放射科X线检查技术操作规范.docx

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1、放射科X线检查技术操作规范一、X线检查的特点与临床应用（一）X线检查的特点X线检查是一种临床广泛应用的、无创伤的了解人体内部器官、病变的诊断 方法。它具有以下特点：1 .可直视人体内组织器官和病灶不仅可以看到诸如心、肺、骨骼、消化道等 体内组织器官，还可以看到病变形态特点、位置、大小、毗邻关系等。2 .具有无创伤观察活体器官的功能X线检查能在不改变或破坏机体完整的 情况下，对活体器官的形态与功能进行观察，对其解剖和生理进行研究。如心血 管系统、泌尿系统、消化道系统、胆道系统等的X线造影检查。近年来，DSA、CT、CR、DR等数字X线检查的发展，更加拓展了 X线检查 的临床检杳范围。X线检杳影像

2、的全面数字化，将为医院的阁像管理与通讯传输 系统（PACS）及远程会诊的实现做出贡献。3 .X线检查是有辐射损伤的检查方法 X线检查必须遵循放射实践正当化 和辐射防护最优化的要求。（一）X线检查的应用范围X线检查可以应用于人体的各个系统。但其选择应考虑以下原则：受检查 部位应具有对比条件；检查必须安全，不危及病人生命，不发生严重后果； 根据病情、临床需要及适应证选择最恰当的检查方法，采取最优首选检查制。（三）X线检查的限度1 .病变密度的限制如脓胸、血胸在X线检查中无法定性鉴别，密度一致。2 .病变反应时间的限制某些疾病症状早于X线征象的出现。如大叶肺炎、 急性骨髓炎等。3 .病变部位的限制多

3、数位于体表部位或一般视诊所及的部位，如皮肤、外 耳等，临床检查优于X线检杳。4 .发育方面的限制人体某些部位的检查与年龄发育有关。如鼻旁窦在新生儿 尚未发育，无X线检查价值。（四）X线检查方法 光，则重复拍片同样会产生相同程度的曝光过度，如果降低管电压会改变照片 影像的整体面貌，对比度增加，肋骨影像突出，肺纹理追踪受到影响。此时， 惟一正确的选择是降低管电流（m A ）值。这说明了 A E C最短响应时间管 理的意义。（9）建议使用大宽容度屏/片体系的选择：结合胸部高电摄影的特点, 应选择大宽容度的，相对感度在400。5 .胸部X线摄影条件的选择（推荐内容）（1）管电压选择：在散射线有效的消除

4、的情况下高电压摄影技术有其更大 的优越性。具体是：诊断细节的可见度增大；摄影条件的宽容度增大，易 于掌握；容易连续追踪气管、支气管影像，以及末梢肺纹理；照射量减 少，可使用小焦点、短时间曝光。可提高影像锐利度，减少病人接受的辐射剂 量。当然，对于具体医院的设备有可能达不到120 k V的管电压的要求，可考 虑使用90100kV准高电压摄影（注意也要使用滤线栅）。（2）摄影距离的选择：一般取150 cm或180 cm,以减小放大率。摄影 距离前后要保持一致。（3）摄影时间的选择：因为胸部组织器官中，心搏动是不随意运动，摄 影时间就要根据心搏动的幅度与速度来确定。摄影时间选择0.0 1 s以下，影

5、 像的移动半影才能控制在0.2 mm以下。如果胸部摄影以观察肺野为重点，摄 影时间选择0.05s以下是必要的，（4）胸部组织构成比率及胸型对摄影条件选择的影响：X线照片影像形成 的实质，是人体构成组织对X线吸收的差异。作为胸部X线吸收差异，随其 构成组织一一皮肤、肌肉和肺组织的比率变化而改变。胸部构成比率又随胸型而 异。因此，胸型对胸部摄影条件的选择是很重要的，人体的胸型大体可分为四 型：肥胖型、一般型、简状型及小儿型。同等厚度下肥胖型要比一般型吸收 X线要多20% -25%,且对比度低下，筒状胸要比同厚度下的一般胸型低20% 30% mASo小儿胸部构成比率与成人不同，不能单纯以厚度的减少来

6、推算摄影条件。 乳幼儿胸前后胸壁脂肪多呈圆筒状，肋骨平行走行，心胸比率大于成人，肺 含气量低，横胸位置高，淋巴组织旺盛，胸腺发达。这些因素均使小儿胸部 照片对比度不如成人照片明显。而且，呼气位与吸气位照片密度、对比度相差很 大，很容易造成误诊或漏诊。因此，在小儿胸部摄影条件选择上，应相对增加照 射量，并取吸气位。厚度的测量：测量胸部厚度用以计算摄影条件时，一定要规范化，其测 量应以X线中心线通过的部位厚度为准（第6胸椎高度）。6 .胸部X线摄影的体位选择我们在这里列出的胸部X线摄影的体位选择 仅供参考，不作为操作规范的硬性规定，其原则是结合临床，最大限度地把 病变信息显示出来，解决诊断需要。（

