护理技术操作规范-经口气管插管患者口腔护理(附考核评分标准).docx

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1、技术七十六 经口气管插管患者口腔护理（-）评估和观察要点1 .评估患者的病情、生命体征、意识和合作程度。2 .评估操作环境和用物准备情况。3 .观察口腔黏膜有无出血点、溃疡、异味及口腔内卫生情况。（二）操作要点1 .根据患者的病情，协助患者摆好体位。2 .保证气囊压力在适宜范围，吸净气管及口腔内的分泌物。3 .记录气管导管与门齿咬合处的刻度，测量气管导管外露局部距门齿的长度。4 . 2人配合，1人固定导管，另1人进行口腔护理（口腔护理具体要点见第一章）。5,操作过程观察患者病情变化，必要时停止操作。6.将牙垫置于导管的一侧并固定，定期更换牙垫位置。7,操作完毕后，再次测量气管导管外露长度和气囊

2、压力，观察两侧胸部起伏是否对称，听诊 双肺呼吸音是否一致。（三）指导要点L告知患者及家属口腔护理的目的、方法及可能造成的不适，以取得配合。2.指导清醒患者充分暴露口腔以利于操作。（四）考前须知1 .操作前测量气囊压力。2 .操作前后认真清点棉球数量，禁止漱口，可采取口鼻腔冲洗。3 .检查气管导管深度和外露长度，防止移位和脱出。4 .躁动者适当约束或应用镇静药。（76）经口气管插管患者口腔护理考核评分标准（100分）工程标分技术操作要求扣分原那么仪表51仪表端庄、服装整洁、洗手、戴口罩。2双人核对医嘱，打印治疗单。一项不符扣0. 5评估101询问、了解患者病情、生命体征、意识。2观察口腔黏膜有无

3、出血点、溃疡、异味及口腔内卫生情况。3评估患者合作程度，做好解释工作，取得配合。一项不符扣2操作 前 准备101双人核对医嘱，打印条形码。2根据病情准备药液及用物：速干手消毒剂、口护包、压舌板、 垫、注射器、棉球18-20个（以不滴水为宜）、无菌手套、手 电筒、石蜡油、龙胆紫、胶布、寸带、气囊压力表、50nli注 射器盛冲洗液、标尺、吸引装置、听诊器。未查对、未打印扣2 缺一件扣1操 作 过 程安全与 舒适101环境安静、安全、温湿度适宜。2患者体位适宜，躁动者适当约束或遵医嘱用镇静药。3棉球数前后必须吻合。一项不符扣2操 作 中451备齐用物，携至床旁，查对床号、姓名，PDA扫描腕带与条 形

4、码匹配无误，解释取得合作；备胶布寸带，听诊呼吸音。2嘱患者头偏向护士侧，铺治疗巾于患者颌卜及枕上，置弯盘 于治疗巾.匕 放置压舌板。3保证气囊压力在适宜范围，吸净插管及口腔分泌物。4 2人配合，1人解寸带和胶布，记录插管与门齿咬合处的刻 度，用标尺测量气管导管外露局部距门齿的长度，另1人固 定插管。5湿润口唇、口角，嘱患者张口，用手电筒检查口腔（观察口 腔黏膜有无充血、溃疡）。6擦净口唇，对侧护士将插管置于近侧口角，用压舌板轻轻撑 开对侧颊部，用血管钳夹棉球擦洗上下齿对侧外侧面，由内 向门齿擦拭。同法擦洗近侧外侧面。7嘱患者张开上下齿，擦洗牙对侧上内侧面，上咬合面，下内 侧面，下咬合面，颊部；

5、将插管移到对侧，同法擦拭近侧， 最后擦拭上腭部、舌面，擦净插管外表。8冲洗：对侧护士固定插管并持冲洗液对口腔各部位进行冲 洗，操作侧护士持负压吸引冲洗液，反复1-2次，直至吸引 干净为止。9擦净口唇，再次检查口腔粘膜，处理溃疡及口唇损伤，必要 时涂石蜡油；将牙垫置于导管的一侧并用胶布、寸带固定， 定期更换牙垫位置。10操作过程中观察患者病t青变化，必要时停止操作。11再次测量气管导管外露长度和气囊压力，观察两侧胸部起 伏是否对称，听诊双肺呼吸音是否一致。12清点棉球数量，撤弯盘及治疗巾。未查对、解释不到位、未 听呼吸音各扣2头部位置不当扣1 未放压舌板扣1 未检查气囊压力扣1 未吸净分泌物扣2 2人配合不当扣2未湿润口唇、口角扣1 未检查口腔扣2 未擦净口唇扣1 持压舌板手法不对、血 管钳及镶子使用不当各 扣1擦洗手法不合要求扣1 步骤颠倒一次扣1一项不符扣1未擦净口周、有溃疡未 涂药、牙垫不符各扣1病情观察不到位扣2 一项不符扣1一项未做扣1操作后101交待考前须知，协助患者取舒适卧位，整理床单位。2整理用物，洗手记录。一项不符扣1评价101两人配合默契，操作熟练。2测量气囊压力准确。3确保插管位置适中，固定有效。4保护体贴患者。一项不符扣2