内科护理学知识点总结.docx

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1、内科护理学知识点总结1.支气管扩张症：是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发 生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起的支气管异常和持久性扩 张。2体位引流：是利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出 体外的方法，其效果与需引流部位所对应的体位有关。3.慢性阻塞性肺疾病（COPD ）:简称慢阻肺，是以持续气流受限为特 征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺 组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。4心律失常：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次 序的异常。5冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻 塞，

2、和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死 而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心 脏病。6肝硬化：是一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，而造成的慢性进 行性弥漫性肝病，是在肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维组织增生， 正常肝小叶结构破坏和假小叶形成。29洋地黄的中毒表现：洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，最 常见者为室性期前收缩，多呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩、 心房颤动、房室传导阻滞等。胃肠道反应如食欲下降、恶心、呕吐和神 经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等在用维持量法给药 时已相对少见。30洋地黄中毒的处理：立即停用洋地黄。

3、低血钾者可口服或静脉 补钾，停用排钾利尿药。纠正心律失常：快速性心律失常可用利多卡 因或苯妥英钠，一般禁用电复律，因易致心室颤动；有传导阻滞及缓慢 性心律失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器。31心律失常：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动 次序的异常。32房性期前收缩：5冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻 塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死 而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心 脏病。24稳定型心绞痛与急性心肌梗死的区别：病因特点稳定型心绞痛多位于胸骨后，呈发作性压榨样痛，于体力活动或情绪激动时

4、诱发，休 息或含服硝酸甘油后可缓解。急性心肌梗死疼痛多无明显诱因，程度较重，持续时间较长，可伴心律、血压改变, 含服硝酸甘油多不能缓解。34稳定型心绞痛的基本病因：冠状动脉粥样硬化.35稳定型心绞痛典型疼痛的特点：（临床表现）部位：胸骨后或心前区放射至颈、肩、左臂尺侧等性质：压迫感、紧缩感、烧灼感、闷痛等诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、休克等持续时间：持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可迅速缓解36稳定型心绞痛发作时的治疗：休息：发作时立即休息药物治疗：硝酸甘油：舌下含服，1 2分钟内显效，作用持续约30 分钟；一般连用不超过3次，每次相隔5分钟。硝酸异山梨酯：舌下 含服，2 5分钟见

5、效，作用维持2 3小时。镇静药：烦躁不安、剧 烈疼痛者，可同时使用吗啡。37急性心肌梗死常用护理诊断：疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关。活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。潜在并发症：心律失常、休克、急性左心衰竭、猝死。恐惧与起病急、病情危重、环境陌生等因素有关。38急性心肌梗死疼痛的护理措施：1 .疼痛：胸痛 休息：发病12小时内应绝对卧床休息，保持环境安静”艮制探视，并 告知病人和家属。饮食：起病后412小时内给予流质饮食，提倡少量多餐。给氧：鼻导管给氧，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。止痛治疗的护理：遵医嘱给予吗啡或哌替咤止痛，注意有无呼吸

6、抑制等 不良反应。给予硝酸酯类药物时应随时监测血压的变化，维持收缩压在 lOOmmHg 以上。溶栓治疗的配合与护理：询问病人是否有溶栓禁忌证，溶栓前先检查血 常规、出凝血时间和血型，迅速建立静脉通路，遵医嘱应用溶栓药物, 注意观察有无不良反应，溶栓疗效观察。2 .活动无耐力评估进行康复训练的适应证解释合理运动的重要性制订个体化运动处方活动中监测39血压水平定义和分级:级别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压120和140和（或）901级高血压（轻度）140159和（或）90 992级高血压（中度）160179和（或）3级高血压（重度） 180和（或）110单纯收缩期高血压140和 正常

7、后停药。口服铁剂的应用指导:有胃肠道不良反应：饭后或餐中服药，小剂量开 始；与维生素C、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁吸收的食物（牛奶、 咖啡、茶）同服；避同服抗酸药、H2受体拮抗剂；液体铁剂，可使牙 黑染，应用吸管或注射器或滴管；服后大便呈黑色或柏油样，应说明 其原因；强调要按剂量、按疗程服药，定期复查。72发疱性化疗药物外渗的紧急处理：停止：立即停止药物注入。回抽：不要拔针，尽量回抽渗入皮下的 药液。评估：评估并记录外渗的穿刺部位、面积，外渗药液的量，皮肤的颜 色、温度，疼痛的性质。解毒：局部滴入生理盐水以稀释药液或用解 毒剂。封闭：利多卡因局部封闭，由疼痛或肿胀区域多点注射，封闭 范围要