7、1）肋骨结核：常见病，多发于4s7肋软骨部，X线摄影难以显示。（2）肋骨骨折：多发于5-8肋，常伴有血、气胸和皮下气肿，骨折部 位不明确时，取全部膈上肋骨的概观像（胸部后前立位）。后肋骨骨折取前后 位，膈下肋骨骨折取仰卧正位加滤线栅，呼气位。膈上肋骨取立位的吸气位, 腋中线附近肋骨骨折取切线位。（3）一般常见的肺和支气管病变：取后前立位及侧位。（4）中叶肺不张：取后前位，加前弓位和侧位。（5）下叶不张及盘状肺不张：应透视下旋转体位加照后斜位。（6）胸腔游离积液：取正位，加照患侧侧卧水平正位或斜位。（7）包裹性积液：取正位，加照切线位。（8）肺下积液：取立位、卧位或侧卧水平正位对照。（9）胸膜间

8、皮瘤：取常规正位外，必须在透视下旋转体位找出其特异性 征象，并取呼气吸气位对照。（10）纵隔气肿：除常规正位外，必须照侧位。（11）纵隔肿瘤：取正侧位。（12）横膈麻痹：取立位的呼气、吸气位对照。（13）膈膨出：取常规正位，必要时行银餐造影检查。（14）膈下脓肿：除常规正位外，侧位对鉴别诊断很有意义。采用高电压 技术，以发现膈下出现的气液面。（15）膈疝：取胃肠造影。（三）脊柱X线摄影的体位选择我们在这里列出的脊柱X线摄影的体位选择仅供参考，不作为操作规范的 硬性规定，其原则是结合临床,最大限度地把病变信息显示出来，解决诊断需要。（1）颈椎脱位或骨折：骨折多发生于活动范围较大的椎体（Cl, C

9、2, C5, C6）o颈1、2骨折多以枢椎齿突断裂或脱位为主，取开门位。颈5、6多以压 缩骨折为主，取侧位、正位辅助。（2）颈椎结核及咽后壁脓肿：以侧位为主，正位为辅。（3）颈椎病：神经根型以斜位双侧对比为主，侧位为辅。脊髓型应取正， 侧、斜位均能发现病变。椎动脉型以正位为主，侧位为辅。（4）胸腔开口综合征：取下颈椎上胸部正位。（5）颈肋：取下颈部包括胸椎1、2及两侧软组织正位。（6）类风湿：腰椎正位为主，包括两侧舐骼关节。（7）脊椎裂：以腰部部正位为主。（8）脊椎滑脱：除常规正侧位外，加照双侧斜位。（9）舐尾骨骨折：取侧位，必要时再考虑正位。（10）骨盆骨折：取正位。（11）多发性骨髓瘤：取

10、骨盆正位，胸椎或腰椎正侧位。（12）老年性骨质疏松症：取胸腰椎正侧位，骨盆正位。（四）X线摄影的体位选择我们在这里列出的头部X线摄影的体位选择仅供参考，不作为操作规范的硬 性规定，其原则是结合临床，最大限度地把病变信息显示出来，解决诊断需要。（1）蝶鞍病变：取头颌侧位或蝶鞍侧位，必要时加汤氏位。（2）颅底压迹：取头颅侧位，包括上部颈椎。（3）肢端肥大症：取头颅侧位，手（含腕骨、尺挠骨远端）正位。（4）颅外伤：常规正侧位，凹陷骨折取切线位，颅底骨折行CT检查。（5）先天性耳道畸形：除常规正侧位、梅氏位外，还有加斯氏位、颅底位。（6）中耳炎、胆脂瘤：常规取乳突侧位、轴位。（7）听神经瘤：斯氏位（或

11、汤氏位），加颅底位。（8）多发性骨髓瘤：常规颅侧位。（9）眼球异物：平片取眼眶正侧位，定位取巴尔金定位或缝圈定位，或缝圈薄骨定位。（10）颗骨弓骨折：取颅底颈骨正位或切线位。（11）骨性狮面：取鼻旁窦互氏位和柯氏位。（12）下颁骨骨折：取患侧下颌骨侧位和双侧下颌骨正位。四、X线造影检查的技术要点（一）X线造影检查的自的在一般摄影（平片）不能形成X线影像的器官、组织，导入X线吸收差很大 的对比剂，以产生强烈的对比影像为目的的检查方法。（1）对比剂：对比剂应具备的条件包括：无害、无刺激，在嗅觉、视觉、 味觉上无特别感受；能集中检查目标的器官，导入迅速而容易；能在检查的 时间内，目标器官蓄积有充分的

12、浓度;检查完了能迅速排出体外;使用方便， 成本低。对比剂种类包括：与周边组织相比，X线减弱系数大的对比剂（X线 吸收大），称为阳性对比剂，如硫酸钢、碘剂；与周边组织相比，X线减弱系 数小的对比剂，称为阴性对比剂，如空气、氧气、二氧化碳、氮气；硫酸 钢浓度上消化道用100%120%,最近试用了 140%200%高浓度；下消 化道用80% -100%；碘剂大体分为油脂类和水制剂两大类。油酯类有碘油和碘苯酯。碘油早年使用于支气管、子宫输卵管、脓腔和屡道 造影等。碘苯酯过去主要用于脊髓造影，现多为碘水制剂取代。碘水制剂系含 碘的水溶性对比剂，可分为无机碘和有机碘。无机碘以碘化钠为代表。可用于 逆行肾盂

