医疗机构管理制度标准范文通用参考模板可修改打印7篇.docx

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1、医疗机构管理制度最新标准范文通用参考模板可修改打印7篇 在现实社会中，制度对人们来说越来越重要，制度是指一定的规格或 法令礼俗。拟定制度需要注意哪些问题呢？下面是小编为大家提供的 医疗机构管理制度最新范本，借鉴，希望可以帮助到有需 要的朋友。医疗机构管理制度最新范本篇1诊所规章制度一、注射室工作职责1、凡各种注射应按处方和医嘱执行，护士应掌握常用注射药的 药理作用，毒性反响和过敏反响的临床表现及处理原那么。2、对病人要热情、体贴，注射前应向病人作好解释，取得合作, 并询问病人有无过敏史。如有过敏史，禁止使用该药。3、严格执行三查七对制度。4、密切观察注射后的情况，如发生过敏反响或其他意外应及时

2、 进行处理并通告医生。5、严格执行无菌技术操作规程。操作前后应洗手，操作时应戴 帽子、口罩。器械要定期消毒更换，保持消毒液的有效浓度。注射应 做到一人一针一管。6、准备抢救药品、器械，专人保管、定位放置、定期检查，及 时补充更换。7、保持室内清洁整齐，每日紫外线消毒一次，定期细菌培养。8、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。二、消毒药械使用管理制度1、使用的消毒药械必须是获得省级以上卫生行政部门卫生许 可证的合格产品。2、根据消毒目的选择适宜的消毒药械和处理方法。3、注意影响消毒效果的因素。4、消毒液瓶应保持密闭，保证消毒药品的有效质量（浓度）。5、加强消毒效果监测。6、防止消毒液的再次污染。

3、如有修改时，医师应在处方修改处签字，处方年龄项应按实足“岁” 或“月”填写。2、药品名称、剂量、单位以中华人民共和国药典为准，如 因医疗需要，剂量超过药典规定时，医师须在剂量旁重加签字，方可 调配。3、药品用法应写明冲服、含化、口服或皮下、肌肉、静脉注射, 以及每次剂量和每日用药次数，外用药品应写明用法及用药部位。4、每张处方仅限1人，严禁以甲病人名字给乙病人开方取药。5、西药处方每一药品须另起一行，麻醉药品、精神药品、医疗 用毒性药品与普通药品，内服药与外用药不得同开一张处方。（三）处方限量1、普通药以3日为限，对某些慢性疾病或特殊情况，最多不超 过7日量，如超过7日量须经领导批准。（四）处

4、方保管1、每日处方按普通药品、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药 品分别装订，并加封面，集中妥善保存。2、普通药处方保存期1年，精神药品处方和医疗用毒性药品处 方保存2年，到期领导批准后销毁。三、查对制度查对制度是保证医疗安全，防止事故过失一项重要制度。所有 工作人员必须严格执行本岗位查对制度。（一）临床科室1、医生在开处方，医嘱或进行诊疗时，必须仔细查对病员姓名、 性别、年龄、床号、住院号（门诊号）。2、执行医嘱时，要进行“三查七对”：摆药后查;服药、注射、 处置前查;服药、注射、处置后查。对床号、姓名、药名、剂量、浓 度、时间、用法。观察病情变化和处置后反响。3、清点药品时和使用药品前，要检

5、查质量、标签、失效期和批 号，如不符合要求，不得使用。4、给药前，注意询问有无过敏史，反复核对，静脉给药要检查 有无变质，瓶口有无松动、裂缝;给每种药时，要注意配伍禁忌。5、输血前，须经两人查对，无误后方可输入；输血时须注意观 察，保证安全。输血完毕，瓶内余血保存24小时后方可处理。6、护士查对医嘱时不准聊天，不打 ，不准闲人进屋，整理 医嘱时，必须认真核对，做到准确无误。7、除紧急情况外不得使用口头医嘱，执行口头医嘱时，必须仔 细核对，执行后必须及时补写医嘱。（二）药房1、配方时，查对处方的内容，药品剂量、配注禁忌。2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符; 查对标签（药袋）

