2022年度卫生健康系统平安医院建设工作方案.docx

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1、2022年度卫生健康系统平安医院建设工作方案为进一步贯彻落实省、市关于深化平安建设的决策部署， 深入推进全市卫生健康系统平安建设工作，结合本系统年度工 作实际，制定本方案。一、总体要求以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻 落实党的十九大和各级关于深化平安建设的决策部署，持续提 升社会综合治理水平，围绕“平安xx”建设的要求，组织发动 全市卫生健康系统各方力量，以全力做好新冠疫情常态化防控、 改善医疗执业环境、提高医疗服务质量、预防化解医患矛盾纠 纷、减少医院内部刑事案件、治安事件和安全隐患，加强严重 精神障碍患者管理治疗，持续深入开展全市卫生健康系统平安 建设工作并形成长效机制，

2、为建设新XX贡献力量。二、工作目标1 .有效实现新冠肺炎疫情常态化防控目标，全面完成上级下 达的新冠病毒疫苗接种任务；.及时处置突发公共卫生事件；2 .实现涉医违法犯罪、医疗纠纷处理、医疗风险分担持续下 降；3 .实现安全能力建设、严重精神障碍患者服务管理能力持续 上升；.加强医院安全管理，杜绝重大可防性案件发生，严防不良事件发生。三、健全机构全面形成“主要领导带头抓、分管领导具体抓、班子成员 共同抓”的工作格局，各司其职、各负其责，充分履职尽责， 为确保卫生健康系统平安建设工作措施落到实处，成立卫生健 康系统平安建设工作领导小组：组长：XX副组长：XX成员：XX领导小组下设办公室，办公地点在

3、委安监科，XX兼任办公 室主任。四、工作任务各单位抓实抓牢本单位平安建设工作；主要负责人牵头、 指导和催促制定本单位的工作方案和任务清单，并催促专人落 实。（一）明确平安建设目标任务根据市政法委关于推进“平安法治医院”建设工作的要求, 立足卫生健康行业特点，将平安医院和法治医院建设工作有机 结合，让法治为平安护航，增进和谐，推进平安建设工作长效 化。各单位相应制定建设工作方案，进一步明确工作的内容、 任务、重点措施和工作序时等内容，层层细化，层层落实责任 制，坚持“谁主管，谁负责”原那么，实行一票否决制。平安建 设工作纳入2022年度全市卫生健康系统综合目标责任制考核内容，确保平安建设工作落到

4、实处。（二）加强组织领导明确责任各单位及时建立、适时调整平安医院建设工作领导小组， 单位主要领导为平安医院建设工作第一责任人，明确具体科室 牵头负责组织协调本单位的建设工作，建立健全齐抓共管协调 配合的工作机制。将平安医院建设工作纳入党委（总支、支部） 议事日程，每半年至少召开1次会议，传达学习上级文件精神, 分析形势，研究解决问题，促进建设工作的扎实推进。制定年 度平安医院建设工作计划，要求内容翔实、措施科学，职责分 工明确。院领导带头深入科室检查催促落实平安医院建设工作, 各职能部门分工合作，定期检查、讲评、通报、总结防火、防 盗及重点部位的管理和防范工作，形成早发现、早报告、快处 置的良

5、好机制。（三）坚持依法治理确保成效各单位要围绕化解医患老纠纷、预防产生新纠纷这一重点, 认真开展医患矛盾纠纷排查化解工作。坚持做到“能够解决的, 100%及时解决到位；不能解决的，100%及时解释到位；办理问 题结果，100%及时反应到位”，坚决做到矛盾不激化、不上交, 努力从源头上消除不稳定因素。一是加强医院普法教育工作，充分利用院内例会、职工大 会、工会活动等多种形式组织开展医疗纠纷预防和处理条例、 XX省医疗纠纷预防与处理条例、医疗机构投诉管理方法 宣传贯彻和培训活动，切实提高干部职工法制观念。定期开展 医务人员医患沟通技巧的培训，提高医疗纠纷、投诉处理能力。二是健全医患沟通和投诉管理制

6、度，设立医患沟通办公室 或指定部门统一承当投诉管理工作，负责纠纷投诉接待处理的 专（兼）职人员三级医院不少于2人、二级医院不少于1人； 有接待处理投诉、纠纷的专门场所，配备必要的录音录像设备。三是实行首诉负责制，畅通投诉 ，及时解答和处理患 者咨询和投诉，做到投诉必管、投诉必复，处置及时、得当， 记录详实。四是医疗纠纷接待处置流程规范，并张贴在显著位置；告 知患方依法通过人民调解、行政调解、司法程序解决医患纠纷 的制度并提供引导。建立医疗纠纷报告制度和应急处理机制， 有重大医疗纠纷处理预案，定期分析医疗事故或医疗损害典型 案例，每年不少于2次。五是定期开展医疗纠纷和涉黑涉恶线索摸排、研判，制定