13、造影、膀胱造影和尿道造影等。现在也多为有机碘水溶性对比剂取代。有机碘水溶性对比剂多使用离子型和非离子型的分类。离子型以泛影葡胺为 代表；非离子型以碘海醇（碘苯六醇，欧乃派克）、碘普罗胺（优维显）、碘帕醇 （碘异肽醇，碘必乐）为代表；非离子型双聚体对比剂以碘曲仑（伊索显）为代 表。（2）离子型与非离子型对比剂的应用：离子型对比剂在溶于水后要产生 电离，渗透压高，人体对其产生的不良反应较常见，与非离子型对比剂相比较严 重。非离子型对比剂，由于生物安全性高，人体对其产生的不良反应发生率低, 且不良反应较轻。但成本较高，价格贵。非离子型对比剂的使用，一般要考虑病人情况和造影的种类。根据病史与 病情，属

14、于高危因子的病人应使用非离子型对比剂。如过敏体质、糖尿病、心脏 病、严重的肺与支气管疾病、肾功能衰竭、65岁以上，1岁以下病人。动脉内注 射、蛛网膜下腔和脑室内注射均应使用非离子型对比剂。（3）对比剂的导入：对比剂导入的方法包括：内服：经口法（消化道、 胆囊等）；注射：主要用于血管；穿刺：用于经皮穿刺等造影；注入：直 接注入管腔器官和体腔。上述四种导入方法可归纳成两种导入方式：直接导入（如硫酸钢对比剂经 口服直接到消化道，经导尿管导入对比剂的逆行肾盂造影等）和生理排泄法 （如静脉肾盂造影、口服胆囊造影等）。（二）对比剂反应与对策（1）对比剂使用前的注意事项：由于对比剂的使用可能会引起对比剂反应

15、, 因此使用前应注意以下事项：了解过敏历史;必须在造影前行碘过敏试验， 通过静脉试验来确认有否过敏反应；严格掌握禁忌证。对碘过敏、甲亢、心 肾功能代偿不足应禁忌造影；应根据造影部位、方法的不同，选择适当的对比 剂，并注意对比剂的浓度、剂量。（2）对比剂反应与对策：对比剂反应指的是碘过敏症（注射用）。对比剂反 应在临床上分为四类：一般反应：头疼、恶心、呕吐、发烧、痒、麻疹出现, 一般为一过性，平卧休息即可恢复。轻度反应：出现喷嚏、结膜充血、面部 红肿。须卧床休息，吸氧，观察血压、脉搏、呼吸，必要时肌内或静脉注射地塞 米松10mg,或肌内注射异丙嗪（非那根）25mg0中度反应：面色苍白、呕吐、 出

16、汗、气促、胸闷、眩晕、喉干痒；须立即静脉注射地塞米松2Omg或静脉点 滴氢化可的松50-100mg,同时吸氧I密切观察血压、脉搏、呼吸，对症处理。 重度反应：呼吸困难、意识不清、休克、心律不齐、心跳骤停。应立即测血压、 脉搏、呼吸、瞳孔对光反应，并立即组织有关科室抢救。此外，放射科应事先 准备好必要的急救药品、氧气吸人装置、吸引器、除颤器等。（三）X线造影检查方法X线造影检查方法很多，应用广泛。但是，由于新技术的不断出现，如超 声、CT、MR1、DSA、EPCT等技术的广泛应用，使一些X线造影检查方法不再应 用。因此，在本书X线造影检查规范中，我们只列出了最常用的胆系造影、泌 尿系统造影、而X

17、线造影检查技术中的血管造影检查技术将另辟一章叙述。（1）X线胆系造影的技术要点： 造影检杳方法：包括口服胆囊造影、静脉胆道造影、T管造影、术中胆 道造影、静脉点滴胆道造影（DIC）、经皮穿刺胆道造影（PIC）、内镜逆行胆道造 影（ERCP）。在胆系造影检查的技术中，我们建议要在造影检查前进行胆囊平片 摄影。胆囊平片摄影临床意义：胆囊平片摄影检查，不仅是造影前的初步检查 方法，而且对一些胆囊疾患有特殊的意义。它可以观察到该区域的软组织肿块， 显示异常的气体形态，肝的大小，特别是阳性结石及钙化阴影。胆道系统的阳性 结石，约占各种结石的2 0% o这种含钙质的阳性结石，在造影片上反而容易 漏掉。此外

18、对Oddi括约肌松弛症、胆道结石穿孔合并肠梗阻等疾患，也有重要 的诊断价值。 胆囊不显影的意义：胆囊造影对检查慢性的胆道系统的疾患，有一定价 值，但对急性发作的病例则意义不大。胆囊不显影，说明对比剂无法进入胆囊 或浓度极低，可因下列原因而造成。如技术上无问题，97 %不显影的病例有 胆囊病变。此外，还要考虑以下因素：未服药，剂量不足或服后呕吐，对比剂未 吸收。可因胃肠疾患如胃肠炎、腹泻、营养不良等。此时可改行静脉造影法；十 二指肠病人，胆囊本身正常，因十二指肠内酸度增高，而便Oddi括约肌松 弛，对比剂直接排到肠内，胆囊不充盈或充盈不佳；肝功能明显受损。如肝 硬变、萎缩等不能排泄，造影往往失败

