妇科宫颈手术临床技术操作规范.docx

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1、妇科宫颈手术临床技术操作规范一、宫颈激光、微波、电熨术.二、宫颈锥形切除术.三、宫颈扩张术.四、宫颈裂伤修补术.五、宫颈内口松弛矫治术.六、宫颈切除术（截除、残端切除）七、宫颈息肉切除术.八、宫颈LEEP术一、宫颈激光、微波、电熨术【适应证】1 .宫颈慢性炎症经药物治疗无效。2 .宫颈轻度、中度上皮内瘤变。3 .宫颈湿统。【禁忌证】1 .宫颈和阴道急性炎症。2 .宫颈重度上皮内瘤变及宫颈浸润癌。【操作方法及程序】L患者取膀胱截石位，消毒外阴、阴道。3 .暴露宫颈，碘试验或阴道镜检查，明确病变范围，用激光、电刀或微波处 理宫颈表面病变组织，使其气化、变性。4 .局部消毒，必要时压迫止血，术毕。【

2、并发症】1 .宫颈阴道急性炎症。2 .宫颈出血。3 .宫颈粘连。【注意事项】L一般选择月经干净后3-7d施术。4 .术前须行宫颈细胞涂片及（或）宫颈活检，明确宫颈病变性质。5 .术后给予抗炎、对症处理，定期进行阴道检查，追访宫颈愈合情况.6 .术后禁盆浴与房事，直至宫颈创面完全愈合。二、宫颈锥形切除术适应证1 .宫颈细胞学异常，而宫颈多点活检、宫颈管搔刮、诊断性刮宫均无阳性发 现。2 .宫颈早期癌变，但不能确定肿瘤浸润程度，行锥形切除明确病变深度及范 围。3 .宫颈癌前病变的治疗。【操作方法及程序】1 .患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，导尿。2 .可采用基础麻醉、腰麻或连续硬膜外麻醉

3、。3 .暴露宫颈，复方碘溶液涂抹宫颈，切除范围应包括碘不着色区域。4 .与宫颈3 90各缝一牵引线，由助手向外牵拉宫颈，于碘不着色区域外 0.5cm做一环行切口，呈锥形切除宫颈，锥形顶端斜向宫颈管内口方向，锥高一 般2-2. 5cm,包括整个转化区、全部鳞柱交界及宫颈管下段。5 .将切除标本按时钟方位标记、固定。6 .宫颈创面做成形缝合。【注意事项】1 .手术宜于月经干净后I周内进行。2 .手术尽可能用冷刀进行，电刀、激光、微波等均可将标本切缘破坏。3 .锥切后如立即行子宫切除术，手术应在锥切后24-48h进行。【并发症】1.宫颈粘连、宫颈管粘连。2宫颈出血：可压迫出血。3.感染。三、宫颈扩张

4、术【适应证】1 .原发性宫颈狭窄、粘连。2 .继发性宫颈狭窄、粘连。3 .为宫腔手术或后装放射治疗做准备。【禁忌证】1 .宫颈或阴道急性炎症期。2 .可疑宫颈恶性肿瘤.【麻醉方法】一般无需麻醉，必要时可选择宫颈阻滞麻醉或静脉麻醉。【操作方法及程序】1 .常规消毒外阴、阴道。2 .放置阴道窥器，暴露宫颈，消毒阴道、宫颈和宫颈管，钳夹宫颈前唇并向 外牵拉，纠正子宫屈曲位至水平位，用探针仔细探查宫颈管方向及深度，探针通 过子宫内口后，取出探针，改用宫颈扩张器扩张宫颈管。3 .术者持笔式持握扩张器，将扩张器轻柔地送人宫颈，至宫颈管内口 1-2 cm。扩张器起始大小根据患者宫颈容受程度决定，一般由2-4

5、号开始，按顺 序逐步扩张致7-8号；宫颈较紧、弹性差时，可延长扩张器停留时间，不可急躁. 以免导致宫颈裂伤。4 .术毕取出扩张器，消毒宫颈，取出窥器。【注意事项】1 .注意外阴阴道清洁，禁止盆浴。2 .酌情使用抗生素。3 .术后适当休息，禁止性生活至下次月经来潮之后。4 .月经来潮后复诊，评价手术疗效。【并发症】1 .宫颈裂伤口。2 .宫颈出血。3 .感染:子宫内膜炎，盆腔炎。4 .再次宫颈粘连、狭窄，须再次手术。术后放置带尾丝的宫内节育器，可预 防术后再次粘连四、宫颈裂伤修补术【适应证】1 .新近发生的宫颈撕裂伤，尤其是宫颈出血者。2 .陈旧宫颈裂伤导致习惯性流产、宫颈功能不全、宫颈外翻、宫

6、颈炎久治不 愈者。【禁忌证】宫颈、阴道急性炎症.【操作方法及程序】1 .局部阻滞麻醉或硬膜外麻醉、腰麻或静脉全身麻醉。2 .患者取膀胱截石位，常规消毒会阴、阴道，导尿，暴露宫颈。3 .牵拉宫颈，明确裂伤位置，探查宫腔，必要时扩张宫颈管。4 .沿裂伤的边缘切除陈旧瘢痕组织达裂伤顶端，制造新鲜创面，用可吸收 缝合线贯穿缝合宫颈全层，形成新的宫颈管。5 .探查宫颈管，宫颈管内可放置碘仿纱条或乳胶管防治宫颈粘连。【注意事项】1 .手术宜于月经干净后3-7d进行。2 . 2.术前白带检查。3 .术前宫颈细胞学检查，必要时行宫颈活检、宫颈管搔刮或分段诊刮，除外 宫颈恶性肿瘤。4 .术后第1次月经来潮后复诊