6、与处方内容是否相符；查对药品有无变质、是否超过 有效期；查对姓名、年龄；交代用法及考前须知。医疗机构管理制度最新范本篇2一、任何单位或者个人，未取得医疗机构执业许可证，不得 开展诊疗活动。二、医疗机构执业，必须遵守有关法律、法规和医疗技术规范。三、医疗机构必须将医疗机构执业许可证、诊疗科目、诊疗 时间和收费标准悬挂于明显处所。四、医疗机机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。五、医疗机构应当加强对医务人员的医德教育。六、医疗机构不得使角非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作七、医疗机构工作人员上岗工作，必须佩戴有本人姓名、职务 或职称的标牌。八、医疗机构对危重病人应当立即抢救，对限于设备或者技

7、术 条件不能诊治的病人，应当及时转诊。九、未经医师（士）亲自诊治的病人，医疗机构不得出具疾病诊 断书、健康证明或死亡证明书等证明文件：未经医师（士）、助产人员 亲自接产，医疗机构不得出具出生证明书或者死产报告书。十、医疗机构施行手术、特殊检查或特殊治疗时，必须征得患 者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字。无法取得患者意 见时，应当取得患者家属或者关系人同意并签字。无法取得患者意见 又无家属或者关系人在场时，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应 当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或被授权负责人的批准 后实施。十一、医疗机构发生医疗事故，按照医疗事故处理条例有 关规定处理。十二、医疗机

8、构对传染病、精神病、职业病等患者的特殊诊治 和处理，应当按照国家有关法律、法规的规定办理。十三、医疗机构必须按照有关药品管理的法律、法规，加强药 品管理。十四、医疗机构必须按照人民政府及物价部门的有关规定收取 医疗费用，详细列项，并出具收据。十五、医疗机构必须承当相应的预防保健工作，承当县级以上 人民政府卫生行政部门委托的支援农村、指导基层医疗卫生工作等任 务。十六、发生重大灾害、事故、疾病流行或者其他意外情况时， 医疗机构及其卫生技术人员必须服从县级以上人民政卫生行政部门 的调遣。医疗机构管理制度最新范本篇31、为确保依法购进药品，保证药品质量，特制定本制度。2、按照依法核定的诊疗范围制定药

9、品目录和急救药品目录。3、在采购药品时应选择合格供货方，对供货方的法定资格、履 约能力、质量信誉等进行调查和评价，并建立合格供货方档案。4、对供货单位的销售人员，进行合法资格的验证并做好记录。5、药品采购应经质量管理员审核，审核所购入药品的质量及合 法性。6、采购药品应与供货单位签定采购合同，明确质量条款。7、购进药品应具合法票据，做到票、账、物相符，票据和凭证 应按规定保存至超过药品有效期一年，但不得少于三年。8、购进药品应按规定建立完整的购进记录，购进记录应注明药 品通用名称、剂型、规格、有效期、生产厂商、供货单位、购进数量、 购货日期等项内容。9、对首供企业应确认其合法资格，并做好记录。

10、购进首用品种 应进行药品质量审核，审核合格后方可购进。10、购进进口药品要有加盖供货单位质管部门原印章的进口 药品注册证或医药产品注册证和进口药品检验报告书或进 药品通关单复印件。11、采购人员应及时了解药品的库存结构情况，合理购进药品， 在保证满足需求的前提下，防止药品因积压、过期失效或滞用造成的 损失。12、质量管理员应会同相关部门按年度对进货情况进行质量评 审，不断优化品种结构，提高药品使用质量。医疗机构管理制度最新范本篇4药品验收管理制度1、为确保购进药品质量，把好药品入库质量关，特制定本制度。2、质量验收应由验收人员负责，验收员应参加岗位培训，并经 地市级以上药品监督管理部门考试合格