19、。严重的慢性胆囊炎，胆囊壁增厚不能 收缩，陈旧胆汁长期淤积不能排出，对比剂无法进入；长期素食忌脂肪者， 胆囊为胆汁充盈状态，而对比剂无法进入;妊娠，腹压增高对比剂不易进入胆囊， 哺乳期对比剂易排入乳汁内；胆囊管因结石或肿瘤阻塞，严重糖尿病，先天无 胆囊，对比剂无法进入胆囊。（2） X线泌尿系统造影的技术要点X线检查的临床意义与方法：X线检查已成为泌尿系统疾病的重要检查 方法之一。特别是X线机设备及造影技术的发展，为泌尿疾病的检查开辟了更 广阔的途径。X线检查对泌尿系的结石、结核、肿瘤及先天畸形的诊断有其特殊 的价值。但对于炎性病（如肾盂肾炎）和功能性病变帮助不大。泌尿系的X线检查分X线摄影检查

20、（平片）和造影检查两种。X线摄影 检查（平片）简便易行，病人无痛苦，但因其与周围组织缺乏对比，更多的诊断 还是依靠造影。X线摄影检杳（平片）最大的诊断价值在于确定有否泌尿系阳 性结石或病理性钙化。此外，在肠内容及积气排除情况下，摄影条件掌握很好 的立位及卧位对照的平片，还可以诊断肾下垂和先天畸形，这就可以免受造影的 痛苦。泌尿系X线检查方法有：X线摄影检查（平片）；造影检查：静脉肾盂 造影、逆行造影、静脉点滴肾盂造影、肾穿刺造影、肾实质造影、腹膜后注气造 影、膀胱造影、尿道造影、肾动脉造影等。本书只收集了静脉肾盂造影、逆行造 影和膀胱造影，其中静脉肾盂造影为技术规范的重点，静脉肾盂造影的技术选

21、择：肥胖体或下腹部大肿块，无法施加腹压者： 造影时的体位，可取头低30 0 o 5 min或8 min、lOmin拍第一片，或者采用 点滴静脉肾盂造影效果较好。导位肾：在照片质量好的平片上，可以做出诊断，明确诊断应做造影检查。 造影检查的第一片，就应使用较大面积的胶片包括全尿路，以免漏掉异位的肾。 为了与游走肾鉴别，应取立位和卧位对照。合并肾：最常见为马蹄肾。合并肾多有位置变异，其在下腹或舐骨水平。 因此造影片的第一张就应使用较大面积的胶片。游走肾（肾下垂）：摄影应取卧位和立体对照。立体腹压要解除，以示肾的 自然下垂位置。但要注意解除应是曝光前全部技术操作的最后一步，否则对比剂 下溢很快，而立

22、位下的肾盂显影不佳。双输尿管双肾盂畸形：以静脉肾盂造影最可靠，因逆行造影可因导管插入 某一输尿管或肾盂而将另一个漏掉。解除腹压后的照片要设法使全尿路显影。关 键是掌握好曝光的时机，一般以解除腹压30s后曝光为宜。泌尿系结石：此病是泌尿系的常见病之一。形成结石的地方主要是肾盂和膀 胱。输尿管和尿道的结石是在其上器官形成后进入这两部分的。90%以上结石 为可吸收X线的盐类组成。故X线检查对泌尿系结石的诊断具有极其重要价值。 9 5 %的阳性结石可以借平片诊断，它比造影更为有利。造影往往由于对比剂 的重叠而被漏掉。在右上腹出现结石或钙化阴影时，可取右侧位或多轴体位摄 影，以与胆石鉴别。肾石一般不超出

23、椎体前缘。肾盂、输尿管积水：尿路下端狭窄阻塞造成上端的积水，积水是症状不是病 种，其原因可以是结石、结核、输尿管先天狭窄或扭曲瘢痕挛缩等。必须做造影 检查，一般先做静脉肾盂造影，它可以观察肾功能，还可以与健侧比较。在 摄影技术上，严重的积水可以不加腹压，因下端狭窄、阻塞本身就起到了压迫 的目的，更重要的是要找出积水的原因。因此，要求输尿管显影可取俯卧位摄 影，因输尿管比肾盂解剖位置靠前，对比剂可以流入输尿管而显影，或者采 取延迟照片方法，即病人可下床活动，推迟照片时间，以透视密切观察其显 示情况，当阻塞上段的输尿管充盈时拍片。严重的积水，逆行插管困难，可做 肾穿刺造影。肾结核：平片检查应作为常

24、规，以观察有否结核性钙化阴影，而且也能显 示不规则的肾外形及骨骼部分有否结核病变。肾轮廓内的大面积散在钙化灶，可 考虑为肾自截。对肾结核的造影检查，以静脉造影有利，它还可以了解肾功能情 况。肾肿瘤：肾的肿瘤多为恶性或转移瘤。肾肿瘤的X线检查以造影为主，包 括肾动脉造影。平片只是观察肾外形、位置、大小、腰大肌阴影的改变以及有无 肿瘤的钙化阴影。静脉肾盂造影可以推断肾功能，另外对一些肾盂显影良好的病 例，可给出解剖诊断。逆行造影，在分析肾盂肾盏的改变等解剖诊断上，具 有决定意义。肾动脉造影，对肾实质恶性肿瘤与囊肿有决定意义。摄影体位上 可加照侧位、斜位。膀胱肿瘤必须行膀胱造影。体位取正位及左右斜位

