《建设工程消防设计审核申报表》填写模板.docx

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1、建设工程消防设计审核申报 表填写模板作者:日期:建设工程消防设计审核申报表（-）适用范围建设工程消防设计审核申报表是公安消防机构接受消防行政许可事 项中建设单位申请建设工程消防设计审核而使用的法律文书。（二）程序要求公安部119号令建设工程消防监督管理规定第十七条规定：公安 机关消防机构应当自受理消防设计审核申请之日起二十日内出具书面审核 意见。但是依照本规定需要组织专家评审的，专家评审时间不计算在审核 时间内。（三）制作要求本文书属多联式填充性文书，包括封面、申报表和填表说明三部分。1、封面。主要内容包括工程名称、建设单位和填表日期。“工程名称”按照建设项目批准文件名称填写；“建设单位”填写

2、负 责工程项目开发建设的单位名称并加盖行政公章，申报日期以建设单位将 申报资料收集并送达行政许可受理窗口当日日期。2、申报表。由工程项目基本信息和工程项目申报内容基本信息组成。 此联由建设单位根据申报工程的设计情况如实填写。（1）工程项目基本信息。建设单位和法定代表人：按照开发建设单位营业执照或组织机构代码 证的法定名称填写；工程名称和工程地质：按照项目立项批准单位出具的 有效文件如实填写；计划开工日期和竣工日期：由建设单位按照项目建设 进度填写；设计、施工和监理单位的内容要按照各单位营业营业执照或组 织机构代码证的法定名称填写；工程使用性质部分则按照实际施工的类型 和量勾选。（2）单体建筑基

3、本情况一栏，项目涉及的建筑如果有多栋则需分别填 写，如果其中部分建筑结构、层数、高度、面积等信息一致，则可按一栏 填报，如“XX区-5栋”，该栏基本信息需按照设计单位设计图纸如实填写。 储罐、堆场、建筑保温和装修工程涉及的表内内容必须按照设计单位的设 计图如实填写，消防设施同样按照工程涉及的部分勾选，材料提交勾选栏 按照建设单位自己提交的材料进行勾选，因工程类别不同则部分材料不需 要提供。其他需要说明的内容可以在尾栏进行填报。3、填表说明。该部分规定了填表的注意事项，以及采用的墨印和报表 规格等。（四）注意事项1、对不属于消防设计审核范围的申报项目移送备案设计，行政许可受 理窗口在对申报材料进

4、行检查时，如发现申报项目不属于消防设计审核的 项目，则应将建设项目变更为消防设计备案项目，或者移交至项目所在地 的消防大队进行消防设计备案，进入备案流程；2、施工单位、设计单位或监理单位涉及多个施工、设计、监理方的， 则一并填写申报，并提供相关资质和执照。如：某单位土建、消防设施施 工和外墙保温施工均为不同单位，则均需填报；3、在建设工程消防设计审核受理过程中，如遇申报项目内容参照地方 规章和公安部119号令建设工程消防监督管理规定相矛盾冲突的，参 照后者执行；4、对于建设工程立项单位审批通过的一个建设项目，如果分区或者分期报审的，需在其他相关情况内作说明。式样一建设工程消防设计审核申报表工程

5、名称XX工程建设项目建设单位 贵州省XX开发有限公司（印章）填表日期2013年X月X日中华人民共和国公安部制建设单位贵州省XX房地产开发有限公司法定代表A/主 要负责人XX联系电话135XXXXX工程名称XX工程建设项目联系人王XX联系电话135XXXXX工程地址贵州省XX市XX路XX号1划开工日营2013 年 X 月1划竣工日审2015 年 X 月类另！1,新建 口扩建 口改建(口装修 建筑保温 口改变用途)单位类别单位名称资质等级定代表A/主要 负责人联系人联系电话设计单位贵州省XX工程设计院甲级李XX王XX135XXXXX施工单位贵州省XX第X建筑施工公司二级李XX王XX135XXXXX