11、，取得岗位合格证书后方可上 岗。3、验收员应对到货药品逐批验收。4、验收药品应在待验区内进行，一般药品应在到货后1个工作 日内验收完毕，需冷藏和特管药品应随到随验。5、验收时应根据有关法律、法规规定，对药品的包装、标签、 说明书以及有关证明文件进行逐一检查：药品包装的标签和所附说明书上应有生产企业的名称、地址、 药品通用名称、规格、批准文号、产品批号、生产日期、有效期等。 标签或说明书上还应有药品的成份、适应症或功能主冶、用法、用量、 禁忌、不良反响、考前须知以及贮藏条件等工程；整件药品包装中 应有产品合格证；外用药品、特殊药品，其包装的标签、说明书上要有规定的 标识和警示说明。进口药品标签应

12、有中文注明药品的名称、主要成份以及注册 号，其最小单元应有中文说明书。进口药品应凭进口药品注册证 及进口药品检验报告书或进口药品通关单验收;进口预防性 生物制品、血液制品应有生物制品进口批件复印件;进口药材应 有进口药材批件复印件。验收首用品种，应有与首批到货药品同批号的药品出厂检验 报告书。6、验收药品应按规定进行抽样检查，验收抽取的样品应具有代 表性。对验收抽取的整件药品，验收完成后应在箱外书写明显的验收 抽样标记，进行复原装箱。7、验收药品时应检查有效期，一般情况下有效期缺乏6个月的 药品不得入医疗机构药房规章制度2库。8、验收中怀疑为不合格的药品，应填写药品拒收单，报质量管 理员审核处

13、理。9、应做好药品质量验收记录，记录内容包括供货单位、数量、 到货日期、品名、剂型、规格、批准文号、批号、生产厂商、有效期、 质量状况、验收结论和验收人员等工程。验收记录应保存至超过药品 有效期1年，但不得少于3年。10、特管药品应验收到最小包装并执行双人验收，应有双人签 章和完整验收记录。11、验收人员应熟悉药品性能和储存条件，验收合格的药品， 验收员应注明验收结论。仓库保管员办理入库手续，对货单不符、质 量异常、包装不牢固或破损、标志模糊或有其他问题的药品，应予拒 收并报质量管理员。医疗机构管理制度最新范本篇6药品储存管理制度1、为保证对药品仓库实行科学、规范的管理，正确、合理地储 存，保

14、证药品储存质量，特制定本制度。2、按照安全、方便、节约、高效的原那么，正确选择仓位，合理 使用仓库，堆码规范、合理。仓库应有符合安全要求的照明、消防、 防盗设备。应有与药品陈列、储存相适应的橱、柜、架、垫等专用设 备。3、应按照需要，配置必要的库房温湿度监测和调控设施;设置 温湿度条件适宜的常温库(0-30),阴凉库(0-20),冷藏库(2-8), 库房相对湿度应控制在45%75%之间。根据药品储存条件要求，保 证药品的储存质量。4、按照药品性能，对药品应实行分区、分类储存管理。具体要 求：药品与非药品、内服药与外用药、性能相互影响、易串味药等应 分区存放等。5、库存药品应按药品批号及有效期远

15、近依序集中堆放并留有一 定的距离，不同厂家、不同品种、不同规格、不同批号药品不得混垛， 药库和药房面积应到达规定要求。药品与地面距离不小于10厘米， 与墙、屋顶、梁柱距离不小于30厘米。6、根据季节、气候变化，做好库房温、湿度管理工作，每日上 午(8-9时)、下午(2-3时)各记录一次库房温湿度，并根据库房条件 及时调节温湿度，确保药品储存安全。7、药品存放应实行色标管理。待验区、退货药品区一一黄色； 合格区一一绿色；不合格区一一红色。8、对不合格药品实行控制性管理，不合格药品应单独存放，专 账记录，并有明显标志。9、实行药品的效期储存管理，对效期缺乏3个月的药品应按月 进行催用。10、储存中