25、对照。肾上腺肿瘤的肾上腺肿瘤有钙化。因此可在平片上显示，但不能确诊，应 作CT或MRI进一步确诊。五、X线特殊检查在CT、M R I检查技术出现后，X线特殊检查技术的应用明显减少，其中高电压摄影已成为胸部X线摄影的常规，体层摄影也只在没有CT检查的地 区应用。而乳腺摄影却成为X线特殊检查技术的重点内容。1 .体层摄影 1）体层摄影的临床应用：普通X线摄影获取的影像是人体组织结构在X 线投影中影像重叠的总和。体层摄影则是通过特殊的影像设备和操作而获得人体 某一选定层固上组织结构的影像，选定层面以外的组织结构则在投影中被模糊掉。体层摄影多用于了解病变内部结构有无空洞、破坏或钙化；显示气管、支 气管

26、腔有无狭窄、堵塞或扩张；配合造影检杳以观察选定层面的结构与病变。 2）体层摄影检查的技术要点：体层摄影检查的准备：详细阅读会诊单和相关的X线照片，确定体层 部位、体位及中心定位层面，准备X线体层设备，向病人做好必要的解释争取 配合，做好必要的照片标记和体层层面的测量工作。 体位的选择：应保持病人体位舒适，一般取仰卧正位。为保证病变最大 径显示在同一层面上，该层面应保持同一水平面上。 体层面的选择：层面的选择可通过以下方法中的一个。体层摄影检查前病人必定有X线摄影的照片（即所谓的平片）。从侧位平 片上可测出正位的体层面深度；从正位平片上可测出侧位的体层面深度。直接测量法：某些部位的体层面深度可用

27、直尺在病人身上直接测量，如鼻 旁窦、酸关节、内耳道等。解剖学选层法：由人体解剖结构的大体固定位置来 选层，如肺的上叶尖段，其体层深度一般距体表6s9cm作为体层面深度。 体层摄影轨迹与照射角的选择：体层摄影轨迹与照射角选择的目的是， 最大限度地模糊选定层面以外的组织结构的影像。体层摄影轨迹与照射角选择的 依据是被照组织结构或病变的形态和厚度。如中耳、乳突、蝶鞍、椎体等采用多 轨迹方式或直线大角度照射。含气的管腔和较厚的病灶可采用小角度照射。在这 里要特别指出的是，X线管轨迹运动方向最好与被照体部位的长轴相垂直或最大 角度的交叉。层间距的选择：为使层面上的病灶或组织结构尽可能全部显示，应根 据病

28、灶大小来选择层间距。2 .乳腺X线摄影（1）乳腺X线摄影的临床应用：乳腺X线摄影的临床应用主要在于乳腺 癌的普查和诊断。近期，我国乳腺癌的发病率呈上升趋势，在女性癌谱中仅次 于肺癌列为第2位，部分地区已列为第1位。乳腺癌的死亡率列为女性全部 恶性肿瘤死亡率的第6位。我们认为，要降低乳腺癌的发病率和死亡率，推广 自查和体检普查，在体检中发现可疑病变时，应立即进行B超或X线摄影检 查sX线摄影检查的正确率可达8 1%9 7%。年龄较大、大乳房或脂肪性 乳房的X线摄影检查优于触诊，可发现临床触诊摸不到的肿块。但是，对年 龄较轻、小乳房或致密腺体型乳腺相对较差。以上所述表明，乳腺X线摄影检 查仍是当前

29、乳腺癌早期诊断很重要的手段之一。因此，掌握、控制和规范乳腺 摄影的技术要点，并加以惯性运行的质量管理，是提高X线摄影在乳腺检查利 用率的前题条件。（2）乳腺摄影体位选择：统计表明，双侧乳腺同时对照，取侧斜位，也称 内、外侧斜位（medio-lateral oblique, MLO）和轴位，也称头尾位（cranio-caudal , CO,可满足93 %临床诊断者，仅7%需要辅加另外体位或放大摄影。因此, MLO位与CC位可作为乳腺摄影的常规体位选择，其中MLO位是最有效的摄影 体位，能更清楚地看到乳房上外侧1/4位置内的组织，这个部位是乳癌最好发 的部位。（3）乳腺摄影照片的标记：乳腺摄影照片

30、的标记是非常重要的临床资料。 它必须有一个明确、统一、完整、规范的标记。这些标记必须能使诊断医生清楚 地读到。乳腺摄影照片上的必须标记为：每张乳腺摄影照片上应有一长久的证 明标记，其信息包括设备名称、病人姓名、病人X线编号、检查日期，体位英 文缩写，左、右侧标志。这些标记应放置在暗盒的顶部，以便医生和技术人员 直接从上面读取。同时建议，乳腺摄影使用的增感屏也应用阿拉伯数字标明，以便于鉴别、 确定增感屏的伪影或缺陷。X线检查方法分三大类，普通X线检查（透视与摄影）、X线造影检查和X 线特殊检查。1 . X线透视检查优点是可转动病人体位，改变观察方向；了解器官的动态 变化；设备简单，操作方便，费用

