妇科肿瘤疾病护理常规2022版.docx

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1、妇科肿瘤护理常规第一节外阴癌护理外阴恶性肿瘤占妇科恶性肿瘤的3%5%,最常见的是外阴鳞状细胞癌， 约占外阴恶性肿瘤的90%,多见于60岁以上的妇女。病人主要为不易治愈的外 阴瘙痒，外阴白色病变，外阴结节或肿块，较晚期的患者可出现阴道或外阴部出 血。假设继发感染，可有脓性排液。癌灶可生长在外阴的任何部位，最多见于大阴 唇，早期局部可见丘疹、结节或小溃疡；晚期那么见不规那么肿块，伴或不伴破溃或 呈乳头状肿瘤。假设癌灶已转移至腹股沟淋巴结，那么可扪及一侧或双侧腹股沟淋巴 结增大、质硬、固定。一、护理措施.术前护理做好心理护理及健康宣教，消除病人紧张情绪，有效配合治疗。手术前3日，外阴局部用1 ： 5

2、 000高镒酸钾溶液坐浴，每日2次。术前3日，开始肠道准备。口服50%MgS04 40ml每日1次，或20%甘露醇 250ml+N. S. 250ml 1次，并服用庆大霉素8万每日2次；术前3日进半流食，术 前2日进流食，术前1日禁食补液，并进行清洁洗肠。术前1日手术区皮肤准备，范围是自脐部至股上1/3处，左右至腹中线，并 备去阴毛，备皮动作要轻，防止损伤局部病变组织。其他同妇科外阴、阴道手术前护理。1 .术后护理(1)术后注意病人脉搏、血压的变化，严格记录出入量及护理记录。外阴及腹股沟处加压包扎24小时，压沙袋48小时，注意观察伤口敷料有 无渗血。保持尿管通畅、无污染，并观察尿量及尿色。外阴

3、癌术后一般57日拔除尿 管，拔尿管后注意病人排尿情况。外阴及腹股沟伤口撤除敷料后，要保持局部清洁，每日用络合碘溶液纱球擦 洗2次，病人排便后随时擦洗阴部。变化，及时发现休克早期病症，为抢救赢得时间。(3)立即取静脉血，并通知血库配血。填塞完成后，病人应在治疗室观察30分钟左右，确定出血停止后将病人送回 病室。2 .填塞后护理做好病人的心理护理，阴道出血后病人多表现为紧张、焦虑并担忧再次出血。 护理人员要多与病人交谈，关心病人，随时了解病人的需要，及时解除心理障碍, 使病人能够积极配合治疗。(2)填塞后病人需绝对卧床休息，阴道填塞后阴道内张力增加压迫直肠使病人有 便意，此时要向病人解释清楚，防止

4、病人反复坐起排便，致填塞纱条脱落。(3)阴道填塞后病人应给少渣饮食，并保持排便通畅，防止便秘。便秘病人可遵 医嘱给缓泻剂，亦可用开塞露或1%肥皂水低压洗肠。病人有呕吐、咳嗽时要及 时给予有效的治疗。(4)加强巡视，严密观察阴道填塞纱条有无渗血，如渗血多及时通知医师，必要 时重新填塞。为防止病人排尿时阴道填塞纱条脱落和尿液污染纱条，有填塞的病人均留置 尿管。护理人员要做好尿管的护理，严格无菌操作，防止发生逆行感染。保持会阴部清洁，每日用1 ： 40络合碘液擦洗外阴，切忌冲洗，擦洗时动作 要轻，同时观察阴道填塞纱条有无渗血及渗液，有无特殊气味，以及早发现感染 征兆。每日测3次体温，观察体温的变化。

