2022年医院改革试点工作实施方案.docx

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1、2022年医院改革试点工作实施方案一、合理设置医院的功能定位和规模1、功能定位。在改革试点期间，将龙海市第一医院建设成为我市 的医疗中心。能够安全开展各种成熟的医疗技术，保证能够承担我市 居民的基本医疗服务、常见病多发病的诊疗、危（wei）险重症病人 救治、重大疑难疾病的诊治和转诊、自然灾害、突发公共卫生事件 应急处置以及乡镇卫生院及基层卫生人员教学培训和技术指导、并 承担一定教学、科研和人材培养工作等；在适宜医疗技术推广应用 的基础上认真探索和引进先进的医疗技术，在开展成熟后尽快推广 应用，不断缩小与发达地区、上级医院的差距，使之真正成为我市 群众放心的医疗中心；注重社会效益，努力为群众提供

2、安全、有效、 方便、价廉的医疗服务，真正解决看病难、看病贵的问题。并大力 支持和带动基层医疗卫生机构的发展，引导普通诊疗下沉到基层， 逐步实现分级医疗和双向转诊。2、医院规模。预定在一年月搬迁新址，以三级医院的标准要求 进行软硬件设施建设，按龙海市委机构编制委员会关于允许龙海 市第一医院增加床位与人员编制的批复（龙委编八 号）的精神，核定床位_张，人员编制_名（行政管理 名、专业技术人 员 名、后勤工作人员 名）；同时，继续争取政府支持，在2 年之前床位数与人员编制比例达到一部综合医院 编制原则（试 行草案）规定的1：1.6-1.7,即人员编制达960 名。并有计划、有步骤的引进高端人材、技术

3、和设备，使之成个人自付部份，其余部份与基本医疗保障经办机构直接结算。降低参 保病人预交金金额，医疗保障经办机构向医院拨付一定数额的周转10金，并按时足额结算医疗保障费用。10、建立医疗服务行为公示制度。2022年医院改革试点工作实施方案范文一、总体要求（一）指导思想以理论和重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观, 按照“保基本、强基层、建机制”的总体要求，坚持改革与发展并重, 创新体制机制，完善政策措施，使县级公立医院成为县域内医疗卫 生中心，坚持中西医并重、中西医互补和中西医协调发展，带动乡、 村共同提高医疗卫生服务水平，县域医疗服务体系进一步完善，服 务能力和服务水平进一步提高，着力解决县

4、域城乡居民看病就医问 题。（二）基本工作要求1 .政府主导，社会参预。强化政府在规划、政策、投入等方面的 责任，维护县级公立医院公益性质，并鼓励多元化办医，形成县域医 疗市场有序竞争，促进县级公立医院持续健康发展。2 .突出重点，综合改革。着力提升县级公立医院服务能力，完善 补偿机制和运行机制，同时，在管理体制、服务体系、价格体系、监 管机制、内部管理和改善服务等方面实施综合改革。3 .统筹兼顾，循序渐进。县级公立医院综合改革要与县域经济社 会发展水平、人民群众医疗服务需求和各方承受能力相适应，既着眼长远，创新体制机制，又立足当前，着力解决人民群众看病就医矛 盾，确保有力有序推进。4 .积极探

5、索，边试边推。充分发挥主动性和创造性，因地制宜制 定具体方案，探索改革的有效形式和办法，对具有普遍指导意义的做 法及时进行总结提炼，采取多种形式加以推广。二、工作目标统筹有序推进县级公立医院综合改革，构建县级公立医院和基层 医疗卫生机构协调发展的运行机制，使县域医疗服务体系进一步完 善，服务能力有较大提高，“以药补医”机制显著转变，泛博医务人员 积极性充分调动，医疗费用得到有效控制，医疗服务全面改善，医 疗质量安全更有保障，人民群众看病就医更加便捷。经过努力，尽快 形成县级公立医院综合改革总体思路和主要政策措施。具体目标如 下：改革县级公立医院补偿机制，逐步加大政府投入，改变医疗机 构过度依赖