16、发现有质量问题的药品，应立即将其集中控制并停 用，报质量管理员处理。11、做好库存药品的账、货管理工作，半年盘存一次，确保账、 票、货相符。12、保持库内环境、货架的清洁卫生，定期进行清理和消毒， 做好防盗、防火、防潮、防腐、防鼠、防污染等工作。13、试剂、危险品应存放于专门设置的仓库。医疗机构管理制度最新范本篇6护理质量管理制度一、医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长组 成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质 量标准制定并对护理质量实施控制与管理。二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。1、病区护理质量控制组（1级）：由23人组成，病区护士长 参

17、加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作 中存在的问题与缺乏，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。 检查有登记、记录并及时反响，每月填写检查登记表及护理质量月报 表报上一级质控组。2、科护理质量控制组（II级）：由35人组成，科护士长参加 并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填 写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的 问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。3、护理部护理质量控制组（III级）：由810人组成，护理部主 任参加并负责。每月按护理质量控制工程有计划、有目的、有针对性 的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记

18、表及综合报表。及 时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反响检 查结果，提出整改意见，限期整改。三、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以 上人员承当负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、 医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临 床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日 以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表 并在护士长例会上反响检查评价结果。六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制

19、与管理情况, 每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结 并向全院护理人员通报。七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。病房管理制度一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极 协助，全体医护人员参与。二、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫 生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规那么、医 院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共 同参与病房管理。三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，防止噪音，做到走路 轻、关门轻、操作轻、说话轻。四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置， 未经护士长同意不

20、得任意搬动。五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按 规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。 治疗室、护士站不得存放私人物品。原那么上，工作时间不接私人 。六、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并 做终末处理。七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管 理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。 管理人员调动时，要办好交接手续。八、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后 勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反响，不断改进 工作。九、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时 清理非陪护

21、人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及 推销人员进入病房。十、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。十一、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每 周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。抢救工作制度一、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢 救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。二、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。三、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救 药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人 管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外 借，必须处于应急

22、状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内 使用。四、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确 保抢救的顺利进行。五、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记 录内容完整、准确。六、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执 行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无 误后再执行；保存安敲以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及 记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。七、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。八、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏 迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和 减

23、少并发症的发生。分级护理制度分级护理是患者在住院期间，根据病情，生活自理能力，护理 级别由医生以医嘱的形式下达。分为特别护理、一级护理、二级护理 和三级护理。一、特别护理适用对象：1病情危重，随时可能发生病变化需要进行抢救的患者2重症监护的患者3各种复杂或大手术后的患者4严重创伤或大面积烧伤的患者5使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者6实施连 续肾脏张替代治疗，并需要严密监护生命体征的患者7其他有生命 危险，需要严密监护生命体征的患者护理要求：1严密观察患者病情变化，监测生命体征2根据医嘱，正确实 施治疗、给药措施3根据医嘱，准确测量出入量4根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如

24、口腔护理、 压疮护理、气道护理、管道护理等。实施安全措施5保持患者的舒适和功能体位6实施床旁交接班二、一级护理适用对象：71病情趋向稳定的重症患者2手术后或治疗期间需要严格卧床的患者3生活完全不能自理 且病情不稳定的患者4生活局部自理，病情随时可能发生变化的患 者护理要求：1每小时巡视患者，观察生命体征变化2根据患者病情，测量 生命体征3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施4根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、 压疮护理、气道护理、管道护理等。实施安全措施5提供护理相关的健康指导三、二级护理适用对象：1病情稳定，仍需卧床的患者2生活局部自理的患者护理要求:1每2小时巡视患者，观察