5、(8)阴道填塞纱条每24小时更换1次，更换纱条时要做好抢救准备。阴道填塞纱 条长时间不换可导致感染。(二)主要护理问题L潜在并发症：出血，与阴道转移结节破溃有关。3 .有感染的危险：与阴道出血和/或阴道填塞和/或留置尿管有关。4 .生活自理能力缺陷：与卧床有关。第六节滋养细胞肿瘤膀胱转移的护理滋养细胞肿瘤是妇科常见肿瘤，恶性程度极高。很早就可通过血运转移至全 身各处，膀胱转移较肺、阴道、脑转移少见，转移灶可通过血运转移或直接种植 两方面形成，其典型病症是大量肉眼血尿和排尿困难。一、护理措施.出血与排尿的观察与护理(1)膀胱转移病人出现大量肉眼血尿时，需立即留置尿管并持续开放。(2)严格记录出入

6、量。每小时记录尿量并观察尿色及性质。根据尿量、性质判断出血量及尿管有无 堵塞，每半小时挤压尿管1次，由尿管近端向远端方向挤压，防止引起逆行感染。 (4)如果膀胱内转移灶出血多，凝血块堵塞尿管，可用生理盐水或加入止血药持 续冲洗膀胱。在保存尿管期间，吠喃西林冲洗尿管每日2次，冲洗时动作要轻, 并严格遵守无菌原那么。患者膀胱出血期间，除严密观察排尿情况外，还要认真听取病人主诉，随时 测量病人血压、脉搏，注意病人皮肤温湿度变化，防止出血性休克。每日测量体温3次，以便早期发现感染征兆。经过治疗，转移灶吸收出血量减少可拔除尿管。在拔尿管前，为恢复膀胱功 能，应夹闭尿管12天，每34小时开放1次，拔除尿管

7、后病人可自行排尿。 继续观察病人尿量及性质，特别是在停用全身及局部化疗后1周左右，此时 是病灶坏死脱落期，易再次出血。同时加强生活护理，嘱病人防止活动过猛或做 剧烈活动。1 .膀胱灌注的护理膀胱灌注前，护士应了解转移灶的大小、位置及膀胱出血情况，同时严格按 医嘱备好化疗药物，药物一般选择5-FU500mg,生理盐水50nli，总量小于100mL 未保存尿管的患者，灌注前需留置尿管，尿管要缓慢轻柔进入，见尿即可固定， 防止尿管碰破转移灶，引起更大量的出血。排空膀胱中的尿液后开始灌注，灌注时尿管与注射器应衔接紧密，以免药液 漏出造成药液剂量缺乏，影响化疗效果。推注药液时应缓慢，防止压力过大刺激 病

8、灶，引起出血，灌注完毕夹闭尿管，接引流袋，对于出血量少、排尿顺利的患 者不需保存尿管。(3)操作时应严格遵守无菌原那么，防止感染。为使药液在膀胱内保持一定浓度，应尽可能减少入量，嘱患者少饮水，减少 尿液形成，为使病灶能完全浸泡于药液中，嘱患者采取有效卧位，如果病灶在膀 胱的前壁那么采取俯卧位，在后壁那么采取仰卧位，半小时后取自由体位。药液在膀胱内留滞46小时开放尿管，观察尿液性质及尿量。对未留置尿管 的患者应经常查看排尿情况。二、主要护理问题.潜在的并发症：出血，与膀胱内转移瘤破裂有关。1 .有感染的危险：与长期保存尿管有关。2 .生活自理能力受限：与出血及留置尿管化疗有关。保持局部干燥，术后

9、23日开始每日用冷风吹伤口 2次，每次20分钟，同 时观察伤口愈合情况，病人卧床休息时，用支架支起盖被，以利通风。外阴癌术后1日进流食，术后2日进半流食，以后根据病情改为普食。(7)其他术后护理同妇科腹部手术后护理。二、主要护理问题.疼痛：与手术伤口有关。1 .潜在并发症：感染，与手术伤口及长期留置尿管有关。2 .角色紊乱：与外阴形态改变有关。3 .生活自理能力缺陷(如厕、沐浴、进食)：与手术伤口及静脉输液有关。第二节子宫颈癌护理子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，多见于3050岁的妇女。发病因 素至今尚未完全明了，大量的临床资料说明，与早婚、早育、多产、性生活紊乱 等有关。目前主要采取手术、

