神经外科脑室穿刺技术操作规范.docx

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1、神经外科脑室穿刺技术操作规范【适应证】1 .诊断性穿刺神经系统X线检查，向脑室内注入对比剂或气体做脑室造影。抽取脑脊液标本行生化和细胞学检查等。(3)鉴别脑积水的类型，常须做脑室及腰椎的双重穿刺测试脑室与蛛网膜下 隙是否通杨。做脑室酚红(PSP)或胭脂试验等。2 .治疗性穿刺(1)因脑积水引起严重颅内压增高的病人，特别是抢救急性枕骨大孔疝导致 呼吸功能障碍者,行脑室引流暂时缓解颅内压是一种急救性措施,为进一步检查、 治疗创造条件。脑室内出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系 统阻塞。(3)开颅术中为降低颅内压，以改善手术区的暴露，常穿刺侧脑室，引流脑 脊液。术后，尤其是在颅后

2、窝术后，为解除反应性颅内高压，也常用侧脑室外引 流。(4)引流炎性脑脊液，或向脑室内注入药物以治疗颅内感染。做脑脊液分流手术时、将分流管脑室端置入侧脑室。【禁忌证】1 .穿刺部位有明显感染者。如头皮感染、硬脑膜下积脓或脑脓肿病人，脑室 穿刺可使感染向脑内扩散，且有脓肿破人脑室的危险。2 .有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤位于脑室附近时，做脑室穿刺可引 起病变出血，必须十分慎重。3 .有明显出血倾向者，禁做脑室穿刺。4 .严重颅高压，视力低于0.1者，穿刺须谨慎，因突然减压有失明危险。5 .弥散性脑肿胀或脑水肿，脑室受压缩小者，穿刺困难，引流亦无价值。【操作方法及程序】1 .依据病情及影像学检

3、查选择穿刺部位，并测量进针深度。(1)额角穿刺(穿刺侧脑室前角)：常用于脑室造影及抢救性引流，亦可用于脑 脊液分流术。颅骨钻孔部位位于发际内或冠状缝前2s2. 5cm,中线旁开2s3cm, 穿刺方向与矢状面平行,对准两外耳道假想连线,深度依据影像学资料测量而定。(2)枕角穿刺(穿刺侧脑室三角医)：常用于脑室造影、侧脑室-小脑延髓池分流 术和颅后窝手术中及手术后的持续性脑脊液引流。颅骨穿刺点位于枕外隆凸上方 6s7cm,中线旁开3cm,穿刺方向与矢状面平行，对准同侧眉弓中点。深度依 据影像学资料测量而定。(3)侧脑室穿刺(穿刺侧脑室三角区)：常用于脑室-心房分流术或脑室-腹腔分 流术等。在外耳道上、后方各3cm处做颅骨钻孔后，用穿刺针垂直刺入。右利 手者禁经左侧穿刺，因易造成感觉性失语。(4)经前因穿刺：适用于前卤未闭的婴幼儿。经前因侧角的最外端穿刺， 其方向与额人法相同。前卤大者与矢状面平行刺入。前因小者，针尖稍向外侧。2 .常规消毒，铺巾，局部麻醉。以尖刀在选好的穿刺部位刺一小孔。3 .以颅锥在穿刺部位锥透颅骨。以带管芯的穿刺针穿过骨孔，刺透硬脑膜， 按上述方向逐渐进针，动作应平稳而缓慢，注意阻力的改变。至有脑脊液流出时， 拔除管芯，外接引流管及引流瓶。固定穿刺管。