25、生命体征变化2根据患者病情，测 量生命体征3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施4根据患者病情， 正确实施基础护理和安全措施5提供护理相关的健康指导三级护理 适用对象：8 1生活完全自理且病情稳定的患者2生活完全自理且处于康 复期的患者护理要求：1每3小时巡视患者，观察生命体征变化2根据患者病情，测7、物体外表按规定用消毒液擦拭，地面湿式清扫，用“84”消 毒液拖地。三、医师工作职责1、坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程。2、严格执行门诊工作制度，戴口罩、帽子，穿好工作服。3、要热情接待每一位患者，耐心细致询问病情、病史、用药情 况及药物过敏史等，并对病人做认真仔细的检查。4、医师必

26、须认证填写门诊病历，做好门诊登记，向患者交代治 疗方面的考前须知，对需要转诊的患者及时提出处理意见。5、医师应根据需要按照诊疗规范药品说明书中的适应症、药理 作用、用法、用量、禁忌、不良反响和考前须知等开据处方。6、根据社区疾病发生、流行的特点，负责社区健康状况调查和 社区健康诊断，做好社区居民的卫生宣传工作。7、负责疫情登记、报告工作，做到及时发现、及时报告。8、负责社区的健康咨询门诊工作。9、积极参加有关部门组织的培训，刻苦钻研业务技术，精益求 精，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。四、医务人员医德医风规范（一）救死扶伤，全心全意为人民服务1、加强学习，牢记宗旨，热爱本职。2、工作

27、认真、负责、细致，责任心强。（二）尊重患者的人格和权利，为患者保守医疗秘密1、平等对待患者，做到一视同仁，不得歧视患者。2、尊重患者知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗秘密。（三）文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系1、服务热情周到，态度和蔼可亲，无“生、冷、硬、顶、推、 拖”现象。2、着装整洁，举止端庄，语言文明规范。3、认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流沟通，自觉接受 监督，构建和谐医患关系。量生命体征3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施4提供护理相关 的健康指导护理交接班制度一、病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班 职责护理病人。二、每天晨会集体交接班，全体医护人员参

28、加，一般不超过15 分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等 有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。三、交班后，由护士长带着接班者共同巡视病房，对危重患者、 手术后、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头 交接班。四、对规定交接班的毒、麻、居k限药及医疗器械、被服等当 面交接清楚并签字。五、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前 1015分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。 交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入 院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交 接不清所出现

29、的问题由接班者负责。六、值班者在交班前除完本钱班各项工作外，需整理好所用物 品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。七、交班内容患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查 患者的准备工作及考前须知。当天患者的总数、新入院、出院、手术、 分娩、病危、死亡、转科等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的 留取等。八、交班方法1、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术 患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。3、口头交接：一般患者采取口头交接。查对制度1、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核 对患者

30、的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查 对，每天总查对。每周大查对一次，护士长参加并签名。每次查对后 进行登记，参与查对者签名。2、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对“。三查：操作 前、操作中、操作后查对；七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。3、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱， 护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保存用过的空安甑。 抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)o4、输血：取血时应和血库发血者共同查对。三查：血的有效 期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验 结果、血液种类及

31、剂量。确定无误后方可取回，输血前由两人按上述工程复查一遍。输 血完毕应保存血袋1224小时，以备必要时查对。将血袋上的条形 码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。5、使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品 质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。6、抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内 容，确保无误。7、手术查对制度12、六查十二对：六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查 (4)消毒皮肤前查开刀时查(6)关闭体腔前后查。十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、 手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及

32、有无特殊感染、 手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理 检验单一并送检。、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。8、供应室查对制度、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物 完好程度。、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度;浸泡消毒 时间、没洗前剩余消毒液是否冲洗干净。、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法 是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入 器械是否每次灭菌时进行生物学监测。

33、、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌 标识等。、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保 存条件是否符合要求。、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽 样检查。、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。给药制度一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的 医嘱，应了解清楚后方可给药，防止盲目执行。二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用 法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。三、严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后 查。七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操