8、大于渗漏区，环形封闭,48小时内间断局部封闭注射23次。 涂抹：可用50%硫酸镁、中药六合丹、多磺酸黏多糖乳膏（喜 疗妥）或赛肤润液体敷料等直接涂在患处并用棉签以旋转方式向周围涂 抹，范围大于肿胀部位，每2小时涂1次。冷敷与热敷：局部24小 时冰袋间断冷敷，但植物碱类化疗药除外，例如长春新碱、长春碱、依 15脑卒中：指各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑供血动脉 狭窄或闭塞，或非外伤性的脑实质出血，并引起相应临床症状及体征。16有效促进排痰的措施：（促进有效排痰）深呼吸，有效咳嗽，气道湿化，胸部叩击，体位引流，机械吸痰17肺源性呼吸困难的护理措施：气体交换障碍：情观察：判断呼吸困难类型并动

9、态评估病人呼吸困难的严重程度。有条 件可监测血氧饱和度变化。环境与休息：病室安静舒适、空气洁净和 温湿度适宜。哮喘病人室内避免湿度过高及存在过敏原。病情严重者应 住重症监护病房。保持呼吸道通畅。氧疗和机械通气的护理：根据 呼吸困难类型、严重程度不同，进行合理氧疗或机械通气，以缓解呼吸 困难症状。用药护理：遵医嘱应用支气管舒张剂、呼吸兴奋剂等，观 察药物疗效和不良反应。心理护理：给予心理支持以增强其安全感, 保持其情绪稳定。活动无耐力：保证充分的休息：对于呼吸困难而不能平卧者可采取半 卧位或坐位身体前倾等方法；呼吸训练；逐步提高活动耐力。1.支气管扩张症：是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，

10、反复发 生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起的支气管异常和持久性扩 张。托泊昔（足叶乙昔）等化疗药不宜冰敷，宜局部间断热敷24小时。 抬高：药液外48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸 收。73甲状腺功能亢进症典型表现:高代谢综合征、甲状腺肿及眼征。73甲状腺危象:也称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征， 发生原因可能与短时间内大量T3、T4释放入血有关。74甲状腺危象首选PTU75甲亢治疗常用药物：常用的ATD分为硫服类和咪嗖类76甲状腺亢进症的饮食护理:高热量、高蛋白、高维生素、矿物质丰 富。每日饮水2000 3000ml。禁食刺激性食物及饮料。避免进 食含碘丰富的

11、食物，应食用无碘盐，忌食海带、紫菜等，慎食卷心菜、 甘蓝等。77甲状腺亢进症的眼部护理:外出戴深色眼镜。经常用眼药水湿润 眼睛睡前涂抗生素眼膏或用无菌纱布覆盖双眼有眼部刺激症状时, 勿用手直接揉眼睛睡觉或休息时抬高头部。78甲状腺危象临床表现：78糖尿病：由遗传和环境因素共同作用而引起的一组以慢性高血糖为 特征的代谢性疾病。78糖尿病的临床表现:多尿、多饮、多食和体重减轻；皮肤瘙痒； 四肢酸痛、麻木，腰痛等79糖尿病急性并发症：(1)糖尿病酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒：由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、 脂肪和蛋白质严重代谢紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸 中毒为主要表现。

12、临床表现早期：主要表现为乏力和“三多一少症状加重。失代偿阶段：食 欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味(丙 酮味)。晚期：严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细 速、血压下降、四肢厥冷。最后各种反射迟钝甚至消失，病人出现昏迷。血糖：多为 16.733.3mmol/Lo(2 )高渗高血糖综合征:临床表现早期：多尿、多饮，但多食不明显或反而食欲减退病程进展：严重 脱水和神经精神症状晚期：昏迷、抽搐、尿少甚至尿闭，无酸中毒样 深大呼吸血糖：33.366.6mmol/L(3)感染81糖尿病酮症酸中毒的治疗：81晨僵：早晨起床后自觉关节及其周围僵硬感，称为晨僵，日间长时

13、间静止不动也可出现此现象。82系统性红斑狼疮皮肤完整性受损的护理：保持皮肤请洁干燥，每天用温水冲洗或擦洗，忌用碱性肥皂。有皮、红班或光敏感者，指导病人外出时采取遮阳措施，避免阳光直 接照射皮肤，忌日光浴；皮疹或红斑处避免涂用各种化妆品或护肤品, 可遗医喝局部涂用药物性软(眼)膏；若局部溃疡合并感染者，遵医嘱 使用抗生素治疗的同时，做好局部清创换药处理。避免接触刺激性物品，如各种烫发或染发剂、定形发胶、农药等。避免服用容易诱发风湿病症状的药物，如普鲁卡因胺、脱屈嗓等。81关节疼痛是关节受累最常见的首发症状，也是风湿病病人就诊的主 要原因。诊断系统性红斑狼疮(SLE)的特征性依据:苏木紫小体。抗d