6、药品销售收入维持运转的局面，逐步取销药品加成政策， 合理调整医疗服务价格，使医疗服务价格基本体现医务人员技术劳务 价值，完善基本医疗保障支付方式。所有试点县级公立医院均建成符合国家标准的二级甲等医院， 解决临床实际问题的能力显著增强，县域内就诊率提高到 以上, 基本实现大病不出县。一全面形成县级公立医院与基层医疗卫生机构上下联动、分工协 作机制，基层首诊、分级医疗制度得到有效落实。县级公立医院门诊和出院均次医药费用增幅低于城乡居民人均可支配收入或者农民人均纯收入增长幅度。全面建立以岗位管理、绩效考核为主要内容并体现激励导向的 人事分配制度，医务人员工资收入稳步提高，医务人员积极性得到有 效调动

7、。医院内部管理和医疗服务有较大改善，医疗服务行为进一步规 范，优质护理服务、临床路径管理、电子病历使用、抗菌药物临床合 理应用和“三好一满意”等专项工作走在全区前列。患者和群众对县级 公立医院服务的综合满意度稳定在以上。三、主要任务（一）改革县级公立医院管理体制1 .实行公立医院管办分开。卫生、发改、财政等部门认真研究确 定公立医院规划和发展方向，监督公立医院资产和运营，保证国有资 产的保值增值，实现社会公益性目标。卫生局对医院运营中的重大问 题、重要人事任免、重大项目投资、大额资金使用等“三重一大”事项 进行监管。2 .探索执行院长公开招聘制，任期目标责任制。公立医院院长聘任医管委按照干部管

8、理权限提出初步意见，报县委允许后，由医管委 聘任。探索公开招聘医院院长，通过公推公选，推进公立医院院长职 业化、专业化建设。探索实行公立医院副院长、中层管理干部院长提 名制度，院长提名后报医管委研究允许后上报县政府，按干部管理权 限任命。实行任期目标责任制，科学设立各项考核指标，通过指标的 设珞体现政府改革的价值取向，定期对院长任期内公益性指标、社会 责任指标、医疗质量指标、学科发展指标、病人满意度、员工满意度以及对社会承诺的服务等绩效目标进行考核，对 达不到目标的，由医管委按规定程序申报进行罢免。院长在聘期内由 于以权谋私、管理不善，导致发生重大事故给国家、单位、群众利益 造成损失的，医管委

9、视情节按照有关规定予以处理，或者提出解聘意 见按相关规定予以解聘。同时建立责权利相统一的管理机制，在加强 监管的同时，充分放权给院长，设立院长奖励基金，鼓励进取改革。3 .改革公立医院监管机制。建立健全医疗服务监管机制，卫生局 依法实行全行业管理，负责制定全县各类公立医院管理评价制度，实 行医院年度报告目标管理责任制和院长任期目标责任制。将医院国有 资产保值增值、收支盈亏、卫生资源有效使用、社会和职工满意度、 医药费用控制、政府指令性任务完成情况等公益性指标纳入考核体 系，建立健全以社会效益为核心的绩效评估管理体制、以患者为中心 的质量安全评价和公开透明的服务质量监督网络。建立公立医院院长 任

10、职资格、岗位职责、选拔作用、考核评价、激励约束和问责奖惩等 管理办法。根据医院规模、功能，制定年度目标任务、绩效指标和考 核细则。成立公立医院目标责任制考核评价，由县卫生局牵头，人 社、物价、审计、财政、监察等部门和熟悉医政管理的专业人员组 成。定期对公立医院进行考核，原则上每半年进行一次，并向全社会 发布考核结果。建立与考核结果相匹配的奖惩机制，将考核结果与政 府补偿经费的划拨、医院人事任免结合起来，达到既能效监管、又能 扩大自主权，既能监督费用上涨、以能调动积极性的目的。4 .加强医药费用的监管控制。根据经济社会发展水平、基本医保基障能力、医药服务成本变化、医疗技术发展等情况综合确 定县级

11、公立医院门诊和住院均次费用增长率、药品费用增长率等控制 管理目标，纳入公立医院目标管理责任制和绩效考核范围。加强对医 药费用增长速度较快疾病的诊疗行为监管。（二）逐步加大政府投入，改革县级公立医院补偿机制1.落实并 完善政府投入政策。落实财政津贴政策，对医院实行“核定收支、定项 津贴、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。实行成本核算， 强化成本控制，提高医院的服务质量和效率。县级人民政府负责对县 级公立医院基本建设和大型设备购谿、临床重点专科发展、人员培养 培训、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、医疗救助、 履行公共卫生任务和紧急救治、救灾、支援基层等公共服务的政府投 入政策