34、作规 程。五、给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时作过敏试验）并 向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反响及治疗效果，如 有不良反响要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反响 登记本。六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查 瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物 联合应用时，要注意配伍禁忌。七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现 配现用，防止久置引起药物污染或药效降低。八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回 收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。 向患者做好

35、解释工作。护理查房制度一、护理部主任查房1、护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律，无菌 技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态 度等为主要内容，并记录查房结果。2、每月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。3、选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知 病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备， 查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完 毕进行讨论，并及时修订护理计划。4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促 使护理质量达标。二、科护士长查房1、每日上午巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况

36、。2、每两周进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房 的要求。3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。三、护士长查房1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、 无菌操作规程等执行情况。2、每两周一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房， 并做好查房纪录。3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病 例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进 行提问，由护士长做15总结。四、参加医生查房：病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一 步了解病情和护理工作质量。五、有条件的医院，开展主任（副主任）护师、主管护师、护师 三级业

37、务查房。患者健康教育制度一、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的 宣教及健康教育。二、健康教育方式1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、 饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；急救常识、妇 幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家 庭情况和生活条件做具体指导。2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时 间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进 行。3、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、 图画、诗歌等形式进行。三、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。1、门诊患者在挂号、分诊、

38、诊治等各个环节均应有相应的卫生 知识宣传。2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应 有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登 记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。护理会诊制度一、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技 术，均可申请护理会诊。二、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同 意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天 内完成（急会诊者应及时完成），并书写会诊记录。三、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召 集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。四、参加会诊人员原那

39、么上应由副主任护师以上人员，或由被邀 请科室护士长指派人员承当。五、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍 患者的病情，并认真记录会诊意。病房一般消毒隔离管理制度一、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染 性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。二、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒 隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。三、一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式 清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出 院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。四、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及 时更换，在规定地点清

40、点更换下的衣物及床单元用品。五、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消 毒剂擦洗。六、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特 殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识， 专人负责回收。七、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔 离衣裤、戴口罩及帽子。八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩 余饭菜，按相关规定进行处理。九、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。十、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标 记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。十一、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日12 次。病床湿式清

41、扫，做到一床一巾，每日12次。十二、重点部门：如手术室、中心供应室、产房、重症监护室（ICU、 CCU、19 NICU等）、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执 行相应部门的消毒隔离要求。十三、特殊疾病和感染者按相关要求执行。护理安全管理制度一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作 的正常进行，护理部定期检查考核。二、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护 土长每周总查对一次并登记、签名。三、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管 并加锁。保持固定基数，用后催促医师及时开处方补齐，每班交接并 登记。四、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。五、各种抢救器

42、材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用 后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记;无菌物品标识清晰， 保存符合要求，确保在有效期内。六、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。七、对于所发生的护理过失，科室应及时组织讨论，并上报护 理部。八、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意 外事故的发生。九、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、 电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。十、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理 预案。护理不良事件报告制度1各科室建立互利不良事件登记本，登记不良事件发生的经过、原因、后果等并及时上报2发生不良事件后，要采取积极补

43、救措施，以减少或消除由于 不良事 件造成的不良后果，护士长应及时进行调查，组织科室有关 人员讨论，进行原因分析和定性，总结经验教训，并进行详细记录。3科室一旦发生严重护理不良事件，责任者要立即报告护士长, 护士长在24小时内报告护理部，责任单位应在三天内提交书面检查 材料。一般过失等不良事件每月以文字形式向护理部汇报。4对发生不良事件的单位和个人，有意隐瞒不报者，按情节轻 重给以严肃处理。5护理部应定期组织护士长分析不良事件发生的原因，并提出 防范措施患者身份识别制度1医务人员严格执行查对制度，准确识别患者的身份。2对手术、昏迷、神志不清、无自主能力、的重症患者以及ICU、 NICU、手术室、

