护理技术操作规范-经皮肝穿刺置管引流术(PTCD)的护理(附考核评分标准).docx

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1、技术五十二 经皮肝穿刺置管引流术（PTCD）的护理（一）目的1 .防止发生逆行感染。2 .通过日常护理保证引流的有效性。3 .观察引流液的量、颜色、性质。（-）评估患者.评估生命体征、腹部体征及病情变化，包括黄疸情况，如皮肤、巩膜颜色及大、小便颜 色，肝功能恢复情况等。1 .观察引流液的颜色、性质、量。2 .观察PTCD引流管周围皮肤及伤口敷料情况。（三）操作要点L妥善固定引流管，防止脱出；对躁动不安的患者，应有专人守护或适当约束。3 .引流袋位置应低于切口平面。4 .保持引流通畅，防止打折成角、扭曲。5 .准确记录24h引流量。6 .定时更换引流袋。（四）指导要点1 .告知患者更换体位时防止

2、引流管脱出或受压的措施。2告知患者出现腹痛、腹胀情况时，及时通知医护人员。3 .如患者需带PTCD引流管回家，指导其管路护理及自我监测的方法。4 .根据患者病情，给予饮食指导。（五）考前须知LPTCD术后注意观察有无血性胆汁流出，术后1-2天胆汁呈混浊墨绿色，以后逐渐呈清 黄色或黄绿色。假设胆汁引流量突然减少，应检查引流管是否脱出，通知医生处理。5 .重度梗阻性黄疸患者不能开腹手术或择期手术时行PTCD术，将胆汁引出体外，减轻 黄疸，改善肝脏功能；胆管恶性肿瘤行PTCD术后需长期保存引流管，指导患者及家 属进行PTCD引流的自我护理。(52)经皮肝穿刺置管引流术(PTCD)的护理考核评分标准（

3、100 分）工程标分技术操作标准扣分原那么仪表5仪表端庄、服装整洁、洗手、戴口罩一项不符扣0. 5评估151询问、了解患者病情2观察PTCD引流管周围皮肤及伤口敷料情况一项不符扣2操作前准备10用物准备：量杯、无菌引流袋、碘伏、弯盘、棉签、纱布、 胶布、别针或S挂钩、止血钳、记录单、笔、垫巾缺一件扣0. 5操 作 过 程安全 与 舒适10环境安全、整洁，温度适宜，必要时备屏风一项不符扣2操 作 中451备齐用物携至床旁，核对床号、姓名，PDA扫描腕带确认身 份无误，向病人做好解释.2协助取舒适卧位，必要时屏风遮挡。3暴露PTCD引流管，铺垫巾于引流管处，用止血钳夹住引流 管近端，消毒引流管口周

4、围，连接引流袋，松开止血钳，用 别针或S挂钩将引流袋固定于床边，引流袋应低于引流管 平面。4维持有效引流，引流管勿打折，勿弯曲，嘱患者保持有效体 位，即平卧时引流管彳氐于腋中线，站立或活动时不可高于切 平面，防止引流液逆流。5观察引流液的颜色、性质、量，引流口周围皮肤，并记录。 6更换引流袋。时间：根据患者病情每天或隔口更换一次。方法：铺垫巾于引流管下方，止血钳夹住引流管近端， 检查新的引流袋，挂于床边，出口处拧紧，一手 捏住引流袋，自接口处断开，将旧引流袋放于医 疗垃圾袋中，消毒引流口周围，新引流袋与引流 管连接牢靠，挤压引流管，观察有无引流液引出， 妥善固定。告知患者更换引流袋的考前须知。7 PTCD管拔除后护理：拔除后局部伤口用凡士林纱布填塞， 1-2日会自行封闭，观察伤口渗出情况、体温变化、皮肤、 巩膜等，以及呕吐、腹痛、腹胀情况(口述)。未核对、未扫描扣2 未解释各扣1引流袋固定位置不当 扣2污染一次扣2未用止血钳扣3 引流袋未低于切口平 面扣2一项不符扣1未观察扣2宣教不到位扣2未口述扣2一项不符扣2污染一处扣3操作后151协助患者取舒适卧位，整理床单位。2整理用物，洗手，记录。一项不符扣2评估整体101操作熟练，手法正确，指导正确。2病人无不适感觉。一项不符扣2