7、，明确宫颈是否粘连。【并发症】1 .术后出血.2 .术后感染。3 .宫颈管粘连。4 .再次妊娠可出现宫颈功能不全和（或）宫颈难产。五、宫颈内口松弛矫治术适应证宫颈内口松弛导致习惯性流产或早产，并希望再次妊娠者。【禁忌证】妊娠期间不得施行本术。【操作方法及程序】1 .硬膜外麻醉、腰麻、局麻或静脉麻醉。2 .患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈，导尿，暴露并向外牵拉 宫颈，探查宫颈管，明确其组织薄弱部位。3 .探明宫颈膀胱附着点，在其稍上方与宫颈外口间纵行切开阴道黏膜，显 露膀胱与宫颈筋膜，上推膀胱至膀胱腹膜反折处，暴露宫颈前壁。探明宫颈内口 薄弱部位后，扩张宫颈至10号扩张器，在宫颈薄弱部

8、位处做一菱形切口，菱形 的两侧角位于宫颈内口 3 9点处，上下顶角对角线长2s3 cm,切开宫颈 全层，切除菱形部分的宫颈组织，更换3-4号扩宫器，0号或1号可吸收缝线横 行舞合宫颈切。4 .缝合阴道黏膜。5 .留置导尿管，术毕。【并发症】1 .出血。2 .感染。3 .宫颈粘连.4 .妊娠期间可发生子宫破裂、宫颈难产。【注意事项】1 .月经干净后3-7d施术.2 .术后第1次月经来潮后复诊，除外宫颈粘连。3 .术后严格避孕不少于半年。六、宫颈切除术（截除、残端切除）【适应证】1 .中度上皮内瘤变经非手术治疗无效。2 .宫颈重度上皮内瘤变、原位癌、微小浸润性鳞状细胞癌，须保留子宫。3 .子宫脱垂

9、须保留子宫，或患者不宜行子宫切除者。4 .宫颈过长。【禁忌证】1 .宫颈浸润癌。2 .阴道急性炎症期。【操作方法及程序】L硬膜外麻醉、腰麻、舐麻或全身麻醉。3 .患者取膀胱截石位，常规消毒会阴、阴道，暴露宫颈。4 .牵拉宫颈，探查宫腔，扩张宫颈管，金属导尿管导尿，并确认膀胱在宫颈 附着位置。于其最低点下方横行切开阴道黏膜2cm,紧贴子宫颈上推膀胱。5 .将阴道黏膜切口向宫颈两侧及后方延伸，上推阴道黏膜，暴露膀胱宫颈 韧带和主韧带基底部。紧贴宫颈钳夹、切断、缝扎双侧膀胱宫颈韧带、部分主韧 带及相应血管，环形切除宫颈。6 .子宫脱垂者应将两侧主韧带残端交叉缝合于残留宫颈前方。7 .止血、缝合创面、

10、宫颈成形。8 .宫颈管放置碘仿纱条或乳胶管。9 .留置导尿管72ho【注意事项】1 .手术宜于月经干净后3 - 7d进行。2 .术前白带检查。3 .术前宫颈细胞学检查，必要时行宫颈活检、宫颈管搔刮或分段诊刮。4 .如病理为浸润癌应酌情给予补充治疗。5 .标本应明确标记位置。6 .宫颈残端切除术也可经腹完成。【并发症】1 .术后出血。2 .术后感染。3 .宫颈管粘连。4 .膀胱、输尿管损伤，膀胱阴道漏。七、宫颈息肉切除术【适应证】宫颈息肉样赘生物。【禁忌证】生殖道急性炎症。【术前准备】1 .宫颈脱落细胞涂片检查，除外恶性病变。2 .白带清洁度检查。3 .月经干净3-7d手术为宜。【操作方法及程序

11、】L患者取膀胱截石位，暴露宫颈，消毒生殖道。4 .较小的息肉可用长止血钳夹住息肉蒂部，向一个方向旋转止血钳即可将息 肉去除；如若息肉蒂较粗或蒂位置较高,可用组织钳夹持息肉向下牵拉暴露蒂部, 再用长止血钳夹住蒂的根部-在止血钳上方将息肉切除，保留止血钳，24 h后 取出。5 .止血。【并发症】1 .主要为术后出血，可压迫、电凝止血，使用止血药物。2 .感染，术后可预防性使用口服抗生素。【注意事项】标本应做组织病理学检查。八、宫颈LEEP术【适应证】1 .宫颈中度至重度上皮内瘤变。2 .部分宫颈息肉及宫颈湿疣。【禁忌证】宫颈、阴道急性炎症。【操作方法及程序】1 .患者取膀胱截石位，消毒外阴、阴道、

12、宫颈。2 .暴露宫颈，行阴道镜检查或碘试验明确病变范围，宫颈局部麻醉。3 .根据病变范围选择合适的电切圈，调整电刀输出功率，锥形切除病变部位 及其下方宫颈间质。切除范围应包括病灶边缘外0.5 - 1. c m ,锥高1.2-5C m ,具体范围根据病变性质和范围决定。4 .电凝或压迫止血。【并发症】1 .宫颈出血、感染。2 .宫颈粘连。3 .宫颈功能不全。【注意事项】1 .按时钟方向分部位标记标本。2 .如果病理为宫颈浸润癌须及时采取进一步治疗措施。3 .术后给予抗炎、对症处理，定期进行阴道检查，追访宫颈愈合情况。4 .术后禁盆浴与性生活，直至宫颈创面完全愈合。5 .定期宫颈细胞涂片检查及阴道镜检查，评许病变治疗疗效。