深圳高新区发展专项计划创新平台建设项目申请书.docx

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1、深圳高新区开展专项计划创新平台建设工程申请书申请单位 （盖章）单位负责人： 移动 ：单位联系人： 移动 ：单位 申请日期：深圳市科技创新委员会制二。二二年九月承诺书六、技术开展趋势及内外开展现状（从附件可行性报告中摘录，限1500字之内）概述相关研究领域的技术开展趋势、国内外研究开发、应用推广状况、我市相关行业与国内外先进水平 的差距、以及知识产权、市场需求情况等。七、创新平台的规划与布局（从附件可行性报告中摘录）概述创新平台管理体制及运行机制、主要研究方向和研究内容、对外技术服务以及人员配备、经费筹集 等情况。概述1:（条款式表达，限200字之内）概述2:（条款加具体内容，限1000字之内）

2、八、计戈（J目标（从附件可行性报告中摘录）简述创新平台建设的主要目标，包括：研究能力与水平、技术人员培养、运行管理及自我开展、支撑条 件和后勤保障等可考核的技术指标、经济效益和社会效益指标。工程预期成果的表现形式工程执行期内新增的就业人数以上工程执行期内培养的人才数（博士/硕士/工程师/技术工人）以上/以上/以上/以上工程执行期内产生的累计净利润/累计产品销售收入（万元）以上/以上工程执行期内产生的累计纳税额/带动的资金投入（万元）以上/以上工程执行期内申请的专利数（创造专利/实用新型/外观设计）以上/以上/以上工程执行期内发表的论文数（论文总数/SCI检索数/EI检索数）以上/以上/以上对经

3、济成果、学术成果、技术成果（基础条件、团队建设、服务能力、服务绩效）进行定量或定 性描述：（限200字之内）对经济指标、学术指标、技术指标的详细描述：（限600字之内）九、现有工作基础和条件（从附件可行性报告中摘录，限1500字之内）简述依托机构在相关技术领域的已有研究基础、主要研究成果；拥有的工作条件，包括实验平台和大型 仪器设备等；近三年承当的国家、省、市相关科技计划以及有关科研合作情况。十、研究团队（从附件可行性报告中摘录，限1500字之内）L概述创新平台研究团队的规模和结构（年龄、专业、职称等方面的结构、技术人员概况等）。2.概述创新平台负责人和核心人员的研究背景（工作简历、论文、工程

4、、获奖及专利等）。H一、计划进度（工程评估的主要依据）简述创新平台建设的计划进度，每一阶段应该实现的具体目标，包括时间进度安排、技术指标、资金使 用计划、研发计划等。目标应该清晰、正确地定性或定量描述。（每半年为一个阶段，原那么上以两年为期 限）阶段起止时间研究内容与预期目标第一阶段（半年）第二阶段（半年）第三阶段（半年）第四阶段（半年）第五阶段（半年）十二、工程经费使用情况(单位：万元)序号经费支出类别市财政资 助申请额国家/省资 助额申请单位 自筹经费小计合计(直接费用+间接费用)一、直接费用(01+02+12)01设备费(1)购置设备费(2)试制设备费(3)设备改造与租赁费02材料费03

5、测试化验加工费04燃料动力费05差旅费06会议费07国际合作与交流费08出版/文献/信息传播/知识产权事务费09劳务费10专家咨询费11人员费12其它支出二、间接费用(01+02+03)01单位水电气暖等消耗02管理费用补助支出03绩效支出拟购主要仪器设备清单序号仪器设备名称数量/单位单价 (万元)备注0102十三、本申请所附材料清单序号附件名称01营业执照或事业单位、社会团体登记证书复印件02法定代表人身份证复印件03税务登记证复印件（非事业单位提供）04上年度财务审计报告或通过审查的事业单位财务决算报表复印件（注册未满一年的可提供 验资报告）05创新平台建设方案原件06创新平台相关人员已取