12、，贯彻落实医疗救助支付制度。县级公立医院临床重点专科建 设由政府安排予以支持；县级公立医院的政策性亏损按规定动用 药品收支结余弥补后仍有差额的，由同级政府核定津贴。逐步建立财 政津贴稳定增长机制，医疗卫生支出增长幅度不低于时常性财政支出 增长幅度。对县级中医民族医医院在投入上予以倾斜。公立医院药品收入、财政津贴及项目资金全部纳入财政专户，实 行收支两条管理，部门根据目标责任制管理和项目管理的要求及考 核，财政部门根据一部门考核意见及时拨付。公立医院上缴药品收 入，审计、监察部门要对专户管理情况进行了有效监督。县级人民政府对县级公立医院的政府卫生投入承担主体责任，鼓 励探索化解县级公立医院债务的

13、有效办法。极开展按病种收费方式改革试点，根据国家发展改革委、卫生部开展按病种收费方式改革试点有关问题（发改价格八 号）精神，选择个以上病种推进试点医院按病种收费改革，病种收费标准按照国家临床路径（县级医院版）管理的标准进行 测算。积极探索基本医疗保障按病种付费、按人头付费、总额预付等付费方式改革。建立医疗保险支付方式对医疗服务行为的激励机制和 约束机制。逐步扩大医疗保障范围，提高支付比例，合理控制医院医 药总费用、均次费用。落实大病救助。3.在县级公立医院探索实施基本药物制度。在县级公立医院使用 国家基本药物和增补的基本药物目录的基础上，自治区卫生行政部 门增补一定数量的药品，探索建立县级公立

14、医院基本药物目录（简 称：县级目录）。考虑各地疾病谱及用药习惯不尽相同，在使用县级 目录初期，要求县级公立医院基本药物配备使用比例不低于县级目录 的%，县级目录药物费用占比不低于药物总费用的%o县级目 录药物配备使用情况纳入绩效考核。严格按照自治区的有关规定，实行药品、医用耗材、试剂网上集中采购，实行统一采购、统一配送、统一价格。发展现代物流，降低配送成本。4.合理调整医疗服务价格,理顺医疗服务比价关系。物价、卫生、人社等相关部门按照总量控制、结构调整的原则，合理调整体现 医务人员技术劳务价值的医疗服务价格；降低部份大型检查项目、高 值耗材收费标准。完善各类医用耗材特殊是植（介）入类医用耗材集

15、 中采购管理；加强医用耗材的价格管理。所有医疗机构都要采取适当方式公示药品、医用耗材和医疗服务价格。（三）改革县级公立医院运行机制1.深化人事制度改革，实行岗位管理。按照核定的县级公立医 院床位规模，参照国家印发的有关医院人员编制配备标准，结合医院的功能定位、工作量、服务人口、财政状况等因素，合理核定人 员编制，实行定编定岗不定人的管理机制。卫生系统人员聘用由用人单位根据岗位设谿及任职条件，提出意见，经卫生局审核后报人社局，办理工资、社保、档案等手续。建 立能进能出、能上能下的用人机制，打破人员身份界限，变身份管理 为岗位管理，按需设岗，按岗聘人，人员资格与岗位需要相符，不得 随意超编进人、用

16、人，不得随意串岗，实现全县卫生人员按岗位聘 用，工作按岗位职责考核，工资福利待遇按岗位兑现的管理机制。建 立健全聘用人员社会保障制度。2 .实行全员竞聘上岗制度。公立医院实行“按需设岗，竞聘上岗,按岗聘用，合同管理”的人事管理制度。新进人员实行公开招聘，由 医院自主择优聘用，县级公立医院人员编制实行总额控制，要合理 利用。3 .建立解聘制度。各单位制定适合管理人员、专业技术人员和工 勤人员特点的考核标准、内容、方案和程序，对聘用人员进行全面考 核，并把考核结果作为续聘、晋级、分配、奖励和解聘的主要依据。 副院长以下的所有管理、卫技、工勤人员在聘期内由于不能彻底履行 岗位职责，贻误工作、医德医风

17、不好，服务质量不高的，院长有权按 照有关制度赋予处理，或者提出解聘意见按程序聘。对不能彻底履行 合同，不暂不够解聘条件的人员，可以实行诫勉、转岗、限期改正， 逾期不改的予以解聘。4 .深化收入分配制度改革，实行岗位绩效工资制度。工资收入包 括基本工资和绩效工资两部份组成。将医务人员的绩效工资与医疗服 务的数量、质量、技术难度、医疗风险、责任大小、成本控制、医德医风、群众满意度等绩效考核结果有效挂钩，做到多劳多得、优绩优酬，向临床一线的关键岗位，以及业务骨干、学科带头人和做出突出贡献的人员倾斜。坚决取销开单提成、按医疗服务金额提 成和下达经济任务指标等做法，建立以服务质量和数量为核心、以岗 位责

