社区肺炎流行病学与卫生经济学比较.docx

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1、社区肺炎流行病学与卫生经济学比拟社区获得性肺炎1651（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质 炎症，具有明确潜伏期的病原体感染，入院后平均潜伏期内发病, 以咳嗽，咳痰为主要病症，可伴发热、胸痛，胸部X线检查显示片 状、斑片状浸润性阻影或间质性改变。1材料与方法1.1 研究设计采用对临床病案方法，在安徽中医药大学第一附属医院呼吸内科 选择住院患者104例。1.1.1 纳入标准第一诊断确诊为CAPO入院前一个月内未参 加其他干预措施。知情同意，签署知情同意书。1.1.2 排除标准合并影响呼吸运动功能的神经肌肉疾病、肿瘤, 其它疾病如心血管、泌尿、消化、造血、内分泌代谢系统等严重并 发病。已接受相

2、关治疗并可能影响效应观测指标。伴有可能影 响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。肝、肾功能不全 （肝硬化、门脉高压、静脉曲张出血、透析、肾移植）。特征人群（孕 妇、哺乳期、高龄、精神病、病情危笃或疾病晚期）。长期卧床。1.2 调查方法采用临床病案调查方法，填写肺部感染性疾病中医症候调查表， 内容包括：基本情况：性别、年龄、既往史、诱发因素、出入院诊 断、诊断依据、药物过敏史等；中医症候：咳嗽、咳痰、胸痛、喘 息气短、全身病症、舌脉诊等；辅助检查：胸片、胸部CT、血常 规、痰检、凝血、超敏c反响蛋白等；用药情况：抗生素、中医药 等；疗效评价：总住院日，退热时间，感染控制时间，中药费用, 西药

3、费用及治疗总费用等。2结果2.1 基线资料纳入样本104例均为安徽中医药大学第一附属医院呼吸内科 2012年1月至2012年12月住院患者，男44例，女60例;单 纯抗生素治疗19例，抗生素联合中医药82例，未愈3例，死亡2 例。发病节气：春季36例；夏季20例；秋季18例;冬季30例， 主要集中在冬春两季。年龄：80岁29例，高龄易感；男女比例 11:15 ,女性发病率高；临床病症:咳嗽94例，咳痰92例，胸闷 37例,发热56例,胸痛6例。2.2 病因病机根据临床特点及证候表现，属“风温肺热病咳嗽肺 胀 肺实热等范畴。季节性变化是主要诱因之一，好发于冬季 和初春。肺居于胸腔内，处于五脏之高

4、位，称为华盖,通过喉和鼻 与外界直接相通。肺往往直接受外界环境变化影响。自然界风、寒、 燥、热等邪气（尤其是温热邪气）,多直接从口鼻而入，影响肺卫, 导致肺卫失宣，肺窍不利。肺叶娇嫩,不耐寒热燥湿诸邪。春夏为 阳,秋冬为阴，冬季阳气较衰，易感寒邪；初春阳气渐长，但仍是 阴盛阳衰之时，故有冬伤于寒，春必温病。冬、春之时，肺易 受邪气侵袭，最易受病。黄帝内经上古天真论篇：“今时之人， 年半百而动作皆衰者。年半百，阳气渐衰，体虚易感受外邪。年 高者可出现肺脏虚弱，主气功能下降，宗气生成缺乏，卫外功能降 低,易受外邪侵袭，肺气宣发功能下降，肺气被遏，宣肃无权，痰 阻气道，导致发病。正气存内，邪不相干，

5、老年人多正气缺乏， 卫外无权，易感受风温之邪。男属阳，女属阴,男人体阳而用阴, 阴常缺乏；女人体属阴，本属多阴多血之躯，体阴而用阳，阳气常 缺乏。CAP多为阳病，以热盛为主，故有阳盛阴病，阴盛阳病，女 性多于男性。感受外邪，肺失宣降，肺气上逆作声，故见咳嗽。此 病多为实证，有风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺之分。且可发生演 变转化，如风寒化热，风热灼津炼液为痰，肺热蒸液为痰等，多咳 嗽、咳痰并存。机体感受风寒或风热之邪，卫阳闭塞或营卫不和； 或寒邪侵袭，由表入里，邪正相争或寒邪化热，邪热炽盛发热，部 分患者可见发热，痰多，饮停胸肺，气机不畅，出现胸闷、胸痛等。3治疗感染控制标准参照中华医学会呼吸分

6、会2006年修订的社区获 得性肺炎(CAP)诊断和治疗指南。调查数据显示中西医联合治疗 感染控制时间和住院天数分别为11.695.98d、13.225.99d ;单 纯抗生素感染控制时间和住院天数分别为16.839.19d、18.769.89do中西医联合治疗明显优于于单纯抗生素。抗感染是治疗CAP 主要环节，针对不同病原体引起的感染选取不同抗生素。近年来随 着细菌耐药基因的变迁，抗生素抗感染效果并不理想。各国学者都 在探索抗感染更有效的方法，中医药作为我国医学瑰宝，抗感染治 疗已成为一种趋势。4小结本次调查数据显示抗生素费用明显高于中医药费用，且单纯使用 抗生素治疗总费用亦高于中西医治疗总费用。治疗过程中抗生素多 使用进口药品，费用较高，中西医联合治疗可明显缩短抗生素使用 时间，减轻局部经济负担。入院时间较长患者难免会出现精神抑郁, 情绪不佳。中西医联合治疗优于单纯抗生素治疗，对身心健康亦非 常有利。调查结果显示中医药在防治社区获得性肺炎方面有明显优 势，中医药治疗肺部感染会成为一种新趋势，新常态。