6、得的科研成果相关证明材料复印件07提交近3年承当的省部级以上科研工程证明材料复印件（立项通知或合同）08依托单位为创新平台提供资金、技术、后勤和学术父流等配套条件的承诺函原件09联合中请工程需提交合作协议复印件10创新平台人员名单11创新平台仪器设备清单其他说明十四、本单位所附材料清单序号证件类型1组织机构代码证复印件（命名方式为：单位组织机构码）2营业执照或事业单位、社会团体登记证书复印件（命名方式为：单位组织机构码+营业执 照/登记证书）3法定代表人身份证复印件（加盖申请单位公章）（命名方式为：单位组织机构码+法定代 表人身份证）4国税登记证复印件（命名方式为：单位组织机构码+国税登记证）

7、5地税登记证复印件（命名方式为：单位组织机构码+地税登记证）6单位资质证书（命名方式为：单位组织机构码+单位资质证书）7上一年度的财务审计报告或通过审查的事业单位财务决算报表（注册未满一年的可提供 验资报告）复印件（命名方式为：单位组织机构码+财务审计报告）8税务部门提供的单位上年度完税证明复印件（企业类重点实验室依托单位）（命名方式 为：单位组织机构码+上年度完税证明）9国际相关标准组织的批准文件（命名方式为：单位组织机构码+相关批准文件）10其他说明本单位（人）承诺遵守深圳市科技计划工程管理方法深圳市科技 研发资金管理方法深圳市高新技术产业园区开展专项计划管理方法等 规定以及填表说明等相关

8、文件要求，并自愿作出以下声明：1、本单位（人）对本申请材料的合法性、真实性、准确性和完整性负 责。如有虚假，本单位依法承当相应的法律责任。2、本单位（人）同意将本申请材料向依法审批工作人员和评审专家公 开，对依法审批或者评审过程中泄露的信息，深圳市科技创新委员会以及 深圳高新区各园区管理机构免予承当责任。3、本单位（人）承诺所申请验收的工程无知识产权争议。4、本单位（人）确保审计报告真实有效，并承当审计过失造成资金损 失无法追回所应承当的连带责任。5、本单位（人）承诺在参与科技计划工程申报、评审和实施全过程中, 恪守职业规范和科学道德，遵守评审规那么和工作纪律。不采取弄虚作假等 不正当手段骗取

9、科技计划工程、科研经费以及奖励等；不以任何形式探听 尚未公开的评审信息；不以任何形式干扰工程评审工作；不向深圳市科技 创新委员会及其委托的专业服务机构工作人员、工程评审专家及特定利益 方等进行利益输送。如有违反，本单位（人）愿接受相关部门做出的各项 处理决定，包括但不限于取消一定期限科技计划工程申报资格，记入科研 诚信异常名录等。6、本申请材料仅为深圳市科技计划工程申请及验收制作并已自行备 份，不再要求深圳市科技创新委员会以及深圳高新区各园区管理机构予以 退还。特此承诺。法定代表人（或者被委托人）/个人签字：办公 ：移动 ：（单位需加盖公章，被委托人签字的提交法定代表人授权委托书）填写说明注册

10、时间：填写格式为“XXXX年XX月”，例如“2022年3月”。主要股东信息：填写前五大股东相关信息。单位财务状况：按照年度审计报告相关数据填报。“20+8”战略性新兴产业集群和未来产业：“20”是指网络与通信产业集群、半导体与集成电路产业集群、超高清视频显示产业集群、智能终端 产业集群、智能传感器产业集群、软件与信息服务产业集群、数字创意产 业集群、现代时尚产业集群、工业母机产业集群、智能机器人产业集群、 激光与增材制造产业集群、精密仪器设备产业集群、新能源产业集群、安 全节能环保产业集群、智能网联汽车产业集群、新材料产业集群、高端医 疗器械产业集群、生物医药产业集群、大健康产业集群和海洋产业