31、低；可立即得出结论。缺点是影像对比度、清 晰度差，难以分辨密度或厚度差异较小的落官，以及密度或厚度较大的部位； 缺乏客观记录也是重要缺点。同时，透视检杳的辐射剂量远大于同一部位的摄影 检查。2 .X线摄影检查优点是成像清晰,对比度良好;密度、厚度差异较大或密度、 厚度差异较小的部位能得到显示；有客观记录。缺点是每一幅照片只是一幅相对 的影像，要建立立体概念需要相互垂直的两个方法摄影；对功能观察不及透视; 费用较高。3 .X线造影检查人体组织有相当部分只依靠自身的密度、厚度原子序数的 差异不能在普通摄影检查中显示。此时，可将原子序数高于或低于该组织结构的 物质引入器官或周围间隙，使之产生对比影像

32、，此即造影检查，引入的物质称为 对比剂。造影检查方式有直接引入和间接引入两种方法。直接引入法包括口服法、灌 注法、穿刺注入法。间接引入法有吸收法（如淋巴管造影）与排泄法（静脉肾盂 造影）两种。4 .X线特殊检查在普通检查的基础上，利用特殊的检查装置，使受检部位显 示出普通检查不能获得的影像，此称特殊检查。由于CT、MRK DSA、CR、DR等成像系统的开发，特殊检查的应用在减少。 目前，仍使用的特殊检查方法有体层摄影、铝靶软组织摄影、放大摄影等。二、X线检查技术操作规范的一般原则（一）X线摄影体位1 .体位与X线影像X线影像是X线诊断的依据。然而，X线影像是人体 三维立体结构的平面显示，它们相

33、互重叠、干扰。为了对被照体形态的变化及其 性质有一个较全面的认识，建立一个立体的概念，在X线摄影中就必须采取不同 的体位和变换不同的方向。体位选择的价值在于被检部位或病变的显示。病变的发现与显示取决于两点: 第一，具有使病变显示出来的对比度；第二，具有显示病变的适当体位。什么是 显示病变的最佳体位？遵循X线摄影的常规体位、中心线射入角度和投射方 向。这些是最标准、最易发现和显示病变的体位。大多数情况下，这种常规体位 能使病变充分显示出来。当病变部位与常规体位不一致时，可利用荧光透视转 动不同体位，找出其病变显示的特异征象。对处丁边缘部位的病变，只有采取 切线位才能显示。2 .X线摄影体位与方向

34、解剖学的基准线：垂直线：与人体水平线垂直 的线；水平线：人体直立下，与地面平行的线正中线（或正中矢状线）：将人 体左右等分的线；矢状线：与水平线相交，与正中线平行的线；前频线（冠 状线）：与矢状面垂直相交，将人体前后分开的线。X线摄影学的基准线，人类学基准线（ABL）：眶下缘与外耳道上缘的连线， 也即听眶线；听毗线（OMBL）：外耳道中点与外毗连线；听鼻线：鼻前棘与 外耳道中点连线；听眉线（SML）：外耳道中点与眶上缘（或眉间）连线； 耳垂直线（ARL）：通过外耳道中点与听毗线垂直的线；眼窝中央线（眶间线） （IPL）：从正面看左右眼窝中点的连线；眼窝下缘线（眠下线）（IOL）：从正面 看左右

35、眼眶下缘连线。摄影体位：立位：人体直立姿势；坐位：人体坐立姿势：半坐位：在 坐位下，背后倾斜45姿势；仰卧位：背部向下的卧位姿势：俯卧位：腹 部向下的卧位姿势 左侧卧位：人体左侧向下的卧位姿势*右侧卧位：人体 右侧向下的卧位姿势；右前斜位（RAO第1斜位）：人体右侧面向前靠近胶片 倾斜的体位姿势；左前斜位（LAO第2斜位）：人体左侧面向前靠近胶片倾斜 的体位姿势；左后斜位（LPO第3斜位）：人体左侧背向后靠近胶片倾斜的体 位姿势；&后斜位（RPQ第4斜位）：人体右侧背向后靠近胶片倾斜的体位姿 势；外展位（ABD）：手或足沿冠状面运动，远离体轴向外侧（左或右）展开 的肢体位；内收位（ADD）：手

36、或足沿冠状面向体轴方向移动的肢体位；包卜 旋位：以手或足的纵轴（中轴）为中心，向外旋转的肢体位；内旋位：以手或 足的纵轴（中轴）为轴心，向内旋转的肢体位；屈曲位：形成关节的两块骨 骼之间，做减小角度的屈曲运动的肢体位；伸展位：形成关节的两块骨骼 之间，做增大角度的伸展运动的肢体位。摄影方向：矢状方向：前后向（A-P）,后前向（P-A）o腹背向（V- D）o背腹向（D-V）；侧方向：左右向（L-R）,右左向（R-L）；斜方向：背 腹第1斜方向（DV： RAO）o背腹第2斜方向（D- V： LAO）o腹背第1斜方 向VV-D： LPO）o腹背第2斜方向（V-D： RPO）o颈部摄影方向：枕额向（P

37、A）,额枕向（A-P）。颌顶向、顶颌向、枕颌向。 因肢部摄影方向：胫腓向（从胫骨向腓骨）、腓胫向（从腓骨向胫骨）、税尺向（从 楼骨向尺骨）、尺挠向（从尺骨向挠骨）。（二）体表定位1 .颈部颈部的边界：颈部上方以下颌下缘、乳突至枕外粗隆连线与头面 部分界。下方自胸骨上窝、锁骨、肩峰向后到第7颈椎棘突为界，以上与胸部、 上肢、背部分界，颈部体表标志：颈部体表标志因年龄、性别和个体而异，儿童 和妇女呈圆形，成人男性骨性标志突出。舌骨：位于颈中线最上方，相当第4颈椎水平4甲状软骨：成人男性在上缘 处构成高突的喉结，其后方正对第5颈椎环状软骨：位于甲状软骨下方。临床 上常在此处行急救气管切开或用粗针头穿

