华南师范大学附属中学学生出境证明申请表.docx

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学生因出境所需“学生在校表现证明”申请表（填表前，请先看清表下的备注）姓名班级学籍号性别出生年月年 月何年何月起在本校就读年 月出境是否需要 占用上课时间出境 目的夏令营式短期旅游修学口自费留学口参加比赛口 旅游口探亲口探亲访友口定居移民口其他目的：目的地（前往的国家或地区）随行 人员随同父亲口随同母亲口随同父母双方口单独前往口随同他人前往口出境时间我校寒假期间口我校暑假期间口其他： 年 月 日至月 日其他 说明是否需要英文版：是口 否口 ；证明需要开份。填表人签名： 填表日期：班主任 意见班主任签名： 日期：学生处 意见注：1、”班主任意见”一栏主要是班主任根据学生在校期间的表现情况，对学生的日常行为 表现作出一个基本评价；2、如果申请人不是学生本人，请代理人主动出具能证明学生身份的证件及代理人与学生 关系的证件；3、如果出境时间与上课时间有冲突，应尽早办理请假手续，手续办好后再填写本表格；4、持证明到我校德政楼五楼504-505室找邹老师（办公电话38630582）盖章；5、此表由学生处留存。填表人应如实填写，如发现作假行为，将依法追究相关责任。