7、 解决措施和时间表，落实责任人，风险隐患化解及时。加强涉 医事件舆情监控，舆情应对及时有效。（四）规范医疗行为保障安全一是有完善的医疗质量控制管理制度和内部质控组织，积 极参加市级专业质控中心开展的质控活动。要求每年举办医疗 安全教育培训活动2次，卫技人员培训率达100%。二是定期进行年度患者安全目标评估，严格执行医疗安全 质量不良事件、医疗质量安全事件报告制度，建立并落实医疗 安全责任和过错责任追究制度。建立设施安全评估制度，设置 防滑、防跌倒设施，降低患者跌倒风险。三是严格执行三级查房、分级护理、疑难病例讨论、手术 安全核查、新技术和新工程准入、临床用血审核等医疗质量安 全核心制度。严格按

8、医疗机构病历管理规定书写并妥善保 管病历。加强院感管理，消除院内感染风险。四是落实“三合理”规范，坚持合理检查，合理用药，控 制医药费用不合理增长。主动公示收费工程价格，及时提供患 者住院费用信息等。五是手术、麻醉、特殊检查和治疗、输血及使用血液制品 前100%获得患者本人、法定代理人或被授权人书面知情同意。（五）强化内部安防化解风险加强医院安全管理工作，每年定期和不定期地对消防安全 进行全面检查，对消防设施进行定期维护更换，完善消防设施, 自动报警系统等相关设备完好，正常运转；严格填写值班记录 及交接班记录，杜绝重大可防性案件发生。设立专职保卫机构, 健全组织架构；按标准配备保安力量，满足需

9、要，并配备必要 的防护器材；定期组织安保人员培训。加强对电梯、压力容器、 配电设施、易燃易爆物品、毒、麻药品、菌种和放射源的管理, 定期自查自纠，严防流失，严防不良事件发生。（六）强化综合防控提升能力加强与公安部门的协调，建立警医联动机制，完善处置突 发情况预案，并定期组织演练。二级及以上医院设立警务室， 有实时录像、录音等设施，切实维护医院及周边地区治安秩序, 确保医院稳定；严格落实安全生产责任制，抓好水、电、气以 及医疗器械的安全使用，制定人防、物防、技防应急措施，确 保不出现重大责任事故。认真化解和处置各种突发事件和矛盾 纠纷，科学制定处置重大突发事件的应急预案，把不稳定隐患 消除在萌芽

10、状态，拦截于院内，把不稳定带来的负面影响降低 到最低程度。（七）严格疫情防控常态管理全力以赴做好新冠病毒疫苗接种工作，严格落实各级关于 疫苗接种工作的要求，开展好宣传发动，有序组织符合接种条 件的各类人群预约登记并在指定地点进行接种。按照疫情常态 化管理的要求，加强医疗机构日常管理和督查，强化进入医疗 机构人员佩戴口罩等个人防护措施和重点科室、病房二次测量 体温工作的落实，开展应检尽检人群的新冠病毒核酸检测，严 防院内感染现象的发生。严格执行预检分诊、两码联查、签订 承诺书、核酸检测结果提供等疫情防控要求。对防控工作中存 在消极推诿、不作为乱作为的现象坚决依法依规严肃处理。五、考核说明1 .近

11、两年内医院发生重大伤害医务人员案件或因医疗纠纷 处置不当引发群体性事件，造成恶劣社会影响的，取消市级平 安示范医院评比资格。2 .近两年凡医院发生负完全责任或主要责任的一级医疗事 故，或医疗纠纷单笔赔偿金额在60万元以上的，取消市级平安 示范医院评比资格。3 .建设工作典型经验被市级以上主流媒体专题报道的，力口 5 分；在全省推广的，加8分。4 .综合评分在80分以上的作为市级平安医院、90分以上的 作为市级平安示范医院参评资格线。六、工作要求（一）高度重视，明确责任。按照“党政同责、一岗双责、 失职追责”的要求，各单位主要负责人是平安医院建设工作的 第一责任人，要进一步强化政治责任，切实履行