18、任与绩效为基础、以专业技术能力和医德医风等为主要评价标准 的绩效考核体系。拉开分配档次，充分调动各级各类人员的积极性。 医务人员工资总额的作为岗位工资按照考勤结果发放，作为 绩效工资按工作实绩和效益考核发放。将医院财务收支相抵后赢余部 分的纳入绩效工资范畴，确保医务人员待遇稳中有增。5 .改革职称评定办法。探索分级职称管理，完善县级卫生人材职 称评价标准，将病种诊疗能力、分级手术能力和完成工作量、支援基 层医疗卫生机构等作为职称评定的重要内容，侧重评价和考核临床技 能。对长期在县级公立医院工作的卫生技术人员和在城市对口支援农 村工作中做出突出贡献的卫生技术人员，在职称评定上予以倾斜。6 .完善

19、医院财务管理制度。全面推行医院全成本核算，实行院务 公开、财务公开，强化医院风险经营意识。按照财务有关规定，加强 医院财务监管，严格预算和收支管理。落实和完善财务内控制度、内 部和外部审计制度。按照规定提取折旧、公积金、公益金经营风险补 偿金等，探索推行县级医院会计委派管理制度。U!1 .统筹规划县域医疗资源，科学设珞县级公立医院。在自治区卫 生资源配貉标准的基础上，摸清行政区划内现有医疗资源总量和配貉 情况，结合当地经济社会发展水平，统筹城乡医疗资源布局，针对县 域主要健康问题，人口数量、分布情况和地理交通等因素，研究制定县域卫生规划和医疗机构设珞发展规划，并将卫生规划纳入该县“五”经济社会

20、发展总体规划。明确县级人民政府负责举 办县级公立医院，重点办好所县级综合医院、所县中医医院及 县级院前急救机构。合理确定县级公立医院的床位规模，原则上到 “五”期末，县级公立医院床位规模达到县域内每千人口张床。在 坚持公立医院主导的前提下，给非公立医院留出充分发展空间，积极 鼓励、支持和引导社会资本举办非营利性医疗机构。严格控制县级公 立医院发展规模和建设标准，发改、卫生行政部门要加强对县级公立 医院的规模、队伍建设、发展规划的指导与管理。2 .明确医院功能定位。坚持政府主导和公立医院公益性质，按照 “保基本、强基层、建机制”的要求，对县级医院医疗资源及功能进行 定位。县级公立医院主要承担县域

21、居民基本医疗服务、常见病和多发 病的诊疗、危（wei）险重症患者救治、重大疑难疾病的接治和转诊、 县域内适宜医疗技术的推广应用、农村基础医疗卫生机构人员培训和 技术指导、自然灾害和突发公共卫生事件应急救治等工作。以县级公立综合医院为县域内医疗卫生和急救中心。加强重点专 科和急诊科建设，提高疑难、急危重症救治能力。承担县域内的业务 指导和人员进修培训。完善农村医疗和急救服务体系，配备必要的救 护车和调度管理系统，提升急诊急救保障能力。以县级中医医院为中心，建立和完善县域内中医民族医药服务体 系，加强县级中医民族医优势专科（专病）建设，探索县乡村中医民 族医药服务一体化的模式，提升中医民族医药医疗

22、与预防保健服务能 力。县妇幼保健院作为专业公共卫生机构，履行相共卫生项目的培训指导、监督与考核职能，建立健全县级三级妇幼保健网络,承担全县妇童保健和技术指导中心的工作职责，完成国家“两 纲”目标任务。3 .建立县级公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制。县级 公立医院通过技术支持、人员培训、管理指导等多种方式，带动基层 医疗卫生机构发展，使公立医院改革与健全基层医疗卫生体系密切配 合、相互促进。建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，实 行分级医疗、双向转诊，在明确公立医院的功能定位、着力提高基层 医疗卫生机构的服务能力和水平的同时，发挥价格、基本医疗保障支 付政策等的引导和调控作用，引