10、放疗、化疗综合治疗的方法。一、护理措施.心理护理：鼓励病人说出内心感受，耐心倾听，帮助病人建立治疗信心。1 .保持外阴清洁，加强会阴护理，注意观察病人阴道分泌物及出血情况，阴道分 泌物多或有脓性、恶臭白带患者，每日冲洗会阴2次，防止感染发生。2 .手术病人护理见妇科恶性肿瘤手术护理。3 .化疗病人护理见化疗病人护理。4 .放射治疗病人护理见放疗病人护理。二、主要护理问题.有感染的危险：与不规那么阴道出血、异常排液、子宫颈癌根治术、化疗、放疗 等有关。1 .排尿异常：与宫颈癌根治术影响膀胱正常功能有关。2 .有皮肤/组织完整性受损的危险：与放射治疗有关。第三节子宫肌瘤护理子宫肌瘤为子宫良性肿瘤的

11、一种，由平滑肌和结缔组织组成，多数见于 3050岁的妇女，尤其多见于不孕的妇女。主要表现与肌瘤的生长部位有关，而 与肌瘤大小和个数关系较小。主要病症为子宫出血、腹部肿块、压迫病症（如发生 尿频、排尿困难或尿潴留）、疼痛、白带增多、不育。可选用非手术和/或手术治疗 两种。手术治疗有腹式肌瘤摘除术：适用于年轻而希望生育患者，争取生育机会。 子宫切除术，如无特殊需要，凡40岁以下妇女，应保存双侧卵巢，4550岁以 上的妇女可以切除一侧或双侧卵巢。护理措施同妇科腹部或腹腔镜手术前后护理。第四节卵巢癌护理卵巢癌是妇科常见肿瘤，特点是扩散早且广泛，主要通过盆腔种植转移。一 般早期无病症，多数病人发现时已属

12、晚期。主要病症有腹胀、腹围加大、食欲减 退、消瘦、压迫膀胱和直肠时可出现尿频、尿急、尿便困难，晚期出现多器官功 能障碍综合征和恶病质。治疗方法为手术辅助化疗和放疗，预后差。一、护理措施.卵巢癌病人入院后，常思想负担重，情绪低落。护士要亲切、细致的向病人介 绍病室环境、各种规章制度、主管医师和护士，增加病人的安全感和信任感，积 极配合治疗。1 .病人做各种检查和治疗时，要向病人解释目的和考前须知，对病人提出的问题 要耐心解答。2 .卵巢癌晚期患者病程长，费用高，生存机会少，护士要利用各种机会关心、体 贴病人，倾听病人主诉，让患者在生命的最后阶段感到人间温暖。3 .患者卧床时间长，抵抗力差，易造成

13、皮肤压伤。交接班时要查看病人全身皮肤， 每2小时翻身1次，按摩骨隆突处，保持床单位的整洁，预防压力伤的发生。4 .卵巢癌患者饮食宜清淡、易消化，少食多餐，根据病情和需要选择不同的饮食。5 .肠梗阻病人的护理：肠梗阻是卵巢癌晚期病人常见并发症，主要病症是恶心、 呕吐、腹胀、无排气及排便，治疗方法有保守治疗和手术治疗。肠梗阻病人精神紧张、焦虑，护士要耐心照顾，关心、体贴，态度亲切。 保守治疗时给予胃肠减压，要保持胃管通畅，每2小时通胃管1次，用生理盐 水20nli快推慢抽，推入量与抽出量相等，并有胃液，说明胃管通畅。保存胃管仍有呕吐者，说明胃管不通，要及时通管。肠梗阻早期每日胃液引流量不能少于50

