社区卫生服务机构老年健康教育需求评估表、咨询活动记录表、健康教育讲座记录表.docx

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1、附录A（资料性）老年健康教育需求评估表老年健康教育需求评估表见表A. Io表A. 1老年健康教育需求评估表借求评估的步骤具体内容评估结果1.评估社区老年人的社会 人口学特征性别、年龄、文化程度、职业构成、经济收 入、居住方式等2.评估社区老年人主要健 康问题1 .老年人疾病谱分析2 .老年人死因构成分析3 .老年人季节性高发病分析3.评估社区老年人健康相 关行为及影响因素1 .老年人健康相关生活方式与行为分析（不合 理膳食、身体活动不足、吸烟饮酒等）2 .不健康行为生活方式的膨响因素（社会文 化、风俗习惯、民健康观念、知识、技能水平 等）4.确定优先干预的健康问 题及健康危险因素1 .对健康问

2、题的后果严重性进行排序2 .根据健康危险因素导致后果的严重.性和可改 变性，进行优先排序5.评估社区老年人健康需 求1 . 了解学习需求2 .了解老年人对健康教育形式和媒介的喜好3 .了解老年人对推荐健康知识、行为、技能的 可接受情况、存在困难和问题等6.评估可利用资源1 .师资资源评估2 .设备、设施、场地评估3 .健康教育资料和小礼品评估4 .其他支持性资源评估7.撰写需求评估报告一般包括社区基本情况、调查题目、调查目 的、调查人群、调查方法、调查内容、调查结 果、发现的主要问题及可能原因、解决问题的 策略和方法等，为制定干预计划提供依据。附录B（资料性）健康咨询活动记录表健康咨询活动记录

3、表见表B. 1。表B. 1健康咨询活动记录表产询时间：活动主题：活动地点：口本单位其它单位场所，为工作人员数量：人（其中医务人员A）活动形式：口咨询口义诊/体检口发放/播放健康教育资料口讲座口现场体验活动其它：接受健康教育人员类别：接受健康教育人数：人（其中接受咨询人数：人）横幅条宣传展板：块健康教育资料发放种类：单页：种份折页：种份册子：种份实物：种份活动内容活动总结评价附录c（资料性）健康教育讲座记录表健康教育讲座记录表C. 1。表C. 1健康教育讲座记录表 讲座时间：讲座主题：讲座地点：师资情况：师资1姓名：师资2姓名：师资3姓名：单位：单位：单位：职称：职称：职称：专业：专业：专业：健康教育资料发放种类：单页：种份折页：册子：种份实物：种份种份讲座及活动内容活动总结评价附后存档资料：通知发放资料小样口签到口评估资料讲座ppt信息/简报/小结主要活动照片其他资料