38、入，以解救窒息、。它的后方对第6颈椎, 它是喉与气管、咽与食管的分界点。胸骨颈静脉切迹：相当于笫2、3颈椎水平；锁骨上窝位于锁骨中1/3分 界处上方。2 .胸部边界：胸部的上界是由胸骨颈静脉切迹，沿锁骨到肩锁关节，再 从此连线往后到第7颈椎棘突。胸部下界相当胸廓的下口，胸部和上肢的界限 是三角肌的前缘。形状：胸部外形与骨骼、IL肉和内脏发育状况有关。一般可分为两种类型， 宽短型和狭长型。宽短型胸部特点是胸骨下角较大（最大到120 ）,近于肋 骨水平；胸骨较宽，胸骨上凹不明显；胸围较大。狭长型胸部特点是胸骨角 较小（9 0 -100）,肋骨倾斜角较大；胸骨狭长，胸骨上凹明昆，胸围较小、 不同类型

39、的胸廓，在一定程度上影响着内脏器官的形状。如狭长型胸麻的人，隔 穹隆较低，而心脏近于垂直。一般胸廓呈锥形，基底较大，其形状与年龄及性 别有关、婴儿胸廓矢状径与横径相等。此后横径逐渐增长，胸廓横断面呈肾形。 老年人的骨骼和肌肉萎缩，肋骨倾斜角增大，胸廓相对变长，胸骨下角变小, 到性成熟期，男女胸廓有明显匡别，女性胸廓短而圆。胸廓可因发育不良造成 先天性畸形或病理性变形，如佝偻病可引起胸骨前突（鸡胸），肋骨与肋软骨 相连处形成珠状突起（串珠胸）。脊柱的病理性弯曲，如脊柱侧突也可造成胸 部变形，胸椎结核可形成驼背，胸膜或肺内病变可使胸廓变形，严重肺结核 胸廓扁平，肺气肿胸廓呈圆桶状，慢性脓胸、胸膜渗

40、出病变致使胸廓运动受限 呈扁平状。这些体表外形的变化，在进行X线摄影的体位设计、摄影条件选 择时，是常要考虑的因素。体表标志：胸骨柄与胸骨体处形成向前突的胸骨角，两侧连接着第2肋 骨，可作为计数肋骨的标志。胸骨角相当于第4、5胸椎水平，后方对着气 管分叉处。胸骨柄中分处相当于主动脉弓的最高点。剑胸关节相当于第9胸椎水平，剑胸关节可表示胸膜正中线的分界，也 可作为心下缘膈肌和肝上面的前分界线。锁骨外1/3处下方为锁骨上窝，窝内可触及喙尖。肩关节做曲伸运动时, 可感到喙突在移动。锁骨下方自第2肋骨开始可摸到各肋。由胸锁关节到第1 0肋软骨角稍后划一线，即可标出肋骨与肋软骨的交点。第2、3肋骨呈水平

41、，往下各肋骨逐渐斜行，第2前肋间最宽，第5、6肋 骨最狭。肋骨的最低点相当于第3腰椎水平。男性乳头对第4肋骨，相当第7、8胸椎水平。女性乳头位置低，个体 差异较大，不宜做体表定位点。在左侧第5肋骨间锁骨中线内侧约2cm处，可见心尖搏动点。当左侧 卧位时，心尖位置移往左侧，仰卧位心尖搏动点可升高一肋。肩胛骨根部对第3胸椎棘突，下角对第7胸椎。有关胸部的径线：前正中线：通过胸骨两外侧缘中点的垂线；肋骨 线：通过胸骨两侧最宽处的两条垂线；锁骨中线：通过锁骨中点的垂线； 腋前线：通过腋窝前缘的垂线；腋中线：通过腋窝中点的垂线；腋后线: 通过腋窝后缘的垂线；肩胛线：当两臂下垂，通过肩胛下角的垂线；脊 柱

42、旁线：相当于各椎体横突尖端的连线；后正中线：相当于各棘突的连线。3 .腹部边界：腹部包括腹壁、腹腔及其内脏器官。上界从前向后为胸骨 剑突、肋弓、第11肋前端与第12胸椎。下界从前向后为耻骨联合下缘、耻骨结 节、腹股沟韧带、骼皤与第5腰椎下缘。腹壁在后方为脊柱的腰部。前外侧壁 均为扁平肌构成。个体差异：腹部外形与腹腔器官的位置，随年龄、体型、性别 以及肌肉、脂肪发育程度而异。矮胖型的人，腹部上宽下狭。膈、肝、盲肠与 阑尾等位置较高。胃趋于横位、瘦长型的人则与此相反。小儿因各系统发育不平 衡，膈位置较高，肝比成人比例大，骨盆在比例上小于成人，因此腹部外形 比例较成人大。老年人因肌肉乏力，韧带松弛，

43、故内脏下垂，位置低下，下腹部 呈明显隆凸状。体位改变对腹腔器官位置的影响也很明显。卧位器官上移、膈上 升，直立时，则相反。体表标志：骨性标志有剑突、肋弓、第11肋前端。在下方有耻骨联合、坐 骨结节、骼前上棘、骼崎。跻的位置不恒定，相当第3、4腰椎之间，三、X线摄影检查的技术要点在这里，我们只把作为X线摄影检查的最主要项目的四肢X线摄影、胸部 X线摄影的摄影原则、摄影条件选择、摄影体位选择重点加以介绍。其他部位只 介绍摄影体位选择。另外，可以说X线摄影检查基本上没有禁忌证。（一）四肢X线摄影1.四肢X线摄影原则（1）病人体位要舒适。骨外伤摄影，要注意轻动病人的受伤肢体，避免 产生新的创伤。（2）

44、常规为正侧位，放于同张照片上，便于比较。（3）长骨摄影，至少包括一个关节，便于诊断与整复中参考。并使正、侧 位关节显示在同一水平面上。（4）指、趾骨摄影，应包括邻近指（趾）骨，便于在诊断时比较，或 在技术上左右肢体的鉴别。（5）骨折后如欲观察骨痂形成情况，应尽量取掉夹板或石膏后摄影。（6）骨病摄影，胶片使用面积应适当加大，以包括病变的全部医域。（7）对于儿童的骨关节摄影，一般需要两侧同时摄影，以便于鉴别诊断，如髅关节。（8）异物摄影，应将被照部位皮肤表面包括在照片内，以便确定异物深度 的定位诊断，为出异取物提供依据。（9）四肢摄影一般不用滤线器；骨肿瘤、慢性骨髓炎要使用滤线器。股骨 上端因部位

45、较厚，一般也使用滤线器摄影。（10）摄影距离无特殊规定，一般为100cm。2 .骨骼X线摄影条件的选择 对于骨骼系统来说，摄影条件选择必须保 证影像的锐利度，能辨认骨纹理细微结构的变化。为此，应注意以下几点，（1）选用小焦点，以求得最小的几何模糊，尽可能使摄影部位密着胶片。（2）同一部位不同厚度，采用固定管电流量（m As）和摄影距离100 cm, 而调整管电压的方法。（3）厚度超过10 cm,散射线对照片影像质量的影响就不能忽视了，应 使用滤线栅，特别是头颅、脊椎、酸关节等厚部位，必须选用栅比6或8的滤线 栅。（4）骨结核、老年骨质稀疏，摄影条件应减少20%25%m As；慢性骨髓 炎、梅毒

46、、大理石骨等骨质增生病变，应增加管电压；湿石膏固定照片应增加管 电压5s8kV。（5）骨萎缩较正常摄影条件要减少。单纯骨折后短期复查可做小幅度调整。 6个月以上治愈后，照射量减少15%；多发骨折、重度骨折、骨手术后，3个 月以上者应减少25 %30 %照射量。脊髓损伤，下肢截瘫者的下肢骨关节拍 片，应视脊髓损伤水平的高低与负伤时间的长短而减少。（6）骨骼系统中，脊椎的摄影条件选择难度较大。一方面，要考虑不同 管电压下应选择的管电流量；另一方面，还要考虑滤线栅的使用，以及高感 度的屏/片组合，采用小焦点是必要的。3 .四肢X线摄影的体位选择其原则是结合临床，最大限度地把病变信息显示出来解决诊断需

47、要。（1）手与足的骨折与骨病，常规取正位和斜位。（2）舟状骨骨折，取外展正位。（3）钩状与头状骨关节病变，取内展正位。（4）豆骨与三角骨骨折，取外旋斜位。（5）大多角骨与舟状骨关节病变，取内旋斜位。（6）前臂骨折，取前臂全长功能位。（7）前臂骨病，取一端邻近关节的前臂解剖位。（8）鹰嘴病变或骨折，取常规正侧位外加肘关节轴位。（9）肱骨外科颈骨折，取正位加照穿胸侧位（加滤线栅）。（10）肩周炎，取常规正位。（11）肩胛骨骨折，取前后正位和侧位。（12）扁平足，取负重下的水平侧位，双侧对照。（13）蹿外翻，取正位加轴位。（14）第1掌骨或第1跖骨骨折，取正位及外斜位。（15）副舟喟，取正位加照内翻

48、斜位，双侧对照。（16）能骨骨折，取侧位及轴位。（17）膝内翻、外翻畸形，取正位、双侧立位对照。膝关节上下应包括1/2 骨端（18）膝关节副韧带损伤，取双膝强力外展位，一次曝光。（19）胫骨结节骨软骨炎，取双侧胫骨结节侧位对照。（20）小儿能关节脱位，取双股正位。（21）大骨节病，取手、踝正侧位。（22）痛风，取手、足正位。（23）股骨颈骨折，取麟关节正位、水平侧位（加静止滤线栅）。1 .胸部X线摄影的难点及质量改进的焦点在同一张胸部X线照片，人们 希望显示出密度不同的各组织结构，从相对.x线透过率高的含气肺组织，到X 线透过率低的心脏、大血管，直至很难穿透的骨骼组织。这些组织对X线的衰 减程度有一个极广泛的范围。穿透肺组织的射线大于穿透纵隔的几千倍。在一张 胸片中精确地反映存在如此广泛密度差异的信息量是极其困难的。胸部照片质量改进的焦点包括：压缩肺组织与纵隔的X线透过比，使 被记录的