14、0ml,正常情况下为1 000ml,颜色为绿 色或褐色，如果出现红色胃液要考虑有出血，怀疑出血时负压吸引压力应保持在 0 02MPa,压力正常时仍出血，及时报告医师，给予处理。胃管灌油或灌中药后，需夹闭2个小时，翻开胃管后要观察引流液或排便时 是否含油，含油量能说明肠道的通畅程度。通过腹平片及胃液量能够判断肠道的通畅程度，拔除胃管后，根据医嘱安排 患者的饮食，主要为热量高，易消化的软食或流食。6 .卵巢癌术后尿管、伤口引流管、胃管的护理非常重要。保持其通畅，观察颜色、 量、性质，出现异常及时报告医师，给予处理。7 .卵巢癌患者化疗时，严格遵医嘱给药，准确记录出入量，控制补液速度。注意 观察药物

15、副作用，及时发现问题，积极处理。8 .做好出院指导，嘱病人按时随诊，做好下次化疗前的准备。二、主要护理问题L疼痛：与腹腔内肿瘤增大、腹压增加有关。2 .营养失调：低于机体需要量，与卵巢癌是慢性消耗性疾病，恶病质或禁食、胃 肠减压有关。3 .有皮肤完整性受损的危险：与病人抵抗力差，长期卧床有关。4 .预感性悲哀：与卵巢癌晚期，濒临死亡有关。5 .牛.活自理能力缺陷：与术后保存多条引流管有关。6 .焦虑：与担忧预后，害怕手术有关。第五节滋养细胞肿瘤护理滋养细胞肿瘤是胚胎滋养细胞发生变化而致的肿瘤，包括葡萄胎、侵袭性葡 萄胎和绒毛膜癌。葡萄胎为良性病变，侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌为恶性病变。 一、葡萄胎

16、护理葡萄胎属于良性滋养细胞疾病，其病变的特点是局限于子宫腔内，不侵入肌层， 也不发生转移。主要临床表现是闭经12个月后出现阴道出血，同时伴有妊娠 呕吐及妊娠高血压综合征，检查发现子宫增长速度大于停经月份，局部病人合并 黄素化囊肿。（一）护理措施.做好病人的心理护理，护士要了解病情，配合医师做好术前必要的化验检查， 如血尿常规、肝肾功能、乙型肝炎外表抗原等。1 .葡萄胎病人一经确诊，应立即行清宫术。为防止术中大出血，术前常规备血。2 .术前遵医嘱建立有效的静脉通路。3 .病人排空膀胱后进入手术室，常规消毒外阴及阴道。4 .手术中要注意观察病人脉搏、面色及神志的变化，防止发生出血性休克，及时 测量

17、血压。5 .准备好各种抢救物品及药品。6 .术后注意观察阴道出血及腹痛情况，必要时遵医嘱给予缩宫剂或止血药物。7 .保持会阴清洁，每日冲洗外阴12次。8 .每日测体温3次，随时观察体温变化，及早发现感染征兆。9 .必要时遵医嘱给予抗生素治疗。（二）主要护理问题.出血：与葡萄胎有关。1 .感染：与阴道出血及有创性操作有关。二、滋养细胞肿瘤脑转移护理脑转移是滋养细胞肿瘤常见的死亡原因之一，均继发于肺转移。一般分为三期， 即瘤栓期、脑瘤期、脑疝期。瘤栓期和脑瘤期病人仍有获救的机会，一旦形成脑 疝那么挽救希望很少。(一)护理措施.瘤栓期护理脑转移的病人应安置于单人房间，室内温度、湿度要适宜，并有专人负

