位系统，选择X线寻石，超声跟踪。参数设置：选择治疗参数需兼顾安全性与有效性，包括冲击频率和冲击波 能量、冲击波次数和治疗期数。推荐冲击频率为60次/min ,并应用“步 进式增能技术逐级提高能量。间隙休息法”主要应用于肾或平肾下极 以上的输尿管结石SWL,冲击300 500次，暂停2 3 min ,既有利于 提高碎石效率，又可减少肾出血的发生概率。同一部位结石SWL的治疗 期数不超过3次。单期冲击次数：肾结石不超过2500次，输尿管结石不 超过3000次。皮肤耦合：需重视耦合技术和耦合剂的选择，确保水囊与人体皮肤之

5、问密 切贴合。水囊与皮肤耦合质量直接影响碎石效果。SWL术后复查及疗效评定术后复查：在SWL术后，分别于1、2周以及3个月进行复查。影像学检 查包括超声和腹部X线平片，必要时行腹部非增强CTO SWL术后,有严 重不良反响者，应缩短复查时问，并增加复查次数。实验室检查包括血常 规、尿常规。残石再生长均因特定致病因素所在，应重视结石发生的病因 诊断和预防。对于尿酸结石、胱氨酸结石以及合并低枸椽酸尿的含钙结石, 推荐使用枸椽酸钾预防结石复发。疗效评定：评估指标包括清石率、复治率、辅治率和效率商。以超声及腹部x线平片检查为主，必要时行腹部非增强CTO直径 4mm的残留结石视为结石残留；发现单枚、直径44mm的结石为临床无意义残石。结石 未粉碎是指结石主体变化不大。