12、好行业主管责 任，定期听取汇报，研究解决平安医院建设工作推进中的困难 和问题，坚持与业务工作同部署、同推进、同落实。（二）齐抓共管，形成合力。平安医院建设工作涉及面宽 量大，各单位要充分发挥职能作用，齐抓共管，形成合力。要 及时总结推广工作中的好经验、成功做法，形成长效机制，实 现平安医院建设工作的常态化。（三）严格考核，严肃追责。要加强对各单位工作落实情 况明察暗访、跟踪督办、曝光通报。对未完成平安医院建设工 作年度目标任务的单位，将扣减绩效考核目标分值；对因工作 不重视、责任不落实、措施不力、问题突出的单位和个人，严 肃追究责任。附件：XX市卫生健康系统平安医院考核评价标准附件:XX市卫生

13、健康系统平安医院考核评价标准单位：时间S创立内容要求考评方法标准分扣分标准得分1、加强组织 领导（10 分）1-1成立平安医院建设活动领导组织机构查阅资料2书记或院长任组长得2分，分 管副院长任组长得1分。1-2将平安医院建设工作纳入党委（总支、支部） 议事日程，每半年至少召开1次会议，传达学习 上级文件精神，分析形势，研究解决问题。查阅资料3党委（总支、支部）未专题研 究不得分，每少1次会议记录 扣1分。1-3有年度平安医院建设工作和专项工作方案计 划，内容翔实、措施科学，职责分工明确。查阅资料3未制定计划不得分；方案计划 不完整扣0.5分，职责不明确 扣0. 5分4定期开展建设工作检查、讲

14、评、通报、总结， 定期上报平安医院建设工作相关数据。查阅资料21项不落实扣0. 5分。2、坚持依法 治理 （21 分）2-1组织开展医疗纠纷预防和处理条例、XX 省医疗纠纷预防与处理条例、医疗机构投诉 管理方法宣传贯彻和培训活动，医务人员熟悉 条例、方法内容。定期开展医务人员医 患沟通技巧的培训，提高医疗纠纷、投诉处理能 力。查阅资料，现场 抽查3未组织不得分，有1人不熟悉 相关条例和方法内容扣1分，2-2有健全的医患沟通和投诉管理制度，设立医 患沟通办公室或指定部门统一承当投诉管理工 作，负责纠纷投诉接待处理的专（兼）职人员三 级医院不少于2人、二级医院不少于1人；有接 待处理投诉、纠纷的专

15、门场所，配备必要的录音 录像设备.查阅资料，现场 考查4有一项未落实扣1分2-3,实行首诉负责制，投诉 畅通，及时解答 和处理患者咨询和投诉，做到投诉必管、投诉必 复，处置及时、得当，记录详实。查阅资料，现场 考查3投诉接待场所无人值班或投诉 无人接听不得分，投诉记 录不完整扣1分2-4医疗纠纷接待处置流程规范并张贴在显著位 置；有告知患方依法通过人民调解、行政调解、 司法程序解决医患纠纷的制度并提供引导。建立 医疗纠纷报告制度和应急处理机制，有重大医疗 纠纷处理预案，定期分析医疗事故或医疗损害典 型案例，每年不少于2次。查阅资料，现场 考查8未制订并张贴处置流程扣1分， 未提供依法处理渠道扣

16、1分， 无应急预案扣1分，发生纠纷 未及时报告有1起扣1分，典 型案例分析少一次扣1分。2-5定期开展医疗纠纷和涉黑涉恶线索摸排、研 判，制定解决措施和时间表，落实责任人，风险 隐患化解及时。加强涉医事件舆情监控，舆情应 对及时有效。查阅资料3未开展线索排查、负面舆情应 对不当均不得分3.规范医疗 行为 （18）3-1有完善的医疗质量控制管理制度和内部质控 组织，正常参加市级专业质控中心开展的质控活 动。每年举办医疗安全教育培训活动2次，卫技 人员培训率达100%。查阅资料4未建立质控制度或未参加全市 质控活动不得分，教育培训活 动少1次扣0.5分。3-2定期进行年度患者安全目标评估，严格执行

17、 医疗安全质量不良事件、医疗质量安全事件报告 制度，建立并落实医疗安全责任和过错责任追究 制度。建立设施安全评估制度，设置防滑、防跌 倒设施，降低患者跌倒风险。查阅资料，现场 调查51项不落实扣1分3-3严格执行三级查房、分级护理、疑难病例讨 论、手术安全核查、新技术和新工程准入、临床 用血审核等医疗质量安全核心制度。严格按医 疗机构病历管理规定书写并妥善保管病历。加 强院感管理，消除院内感染风险。查阅资料，现场 调查51项不落实扣1分3-4落实“三合理”规范，坚持合理检查，合理 用药，控制医药费用不合理增长。主动公示收费 工程价格，及时提供患者住院费用信息等。查阅资料，现场 调查21处不符合

18、要求扣0. 5分3-5手术、麻醉、特殊检查和治疗、输血及使用 血液制品前100%获得患者本人、法定代理人或被 授权人书面知情同意。查阅资料和医 疗文件、现场调 查2发现1例不符合要求扣0. 5分创立内容要求考评方法标准分扣分标准得分4、强化内部 安防 （15 分）4T设立专职保卫机构，组织健全；保安力量按 标准配备，满足需要，并配备必要的防护器材； 定期组织安保人员培训。消防设施完善，自动报 警系统等相关设备完好，正常运转。查阅资料，现场 随访31项不落实扣1分4-2技防建设符合医院安全技术防范系统要求， 重点部位、重点科室设置一键式报警装置；财务 室、毒麻药品库房、贵重设备和放射源存放处等

19、重点部门应建立入侵报警装置并与公安110联 网；特种设备、设施按期年检，操控人员持证上 LXJ 冈。现场考查5无相关设施不得分；设施不符 合规定1处扣0. 5分；1项未落 实扣1分4-3加强对电梯、压力容器、配电设施、易燃易 爆物品、毒、麻药品、菌种和放射源的管理，定 期自查自纠，严防流失，严防不良事件发生。查阅资料，现场 考查3无自查记录扣1分；发生危险 品流失事件倒扣2分4-4建立诊区管理制度，指定专人负责诊区管理， 建立特殊人群就医接诊制度，遇有醉酒、精神或 行为异常患者就诊，要安排保卫人员陪诊。加强 急诊、儿童输液室、手术候诊区域等保安巡查。查阅资料，现场 抽查4无防范制度措施不得分5

20、、推进风险 共担 （18 分）5-1认真贯彻市委政法委等4部门关于完善市 区医疗纠纷化解工作机制的意见（通委政法（2019） 56号），市区医疗机构统一参加市公共 资源交易中心招标确认的医疗责任保险承保方案 并及时交纳保费；各县（市）和XX区医疗机构可 比照参加，也可参加本县（市、区）组织的医疗 责任保险并按规定缴纳保费；医疗纠纷经协商或 调解处理窠件不低于70%o查阅相关保险 协议10未参加不得分。在医疗责任保 险承保机构或保险经纪公司介 入医疗纠纷协商、调处、理赔 等方面配合不力的酌情扣分。5-2积极支持医疗责任保险承保机构在本院推广 医疗意外保险产品，并提供必要的人员、场所、 设施等支持

21、。优先引导iWj风险科室、局风险手术、 高风险治疗患者参加医疗意外险，有鼓励和引导 患者在就诊、治疗前购买医疗意外保险的告知内 容。查阅资料6未推广不得分5-3鼓励为医务人员购买“法定传染病责任保险”、 团队意外伤害保险，支持医务人员参加职业责任 保险。查阅相关保险 协议2未参加不得分6、强化综合（18 分）6T建立警医联动机制，有处置突发情况预案， 并定期组织演练。二级及以上医院设立警务室， 有实时录像、录音等设施。查阅资料、现场 了解5没有方案、不组织演练各扣1 分；未设立警务室扣3分；设 施不完善扣2分。6-2医疗机构及其保卫人员及时制止发生在医疗 机构内的违法犯罪行为；重大医疗纠纷及时

22、报告； 年度医疗纠纷处理情况及时汇总上报。查阅资料、现场 了解4处置不力1起扣2分，发现1 起未报告扣1分6-3严格遵守依法执业有关规定，无虚假广告、 雇用“医托”、欺诈骗保等违规行为。查阅报刊等资 料，现场观察3发现违规宣传广告扣1分；有 “医托”行为扣2分6-4改善医疗服务行动计划成效明显，布局合理、 流程简便、标识清晰，预约诊疗率达50席以上， 分时段预约比例进一步提高；开展优质护理活动， 平均优质护理服务病房覆盖率不低于90%现场观察31处不合理扣0. 5分6-5完善医德考评制度，电子医德档案建档率 100%,并与医师定期考核相结合；落实卫生行风 建设“九不准”，患者对医疗服务综合满意度叁 90%o查阅资料并结 合患者满意调 查3发生医务人员违反九不准规定 不得分；未建立医德档案扣3 分，满意度每降低1个百分比 扣0. 5分考核人员:主要负责人: