泌尿外科肾肿瘤治疗术技术操作规范.docx
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1、泌尿外科肾肿瘤治疗术技术操作规范一、根治性肾切除术【适应证】1 .局限性肾癌,无明确远处转移者。2 .伴有肾静脉、下腔静脉瘤栓,无远处转移者。3 .肿瘤侵犯邻近器官,无远处转移,估计可彻底切除者。4 .肿瘤已有转移,但可彻底切除转移灶或拟进行生物治疗者。【禁忌证】1 .晚期肿瘤,已有全身广泛转移。2 .肿瘤侵犯邻近器官,手术难以切除局部肿瘤。3 .有严重的出血性疾病。4 .重要器官患有严重疾病或患者营养状况很差,难以耐受手术。【操作方法及程序】1 .手术切除范围包括患肾、肾脂肪囊及肾周筋膜、上段输尿管、可能或已经受累 的肾上腺、区域淋巴结。2 .选择切口酌情选用腰切口、腹部切口或胸腹联合切口。
2、3 .处理肾蒂尽量先结扎患肾动脉或肾蒂,估计肾切除困难者亦可于术前48h内行 肾动脉栓塞术。4 .切除肾脏尽量在肾周筋膜外分离,切断上段输尿管,保留或切除同侧肾上腺, 整块切除肾、肿瘤、肾脂肪囊及肾蒂淋巴组织。5 .清除淋巴结清除肾蒂残端附近的区域淋巴结。6 .处理静脉瘤栓如有肾静脉瘤栓,在瘤栓近端结扎肾静脉即可完整切除肿瘤,如 瘤栓长人下腔静脉,应视瘤栓扩展范围确定手术方案。必要时应请血管外科或心血 管外科专家参加手术。【注意事项】1 .术前应明确肿瘤的临床分期,了解有无静脉瘤栓、淋巴结转移;酌情备血。2 .术前不能确定肿瘤是肾癌或肾盂癌时,术中应进行冷冻切片明确诊断,再决定 手术切除范围。
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- 泌尿外科 肿瘤 治疗 技术 操作 规范
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