公福验收表格.docx

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1、公福验收资料清单序号文件材料题名备注1工程竣工蓝图（如有在市政道路上的埋地管线需有红线图）2竣工埋地管线测量报告3管线定位图4焊缝排版图5报警系统图6无损检测报告7管道系统强度及严密性试验记录8管道系统吹扫记录9埋地管道高程测量记录10天然气工程竣工监理报告11检定证书12工程联合验收单13竣工交接证明书天然气工程竣工监理报告（工艺）工程名称合同编号性质工程规模施工单位监理公司施工负责 人监理工程 师开工时间竣工时间文 明 施 工施工安全及现场管理用户满意程度停 止 点 监 理 日 志材料报验验 槽除锈防腐焊 接回 填吹 扫强度气密试验碰 口户内检查纪要工程进度评价对此工程质量评价：现场监理签

2、字：日期：遗留问题：现场监理签字：日期：资料审核真实性完整性总监意见：总监理工程师（签字、加盖执业印章）：日期：乌市管道天然气工程天然气工程竣工监理报告（报警）工程名程合同编号性质工程规模施工单位监理公司施工负责人监理工程师开工时间竣工时间施工组织设计审核情况四大员是否到位文 明 施 工施工安全及现场管理用户满意程度停 止 点 监 理 日 志材料报验报警控制器安装探测器安装风机安装接 地绝 缘调 试户内检查纪要工程进度评价对此工程质量评价:现场监理签字：日期:对隐蔽工程评价：总监理工程师（签字、加盖执业印章）：日期:现场监理签字：日期:资料审核真实性完整性总监意见:检定证书工程联合验收单（工艺

3、）工程名称：日期:建设单位工程编号性质规模施工地点验收内容验收内容中压：低压：验收结论：遗留问题：参与验收单位及人员建设单位建设单位签字施工单位施工负责人监理单位监理工程师签字设计单位乌鲁木齐金源燃气设计研究院有限公司设计人员签字天然气公司水磨沟区天然气公司市场发展处甲方代表签字水磨沟区天然气公司验收人员签字竣工验收交接证明书（工艺）工程名称：日期：建设单位名称工程编号开工日期竣工日期施工地点工程规模交接内容中压：低压：备注参与交接单位建设单位（用户）：（盖章）建设单位负责人：监理公司：（盖章）现场监理：新疆燃气集团水磨沟区天然气公司:施工负责人签字：甲方代表签字：（盖章）验收人员签字:工程联

4、合验收单（报警）工程名称：日期:建设单位工程编号工程规模施工地点验收内容验收内容验收结论：遗留问题：参与验收单位及人员建设单位建设单位签字施工单位施工负责人监理单位监理工程师签字设计单位乌鲁木齐金源燃气设计研究院有限公司设计人员签字天然气公司水磨沟区天然气公司市场发展处甲方代表签字水磨沟区天然气公司验收人员签字竣工验收交接证明书（报警）建设单位名称工程编号开工日期竣工日期施工地点工程规模交接内容备注参与交接单位建设单位（用户）：（盖章）建设单位负责人：监理公司：（盖章）现场监理：工程名称:日期：新疆燃气集团水磨沟区天然气公司:施工负责人：（盖章）甲方代表签字:验收人员签字:管线定位图项目名称图

5、纸名称管线定位图建设方代表施工负责人 （盖章）质检员监理工程师 （盖章）质保师制图日期焊缝排版图项目名称图纸名称焊缝排版图施工负责人 （盖章）质检员监理工程师 （盖章）质保师制图日期报警系统图项目名称图纸名称报警系统图施工负责人 （盖章）质检员监理工程师 （盖章）质保师制图日期无损检测报告管道系统压力试验和泄漏性实验记录合同编号：1工程名称：材质管径/长度（m）：试压前检查内容检查结果管道组成件安装完毕、正确，阀门、法兰、螺栓、垫片安装正确检查合格支、吊架安装正确焊缝焊接工作记录齐全，焊缝外观检验合格，无损检测合格安全阀、仪表兀件等已拆下或加以隔岗，有盲板标示序号管线起止点设计参数强度试验严密

6、性实验压力介质试验压力试验介质试验时间结论试验压力试验介质试验时间结论施工单位（盖章）：施工负责人：甲方代表：质量检查员：质保师：日期：监理单位（盖章）：监理工程师：日期：监检单位：新疆维吾尔自治区特种设备检验研 究院签字：日期：管道系统压力试验和泄漏性实验记录合同编号：1工程名称：材质管径/长度（m）：试压前检查内容检查结果管道组成件安装完毕、正确，阀门、法兰、螺栓、垫片安装正确检查合格支、吊架安装正确焊缝焊接工作记录齐全，焊缝外观检验合格，无损检测合格安全阀、仪表兀件等已拆下或加以隔图，有盲板标示序号管线起止点设计参数强度试验严密性实验压力介质试验压力试验介质试验时间结论试验压力试验介质试验时间结论施工单位（盖章）：施工负责人：甲方代表：质量检查员：质保师：日期：监聊位（盖章）：监理工程师：日期：监检单位：较受 at J 日期：管道系统吹扫记录工程名称:吹扫次数起点收占“、/、压力(MPa)吹扫介质备注靶板检查结果：经吹扫靶板上无水分、污物、杂质，合格施工单位：施工负责人：质检员：安全员：日期：监理公司：监理工程师：日期：甲方代表：日期：高程测量记录工程名称：测量基准点:桩号原地面标高现地面标高沟底标高埋深测量人（施工员）：监理工程师：质检员：日期：施工负责人：日期: