气胸（老年病科常见疾病诊疗规范）.docx

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1、气胸老年病科常见疾病诊疗规范诊断】一、临床表现突发胸痛，呼吸困难和刺激性干咳。（二）体检见呼吸频率增快，严重者可出现紫绢，气管、心脏向 健侧移位，皮下气肿。患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，肋间隙增宽, 叩浊鼓音，呼吸音减弱或消失。（三）如患者大汗淋漓，四肢厥冷，血压降低等，可能为血气胸。二、检查（一）X线检查是气胸诊断的必要条件，胸片上显示气胸线，线 外侧为无肺纹理的均匀透亮区的胸膜腔积气带，内侧为萎陷肺。有的 可见液平面。（二）肺功能检查为限制性通气功能障碍和弥散功能减退。表现 为肺容积减少和一氧化碳弥散量减低。【治疗】一、一般治疗气胸患者均应卧床休息，限制活动，给予镇咳。止痛等对症治疗。 如有

2、感染存在可选用适合的抗生素。一般感染口服抗生素，严重感染 那么需静脉给药。二、排气治疗（一）观察闭合性气胸肺压缩20%时，患者多无病症或病症轻 微，此时卧床休息即可，不需排气。也可吸氧治疗，以促进气体的吸收。（二）抽气治疗如肺压缩15%50%的闭合性气胸可抽气。 简易法：在局部麻醉下，用16号注射针及50100ml注射器进行抽 气；气胸箱抽气法：可观察抽气前后胸腔压力，便于气胸的临床分 型，适合于闭合性气胸患者。每次抽气8m1000ml,隔日1次。（三）肋间插管引流如肺被压缩50%,病症较明显，或其它方 法治疗失败者可使用此法。方法：选择胸腔导管，皮肤局麻后插入胸 腔导管，抽去针蕊后接水封瓶,

3、水封瓶中的玻璃管插入水中23cm, 过深不利于排气。连续引流1周以上仍有气泡逸出者，应加负压引流, 压力为-5-12cmH20。（四）肋间插管及硬化剂治疗为减少复发，在肋间插管引流至肺 复张时，可行硬化剂胸腔内注入。常用硬化剂有滑石粉、四环素、阿 的平、自体血，橄榄油，硝酸银等。（五）胸腔镜治疗目的一是治疗引起气胸的基础疾病，二是行胸 膜固定术。胸腔镜可直接观察脏层胸膜外表情况，寻找破裂口，直接 在肺外表撤布滑石粉或四环素。电视辅助下胸腔镜手术（VATS）可对 肺大泡进行内夹（endostapler）结扎，肺大泡切除或肺楔形切除。胸 腔镜治疗的指征：经肋间插管引流5天不能复张。5天后有持续 的支气管一胸膜瘦。化学性胸膜固定术后气胸复发。职业或嗜好 易发生气胸者，如飞行员、深海潜水者等。（六）剖胸手术治疗手术指征同胸腔镜治疗指征。【疗效标准】一、治愈病症全部消失，胸片气胸完全吸收。二、好转病症消失或减轻，胸片气胸大局部吸收。三、未愈病症无明显减轻，胸片气胸无变化甚或加重。