14、sDNA抗体:是诊断SLE的标记抗体之一。83类风湿性关节炎累及部位:主要侵犯小关节，以腕关节、近端指间关 节、掌指关节最常见。其次为足趾、膝、踝、肘、肩等关节。关节外表现:类风湿结节、类风湿血管炎、器官系统受累、其他。感染过程:病原体被清除、隐性感染、显性感染、病原体携带状态、潜伏 期感染。流行病过程的基本条件:传染源、传播途径、易感人群。84截瘫：84脑卒中：指各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑供血动脉 狭窄或闭塞，或非外伤性的脑实质出血，并引起相应临床症状及体征。84脑卒中的分类:缺血性脑卒中:脑血栓形成和脑栓塞；出血性脑卒 中:脑出血、蛛网膜下腔出血。84脑卒中的一级预防:85脑

15、梗死的临床特点:多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、 高血脂、糖尿病者。安静或休息状态发病，部分病人发病前有肢体麻 木、无力等前驱症状或TIA发作。起病缓慢，症状多在发病后10小 时或12天达高峰。以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局 灶定位症状为主。部分病人可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。8 6脑梗死的诊断要点：中、老年病人，存在动脉粥样硬化、高血压、 高血糖等脑卒中的危险因素；静息状态下或睡眠中起病，病前有反复 的TIA发作史;偏瘫、失语、感觉障碍等局灶性神经功能缺损的症状 和体征在数小时或数日内达高峰，多无意识障碍；结合CT或MRI可 明确诊断。87脑出血最常见病因:高血压合

16、并细、小动脉硬化。部位:80%为大脑半 球出血，脑干和小脑出血约占20%o88脑出血的临床特点:多见于50岁以上有高血压病史者，男性较女 性多见，冬季发病率较高。体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症 状。起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰。有肢体瘫痪、失语 等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状。发 病时血压明显升高。89三偏征：89脑出血的首选检查方法:头颅CT脑出血的护理诊断：(1)意识障碍与脑出血，脑水肿有关(2)潜在并发症：脑疝(3)潜在并发症：上消化道出血90脑出血的护理措施：1 .意识障碍：休息与安全:绝对卧床，抬高床头，减轻脑水肿；环境安静，减少刺激； 保护性

17、约束；保持呼吸道通畅；避免各种引起颅内压增高的因素。生 活护理:营养支持加强口腔、皮肤护理和大小便护理瘫痪肢体功能位， 肢体主动与被动运动。病情观察:监测生命体征、意识、瞳孔及肢体肌 力变化，发现异常及时报告与处理。2 .潜在并发症:脑疝 病情评估:应密切观察瞳孔、意识、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体 征，如病人出现剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减 慢、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔不等大、呼吸不规则等脑症的先兆 表现时，应立即报告医生。配合抢救：立即为病人吸氧并迅速建立静脉通道，遵医嘱快速静脉滴 注甘露醇或静脉注射吠塞米，甘露醇应在1530分钟内滴完，避免药 物外渗。注意甘露醇

18、的致肾衰作用，观察尿量和尿液颜色，定期复查电 解质。备好气管切开包、脑室穿刺引流包、呼吸机、监护仪和抢救药品 等。91脑出血和脑梗死的鉴别：脑梗死脑出血发病年龄60岁以上多见5065岁多见常见病因动脉粥样硬化高血压及动脉硬化TIA病史多见少见发病状态安静或睡眠中活动中或情绪激动时发病速度缓慢，数小时或12日症状达高峰 快，数分钟至数小时达高峰全脑症状 无或轻多见倨!J烈头痛、喷射性呕吐）意识障碍无或较轻多见（较重，持续）脑膜刺激征无可有（高颅压）头颅CT脑实质内低密度灶脑实质内高密度灶脑脊液 多正常压力增高，可为血性脑血栓脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血常见病因动脉硬化心脏病 高血压动脉硬化2体位引

19、流：是利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出 体外的方法，其效果与需引流部位所对应的体位有关。18体位引流的方法（要点）及注意事项：体位引流的方法：引流前准备：向病人解释体位弓流的目的、过程和 注意事项，测量生命体征，听诊肺部，明确病变部位。引流前15分钟 遵医嘱给予支气管舒张药（有条件可使用雾化器或手按定量吸人器）。备 好排痰用纸巾或一次性容器。引流体位：引流体位的选择取决于分泌 物潴留的部位和病人的耐受程度原则上抬高病灶部位的位置，使引流支 气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作用流入支气管和气管排出。 首先引流上叶，然后引流下叶后基底段。如果病人不能耐受，应及时调 整姿势。头