23、导普通诊疗下沉到基层。由县级医院 负对基层医疗卫生机构医疗质量进行管理，监管医疗基础质量、环节 质量和终末质量。完成对基层医疗卫生机构的卫生技术人员的培训任 务，不断提高卫生院的医疗服务水平。支持建立基层医疗卫生培训基 地，对乡镇卫生院和村卫生室医务人员进行专项培训和定期轮训。探 索建立向乡镇卫生院选派院长和骨干医师制度。4 .加强服务设施建设，实现县级公立医院标准化目标。按照“填 平补齐”原则，支持县级公立医院的基础设施建设和医疗设备配谿，全 面完成试点县县级公立医院标准化建设。按区域卫生规划资源配络的 总体要求，不断提升县级公立医院的综合服务能力。随着经济发展和 财力增强，持续改善县级公立

24、医院就医条件和医疗服务能力。5 .加强县级公立医院骨干人材培养。健全医学继续教育制度，鼓 励县级公立医院卫生专业技术人员通过多种形式提高业务能力和综合 素质。支持县级公立医院每年遴选不少于 名骨干医师或者其他卫生 专业技术人材到对口的三级医院进修学习。制订和实施引进高水平技术人材的政策，鼓励和引导城市大医1为名符其实的三级医院。七、建立完善医院监管机制结合部、中央编办、国家发展改革委等五部门公立医院 改革试点指导意见（卫医管发八” 号）和省人民政 府省年公立医院改革试点工作安排（闽政办号）的精神，在监管机制方面做到：1、实行卫生行政行业监管。加强卫生行政部门的行业监管职能， 由卫生行政部门对医

25、院实行统一规划、统一准入、统一监管。完善机 构、人员、技术、设备的准入和退出机制。2、建立绩效考核评价制度。建立以公益性为核心的医院绩效考核 评价制度，并将评价结果与院长任免、奖惩和医院财政津贴、工作人 员平均收入水平等挂钩。医院制定工作人员绩效考核标准，使用医院 绩效考核专用电脑软件（医院绩效管理系统），实现信息化、精细化 的绩效管理，根据绩效考核结果对工作人员进行奖惩。3、加强依法执业监管。卫生行政部门加强对医院依法行医行为的检查监督，严格执行省医疗机构不良执业行为记分管理暂行办 法，依法查处聘用非卫生技术人员、超诊疗范围执业等非法行医行 为、违法发布医疗广告行为、医疗欺诈行为及违反医德医

26、风的行为。4、加强医院医疗服务安全质量监管。根据部（卫办医政函 J 号）要求，加强医院自身医疗质量安全评2价控制工作，每年1次邀请上级各专业医疗质量控制评价,对照各项指标对医院医疗质量安全进行评价和指导，医院根据评 价和指导意见认真整改，不断规范；同时结合部有关“医疗质量万 里行”、“三好一满意”、“推广优质护理服务”、“创先争优”等院在职或者退休学科带头人、医疗骨干到县级公立医院全职或者 兼职工作。招聘优秀卫生技术人材到县级公立医院工作。积极培养 县域学科带头人，提高高级职称和高学历技术人员人材比例。新进入县级公立医院拟从事临床工作的医学毕业生，应当进行住 院医师规范化培训，培训期间通过执业

27、资格考试，获得相应的执业资 格。优先聘用经过住院医师规范化培训取得住院医师规范化培训合格 证书的临床医生。6 .深化城乡对口支援工作。城市三级医院与县级公立医院建立长 期稳定的分工协作关系。继续实施“万名医师支援农村卫生工程”，根 据县级公立医院的临床重点专科和当地需求，有计划的进行帮扶，同 时可采取合作、托管、选派院长、团队支援等方式，提高县级公立医 院的管理和服务能力。建立城市三级医院向县级公立医院轮换派驻医 师和管理人员制度，每一个县不低于所，每所医院不低于一名人 员，派驻人员相关信息要进行公示。从城市三级医院选派一批有管理 经验的业务骨干到对口支援的县级公立医院担任副院长或者科主任。7