11、集群。“8” 是指合成生物、区块链、细胞与基因、空天技术、脑科学与类脑智能、深 地深海、可见光通信与光计算和量子信息。注册地或经营地所在园区：为南山园区、坪山园区、宝安园区、龙岗 园区和龙华园区中选一。创新平台类型：为概念验证中心、中试基地、成果产业化基地选一。工程预期成果的表现形式：概念验证中心为拟纳入概念验证的工程库 清单，概念验证服务工程数量等。中试基地为拟纳入中试熟化的工程库清 单，中试熟化服务工程数量等。成果产业化基地为成果产业化过程中取得 的技术突破，如开发的新技术、新工艺、新设备、新产品、授权创造专利、 公布的技术标准，形成的科技成果产业化合作模式等。一、单位基本情况单位名称单位

12、地址经营地址单位注册资本万元注册时间注册所在区注册所在街道组织机构代码主营产品主要从事 行业类别产品（服务） 所属技术领域办公所在区内设研发机构数生产所在区办公用房面积海外营销机构数全年用电量牛厂用房面积海外研发机构数全年用水量单位资质单位网址上年末从L人员情况法定代表人姓名移动 学历身份证号单位联系人姓名移动 学历身份证号从业人员总数其中女职工数留学归国人员数参加社保人数外籍专家人数新增高校毕业生行政管理/市场营销/研发设计/加工制造/其他从业人数博士毕业/硕士毕业/本科毕业/大专毕业/其他从业人数高级职称/中级职称/初级职称/其他从业人数公司股权结构序号主要股东名称（前5名）出资额（万元）

13、出资方式所占比例（%）二、单位财务状况序号指标名称上年（2021年）前年（2020年）大前年（2019年）01一、年度总收入02（-）财政拨款额03（二）生产经营活动收入04（三）科技活动收入05L部、省科技收入062 .地方政府科技收入073 .政府之外科技收入08（四）其他收入09二、年度总收入增长率10三、年度总支出11L生产经营活动支出122 .科技活动支出133 .其他支出14四、年末资产总额15五、年末固定资产原值161 .年末科研用房原值172 .年末科研设备原值183.其他固定资产原值19六、固定资产增长率20七、科研设备资产增长率21八、年末负债总额22九、年末货币资金余额2

14、3十、年末借入款项余额三、单位科研活动情况序号工程名称截止上年末（2021年末）截止前年末（2020年末）截止大前年末 （2019年末）01累计创造专利申请数02累计实用新型申请数03累计外观设计申请数04累计拥有有效创造专利授权数05累计拥有有效实用新型授权数06累计拥有有效外观设计授权数07累计发表论文数08累计出版科技著作数09累计拥有软件著作权数10累计拥有IC布图版权数11累计拥有注册商标数12累计参编技术标准数（国际/国家/行业）13累计发现植物新品种数14累计获取新药（医药、农药、兽药）证 书数15累计科技奖项（国家级/省级/市级）16累计重点实验室数量（国家级/省级/市 级）1

15、7累计工程中心数量（国家级/省级/市级）18累计工程数量（国家级/省级/市级）19累计获得国家资助经费金额（万元）20累计获得省级资助经费金额（万元）21累计获得市级资助经费金额（万元）备注四、创新平台情况创新平台名 称面积实验室地址研究力向工程名称起止时间所属主要 学科领域工程类别所属关联 学科领域局新技术领域高新技术子领域工程联系人移动 联系人电子邮箱 平台在职 工作人员数科研人员管理人员辅助人员博士人数硕士人数本科人数其他固定人员流动人员平台在培 学生人数博士生数硕士生数本科生数其他创新平台负责人情况主任姓名出生年月职称移动 最高学历专业身份证号工作职责签名：主要简历学术/技术带头人出生年月职称移动 最高学历专业身份证号工作职责签名:主要简历五、创新平台建设或工程实施的背景和意义（从附件可行性报告中摘录，限1500字之内）第一合作单 位（没有请 填无）第一合作单位 法人 （没有请填无）第二合作单 位（没有请 填无）第二合作单位 法人（没有 请填无）概述创新平台所面向的经济、社会和科技开展等有效需求，创新平台建设的先进性、重要性、必要性、 可行性以及在科研活动中的地位和作用；实施后的预期经济和社会效益（服务能力）。