20、部外伤、胸部创伤、咯血、严重心血管疾病和病人状况不稳 定者，不宜采用头低位进行体位引流。引流时间：根据病变部位、病情 和病人状;兄，每天13次，每次520分钟。一般于饭前进行，早晨清醒 后立即进行效果最好。如需在餐后进行，为了预防胃食管反流、恶心和呕 吐等不良反应，应在经后12小时进行。引流的观察：引流时应有护 土或家人协助，观察病人有无出汗、脉搏细弱、头晕、疲劳、面色苍白等 表现，评估病人对体位引流的耐受程度，如病人出现心率 120次/分、心 律失常、高血压、低血压、眩晕或发绢，应立即停止引流并通知医生。动脉瘤、血管畸形发病缓急 较缓（小时） 最急（秒分） 急（分小时） 急（分）意识障碍较少

21、较少多见常一过性偏瘫有，轻重不一有有少见脑膜刺激征多无多无偶有明显脑脊液清清 压力高，血性压力高，血性CT脑内低密度区脑内低密度区脑内高密度区蛛网膜下腔或脑室内高密度区引流的配合：在体位引流过程中，鼓励并指导病人作腹式深呼吸,辅以胸 部叩击或震荡等措施。协助病人在保持引流体位时进行咳嗽，也可取坐位 以产生足够的气流促进排痰提高引流效果。引流后护理：体位引流结 束后，帮助病人采取舒适体位，给予清水或漱口液漱口。观察病人咳痰的 性质、量及颜色，听诊肺部呼吸音的改变，评价体位引流的效果并记录。禁忌症：高血压、心力衰竭、高龄、极度衰弱等病人。原则：病变部位处于高处，引流支气管开口朝下，若引流液 30m

22、l/d可停止。19肺结核的传染源：主要是继发性肺结核患者，尤其是痰菌阳性，未 经治疗者。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。20肺结核实验室检查，结核菌素试验：注射纯蛋白衍化物（PPD ）, 通常取0.1ml （ 51U ）结核菌素，在左前臂屈侧作皮内注射，注射48 72小时后测量皮肤硬结的横径和纵径，得出平均直径二（横径+纵径） 12。硬结直径44mm为阴性（-）;5- 9mm为弱阳性（+ ） ;10 19mm 为阳性（+） ； 220mm或虽420mm但局部出现水疱、坏死或淋巴 管炎为强阳性（+ + + ）。21肺结核化学治疗的原则：早期、联合、适量、规律和全程治疗。22支气管哮喘：简称哮喘

23、，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细 胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞）和细胞组分参与的气道 慢性炎症性疾病。3.慢性阻塞性肺疾病（COPD ）:简称慢阻肺，是以持续气流受限为特 征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺 组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。22慢性阻塞悔市疾病（COPD ）: 一般用鼻导管吸氧，氧流量为1 2L/min ,吸氧时间 1015h/do23心源性呼吸困难分类：劳力性呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难； 端坐呼吸。24劳力性呼吸困难：25慢性心力衰竭的基本病因：原发性心肌损害、心脏负荷过重。26左心衰竭与右心衰竭的区别

24、：（临床表现）左心衰竭 右心衰竭主要表现以肺循环淤血和心排血量降低以体循环淤血症状呼吸困难；咳嗽、咳痰和咯血；疲倦、乏力、头晕、心悸;少尿及肾功 能损害。消化道症状；呼吸困难体征肺部湿啰音；心尖部舒张期奔马律。水肿；颈静脉怒张；肝颈静脉回流征；肝大、腹水27 NYHA心功能分级:心功能分级 依据及特点护理措施I级病人患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状不限制一般体力活动口级体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后可缓解适当限制体力活动。鼓励适当运动。体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解严格限制一般的体力活动，鼓励病人日常生活自理，每天下床行走。IV级任何体力活动均会引起不适。休息时亦有心衰的症状，稍有体力活动后 症状加重。如无须静脉给药，可在室内或床边活动者为IVa级，不能下 床并需静脉给药支持者为Wb级IVb级病人卧床休息，日常生活由他人照顾。IVa级病人可下床站立或 室内缓走，在协助下生活自理，以不引起症状加重为度。28心力衰竭体液过多的护理措施：1体位2饮食护理：低盐清淡易消化饮食，少量多餐。食盐5g/d ,限 制含钠量高的食物控制液体入量3使用利尿药的护理4皮肤护理:预防 压疮的发生5监测：体重、出入量、电解质等