28、 .提高县域中医民族医药服务能力。加强县中医民族医院对乡镇 卫生院和村卫生室中医民族医药服务能力建设的支持和指导，不断完 善县、乡、村中医民族医三级服务网络建设，促进中医民族医药进基 层、进农村。积极利用中医民族医药资源，充分发挥中医民族医简便 验廉的特色和优势，提高辩证论治水平。探索中医壮瑶医药在财政补 偿、服务价格、按病种收费、临床路径、优质护理服务示范建设、医 院信息化建设等方面的工作，发挥中医壮瑶医药在医药卫生体制改革 中的作用。（五）以病人为中心强化县级公立医院内部运行管理，提升服务能力和服务水平1 .提高医疗服务质量和水平。坚持以病人为中心，全面改善医疗服务，建立健全医疗质量和医疗

29、安全持续改进的考核评价体系，严格 执行医疗服务的诊疗常规和技术操作规范，确保合理诊断、合理用 药、合理检查。严肃处理违规检查、违规用药等问题。坚持把深化改 革与加强医德医风建设密切结合起来，不断优化服务流程，改善服务 态度，维护医疗卫生行业的良好形象，提高人民群众的满意度。进一 步完善医疗纠纷预防和处理机制，纠正医疗行业不正之风。不断完善 医疗质量控制体系建设，重点管理好手术安全、医院感染控制工作。2 .坚持合理检查、合理用药，规范医疗行为。开展同级医疗机构 检查检验结果互认工作，成立医疗诊断中心。大型设备检查阳性结果 与诊断符合率要达到。优先配备基本药物，并将基本药物作为首 选药物合理使用，

30、县级公立医院基本药物配备使用比例不低于县级目 录的%，县级目录药物费用占比不低于药物总费用的%o以上 指标纳入院长绩效考核。3 .加强医院专业服务能力建设。在全面提升医疗技术能力的基础 上，重点加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急诊、临 床药学、预防保健、职业病防治和精神卫生等薄弱科室建设，优先选 择近三年县外转诊率排名前一位的临床专业科室进行重点建设，在设 备投入、人材引进、医务人员继续教育等方面倾斜照应。在县级公立 医院推广应用适宜医疗技术，适当放宽二类相对成熟技术的机构准入 条件。4 .开展便民惠民服务。公开医疗服务信息，提供预约挂号、预约 诊疗服务。优化医院门急诊环境和流程，

31、简化就医手续，缩短群众等候时间。提升威胁农村居民大病的服务保障和费用统筹能力。率先开展好宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病血液透析、艾滋病机会性感染等重大疾 病的救治和儿童“两病”（白血病、先天性心脏病）的筛查转诊工作。5 .深入开展临床路径管理工作。逐步扩大县级公立医院临床路径 试点范围，扩大病种，细化内容，提高入组率。临床路径管理工作要 与绩效考核制度挂钩，要服务于支付方式改革。原则上，各县医院开 展临床路径管理工作时应当参照部下发的县医院版临床路径实施， 有条件的县医院可参照 部下发的临床路径（_年-年版）扩大 实施范围。二级甲等综合医院实施临床路径管理病种数要达到一个以 上，其中至少包括骨关节

32、植入治疗的一个病种。6 .深入开展优质护理服务。县级公立医院开展优质护理服务，进 一步稳定和充实临床一线护士队伍。病房护士数与实际床位数的比例 要K）4 1,每名责任护士平均负责患者数量不超过一个。改革临床护理工作模式，实施责任制整体护理，逐步完善并落实专业护理人员 的绩效考评工作。7 .开展抗菌药物专项管理行动。贯彻落实处方管理办法、医疗机构药事管理规定、国家处方集和抗菌药物临床应用 指导原则等规章和规范性文件。加强处方、医嘱点评和不合理用药 预警监测工作，完善日常监督机制。医疗机构抗菌药物合理使用管理 与医院评审评价工作结合，对于抗菌药物管理和使用存在严重问题的 医疗机构，实行一票否决。对

33、医疗机构和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度情况进行排名和公示，引入社会监督机制，催促医 疗机构和医务人员不断提高抗菌药物合理应用水平。8 .逐步实现基本医疗保障费用直接结算。做好医院信息系统与基本医疗保障信息系统的对接，医院对统筹区域内的参保者只收取住院 医药费用个人自付部份，其余部份与基本医疗保障经办机构直接结 算。医疗保障经办机构要及时审核，足额结算医疗保障费用。9 .加强医疗信息化建设。以电子病历为核心加强医院信息化建设。按照统一标准建立满足电子病历、临床路径管理、电子处方、预 约诊疗、门急诊挂号、收费管理、财务管理、药房管理、医疗保障结 算、医学远程教育和会诊等功能的医院信息管