44、急诊抢救室、新生儿、婴幼儿等必须使用腕带标识。 3严格执行腕带管理制度，腕带内容应填写齐全，护理人员在进行各 项诊疗操作前，必须认真核对患者的各种信息。4带有腕带标识的患者入科，应将交班内容记录在护理记录单 上并签字。5患者在转运交接中，应加强患者身份识别；手术患者手 术室接诊护士、巡回护士必须与其他医务人员认真核对患者信息， 确认无误后方可进行手术。术毕回房应与病房护士严格交接班，双方 在护理记录单上签字。医疗机构管理制度最新范本篇7一、人员职业道德规范与行为准那么：1、服务理念：患者的满意是我们最大的追求，患者的健康是我 们共同的心愿，用亲情服务，用爱心施术。2、仪表、仪容：美观、整洁、大

45、方、得体。3、服务语言：(1)称谓：按职业、职位、统称。（2）要尊重患者和患者家属；吐字准确（讲普通话）；要有情感性， 快慢适中；要有保护性（注意患者的隐私、缺点）。（3）常用的谦语。（4）禁忌的语言：推理性的语言，顶撞性语言，伤害性语言。4、行为规范：（1）服从领导，听从指挥。（2）严于职守，认真工作。（3）优质 服务，礼貌待人。（4）打 时，要时间适宜，一般不得超过3分钟，语言简练。5、劳动纪律：按时上岗，工作时不准干私活，不能串岗、换岗、 离岗、聊天。6、职业纪律：医务人员书写要符合要求，不能乱开证明文件， 不能开展特殊医疗服务，不能随便评价他人的医疗技术，不能私收财 物，不能推荐成药、

46、生活用品、保健品、办公用品等。7、安全守那么：严格遵守诊所各项规章制度。二、医师岗位责任制度1、坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程。1、严格执行门诊工作制度，带口罩，帽子，穿好工作服。2、要热情接待每一位患者，耐心细致询问病情、病史、用药情 况及药物过敏历等，并对病人作认真仔细的检查。3、医师必须认真写门诊病历，作好门诊登记，向患者交待治疗 方面的考前须知，对需要转诊的患者及时作出处理意见。4、医师应根据需要按诊疗规范药品说明书的适应证、药品理作 用、用量、用法、禁忌、不良反响和考前须知等开据处方。5、根据社区疾病发生、流行特点，负责社区健康状况调查和社 区健康诊所，作好社区居民

47、的卫生工作宣传。6、负责疫情登记、报告工作，做到及时发现，及时报告。负 责社区的健康咨询门诊工作。7、积极参加公司和有关门部组织的培训，刻苦钻研业务技术， 精益求精，努力学习有关新知识、新业力，提高专为技术水平。三、人员聘用、培训、管理、考核与奖惩制度1、人员聘用：(1)、公司所聘用的医师应当符合中医坐堂医诊所管理方法 的要求，即取得医师资格后经注册连续在医疗机构从事5年以上临床 工作的中医类别中医执业医师，公司内诊所可作为中医类别中医执业 医师的第二执业地点进行注册，但每个诊所至少有1名中医类别中医 执业医师的第一执业地点。(2)、应具备良好的职业道德，热爱诊所服务工作，爱岗敬业， 服务行为规范，严格执行有关规定，熟练掌握医疗技能，胜任诊所服 务工作职责。2、培训(1)、制定年度业务培训、考核计划，并组织实施。(2)、根据服务工作需要，安排专业技术人员继续教育、短期培 训、进修等学习，定期进行检查。(3)、有计划的选送专业技术人员参加慢性病管理及康复医疗等 业务培训。(4)、执行卫生局有关继续教育的规定。(5)、每周组织一次的业务学习。(6)、每季度对医师进行一次业务理论考试及技能考核，时间为 季度末。(7)、