18、责， 暗化病室，保持安静，减少外界因素对病人的刺激。病室内要准备好各种抢救物品及药品，如开口器、简易呼吸器、喉镜、甘露 醇、地西泮、氟美松等。加强生活护理，1530分钟巡视病人1次，注意病人生命体征的变化及主诉。1 .脑瘤期护理(1)病人进入脑瘤期，肿瘤压迫可造成患者突然抽搐。抽搐时立即用开口器，取 下义齿，遵医嘱给予地西泮lOmg静脉入壶。抽搐后病人常出现恶心、呕吐，为防止病人吸入呕吐物，应平卧头偏向一侧， 定时吸痰，保持呼吸道通畅。严格记录出入量，观察有无尿便失禁。为防止尿潴留，可保存尿管。昏迷病人按昏迷护理常规护理，注意生命体征的变化，做好生活、皮肤、口 腔护理。2 .腰穿治疗的配合及护

19、理：腰穿是滋养细胞肿瘤脑转移诊断和治疗的重要手段之 一，通过腰穿可测定颅压和脑脊液HCG水平，注入抗癌药物(目前常用甲氨蝶吟) 到达治疗转移病灶的目的。(1)协助医师将病人体位摆好，病人取侧卧位，去掉枕头，背齐床边，低头双手 抱膝使腰椎间隙增宽，利于穿刺。穿刺点一般选择在第3或第4腰椎间隙。(2)腰穿时要严格执行无菌技术操作规程，防止发生感染。护士要严密观察病人的病情变化，包括瞳孔、呼吸、脉搏及神志的改变等， 发现异常及时报告。必要时要停止操作进行抢救。疑有颅压增高和/或体温升高的病人不宜马上进行腰穿。颅压增高者先用降颅 压药物治疗(常用20%甘露醇250ml静脉快速点滴)，体温升高者要先分析

20、原因, 进行处理后再做腰穿。腰穿过程中留取脑脊液一次不宜超过6ml,放脑脊液速度不可过快，防止形 成脑疝，一般将留取的脑脊液分置于2个小瓶中，分别做脑脊液蛋白定量及HCG 测定，腰穿同时要取静脉血测定HCG。腰穿后病人取头低脚高位6小时，平卧24小时，方可下地活动，以利于药液 经脊髓腔流入颅内，到达良好的治疗目的，亦可防止低颅压性头痛。（二）主要护理问题.潜在并发症：颅压增高。1 .焦虑：与颅压升高引起头痛有关。2 .有受伤的危险：与脑转移病灶随时可引起抽搐有关。3 .有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。三、滋养细胞肿瘤阴道转移护理滋养细胞肿瘤阴道转移较常见，多发生在阴道前壁尿道口下，结节

21、呈紫蓝色，可 以单发也可以多发。转移瘤破溃后引起大出血，易造成病人休克，亦易致感染。 （一）护理措施1 .预防出血（1）阴道转移病人应及时应用氟尿喀咤化疗，使转移结节尽快消失。做好大出血的抢救准备工作，包括准备好填塞包（内有弯盘、可拆成上下两 叶的阴道窥器、阴道钳、阴道拉钩、宫纱、方纱及棉球假设干）、止血药物（云南 白药）等，注意要将云南白药装入喷雾器内备用。阴道转移病人需卧床休息，护士要做好生活护理，满足病人的基本生理需要。 （4）防止增加腹压的因素，如便秘、尿潴留、剧烈的咳嗽和呕吐等，病人出现上 述情况要及时有效的治疗，防止转移瘤因腹压增加而破溃出血。尽量防止阴道检查及盆腔检查。如必须进行检查要先做指检，动作轻柔，防 止操作过程中碰破结节造成出血。阴道转移病人严禁行阴道冲洗。加强巡视及交接班，注意观察转移结节情况。2 .大出血抢救阴道转移病人大出血时，立即将病人抬上平车推入治疗室，并用双拳用力压 迫腹主动脉以到达紧急止血目的（出血多、病情紧急时可在床边抢救）。通知医 师，建立有效的静脉通路，准备填塞用物。（2）填塞过程中要严密观察病人的一般情况，特别是血压、脉搏、呼吸及面色的