6、贵州省XX消防安装公司二级陈XX王XX135XXXXX监理单位贵州省XX工程监理有限公司乙级李XX王XX135XXXXX使 用 性 质大 型 的 人 员 密 集 场 所1 .建筑总面积大于500m2的歌舞厅录像厅放映厅口卡拉OK厅口夜总会游艺厅桑拿浴室口网吧口酒吧具有娱乐功能的餐馆具有娱乐功能的茶馆口具有娱乐功能的咖啡厅2 .建筑总面积大于100()m2的口托儿所的儿童用房口幼儿园的儿童用房儿童游乐厅口其他室内儿童活动场所 口养老院福利院口医院的病房楼口疗养院的病房楼口中小学校的教学楼口中小学校的图书馆中小学校的食堂口学校的集体宿舍 口劳动密集型企业的员工集体宿舍3 .建筑总面积大于2500m

7、2的口影剧院公共图书馆的阅览室口营业性室内健身场馆口营业性室内休闲场馆口医院的门诊楼口大学的教学楼口大学的图书馆口大学的食堂口劳动密集型企业的生产加工车间口寺庙口教堂4 .建筑总面积大于lOOOOm2的口宾馆口坂店口商场口市场5 .建筑总面积大于15000m2的民用机场航站楼客运车站候车室口客运码头候船厅6 .建筑总面积大于2()000正的口体育场馆口会堂口公共展览馆的展示厅口博物馆的展示厅其 他 特 殊 工 程1. 口设有上栏所列大型的人员密集场所的建设工程2. 国家机关办公楼口电力调度楼电信楼口邮政楼口防灾指挥调度楼 口广播电视楼档案楼3. 除本栏第1项、第2项以外的口单体建筑面积大于40

8、()00m2的公共建筑V建筑高度超过50m的公共建筑4. 国家标准规定的一类高层住宅建筑5. 口城市轨道交通工程城市隧道工程口大型发电工程口大型变配电工程6. 生产、储存易燃易爆危险物品的口工厂口仓库装卸易燃易爆危险物品的口专用车站口专用码头易燃易爆气体的口充装站口供应站口调压站易燃易爆液体的口充装站口供应站口调压站同时提交的材料：单体建筑名称结构类型耐火等级层数建筑高度 （m）占地面积 （m2）建筑面积（n?）地上地下地上地下A区1栋框架二级30285m24000 m220000m24000m2A区2栋框架二级20285m18000 m214000m24000m2B区1栋框架二级30285m

9、24000 m220000m24000m2A区2栋框架二级20285m18000 m214000m24000m2储 罐设置位置总容量3）设置型式浮顶罐（口外 口内） 口固定顶罐口卧式罐球形罐（口液体口气体）可燃气体储罐（口干式湿式）其他储存形式地上地下 匚地下储存物质名称堆 场储量储存物质名称口建筑保温材料类别A LJBi OB2保温层数使用性质原有用途口装修工程装修部位顶棚口墙面口地面口隔断固定家具口装饰织物口其他装修面积 （m2）装修层数使用性质原有用途，室内消火栓系统J室外消火栓系统J火灾自动报警系统V自动喷水灭火系统消 防 设 施气体灭火系统口泡沫灭火系统口其他灭火系统J疏散指示标志J

10、灭火器J消防应急照明口其他：J防烟排烟系统J消防电梯J 1.建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；V 2.设计单位资质证明文件；J 3.消防设计文件，数量：壹份（大写）； 4.专家评审申报材料（特殊消防设计文件，或者设计采用的国际标准、境外消防技术标准 的中文文本，其他有关消防设计的应用实例、产品说明等技术资料），数量：上大写）；V 5.建设工程规划许可证明文件； 6.城乡规划主管部门批准的临时性建筑证明文件；V 7.法律、行政法规规定的其他材料： 其他需要说明的情况:1 .此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，应由其负责人 签名。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防法和建设工程消防

11、监 督管理规定，确知享有的权利和应尽的义务。2 .建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责, 不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。3 .填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文 面整洁，不得涂改。4 .表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的 法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。未确定施工 单位、监理单位的，不填写相应栏目。5 .表格中的“口”，表示可供选择，在选中内容前的“口”内画6 .提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期, 并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。