34、理系统。鼓励各地积极 探索建立区域医疗信息平台，促进不同医疗机构之间信息共享。（六）建立良好的医疗秩序和氛E.营造良好的医疗执业环境。深入开展“安全医院”创建活动，严厉打击“医闹”行为，维护医院正常秩序。建立医疗纠纷人民调解机制, 大力发展医疗责任保险和医疗意外保险。健全患者投诉处理机制， 加强医患沟通，构建和谐医患关系，提高群众满意度。加强正面宣传 引导，在全社会形成尊重医学科学、尊重医务人员的社会氛围。1 .宏扬崇高职业操守，强化医德医风建设。加强医德医风建设和 思想政治工作，大力宏扬救死扶伤的人道主义精神。重视医务人员医 疗卫生法律法规、规章制度和医德医风规范的学习教育，促使泛博医 务人

35、员严格遵守行为规范，尊重患者，理解患者，主动为患者着想。 进一步健全医德医风管理制度体系，强化监督检查，提高制度执行 力。坚持廉洁行医，拒收红包、回扣，严肃查处违法违纪违规的单位和个人。树立和宣传先进典型，引导和激励泛博医务人员宏扬白求恩 精神，全心全意为病人服务。四、进度安排（未定）（一）先行试点启动阶段（年月-月）。确定县人民医院 为县级公立医院综合改革试点县，成立领导机构，召开试点启动会议 并进行部署安排。（二）实施阶段（一年月一年月）。武鸣县作为自治 区重点联系的先行试点，月下旬研究出台实施方案，先行推进综合改 革试点工作，月底总结试点经验。自治区有关部门制定相关配套政策, 开展试点县

36、（市）政策与管理培训，并实施各项改革工作，定期开 展试点工作督导检查。各先行试点县研究出台县级实施方案，推进综 合改革。（三）实施第二阶段（年月-年月）。根据武鸣县 经验，全面推进一个先行试点县的试点工作。年一月对先行试 点工作进行初步总结，召开现场经验交流会。为将试点工作全面推进作准备。（四）进一步推进改革阶段（一年月起）。针对先行试点存在的问题，根据国家试点工作要求，完善配套政策，进一步推进综合改 革试点工作。逐步将试点工作推进至一市、柳州市、桂林市、钦州 市、防城港市、北海市的所有辖县，其他市至少选择一个县作为试 点。五、保障措施（一）加强领导及部门协调。县级公立医院综合改革试点任务 重

37、、难度大，要充分认识其复杂性和艰巨性，坚持先易后难、突出重 点、稳步推进的原则，扎实做好各项工作。先行改革试点工作由自治 区深化医药卫生体制改革工作领导小组统一领导，试点县人民政府负 责实施。建立由自治区医改领导小组主要成员单位及各试点市县人民政府分管领导、试点县人民政府的主要负责同志组 成的县级公立医院综合改革先行试点工作领导小组。在充分调研、多 方论证、广泛征求意见的基础上，制定相关配套方案。实施方案和配 套方案应努力细化、实化，突出重点方面和关键环节，深入探索，大 胆尝试，力求有所突破，取得实效。各级发展改革、编制、财政、人 力资源社会保障、卫生、物价等部门根据各自职能，各司其责，加强

38、沟通，密切协作，形成改革合力，共同推进县级公立医院综合改革先 行试点工作。（二）强化财力保障。各级政府要加大政府卫生投入力度，认真 落实县级公立医院政府卫生投入政策；要加强对财政资金使用的管 理，提高资金效益；要加强调查研究，制定完善有关配套政策。（三）建立目标责任制。定期对试点县改革发展情况和效果进行 监测评估，建立相应考核机制，定期考核，适时通报，总结推广经 验。落实责任，明确步骤，确保试点各项措施落到实处。医改办，负责统筹协调县级公立医院综合改革试点工作中存在的 艰难和问题，密切跟踪试点改革推进情况。编制部门，负责做好公立医院改革涉及的有关机构编制工作。发 展改革部门，负责县医院规范化标

39、准制定和规划的审定，负责基本建 设和大型设备的投入。财政部门，加大政府卫生投入，按政府卫生投入要求，负责县级 公立医院临床重点专科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策 性亏损补贴等；完善县级公立医院财务会计制度，规范预算管理和收 支管理，加强资产和资金管理，建立健全内部控制制度；健全财务分 析和报告制度，加强县级公立医院财务监管；建立社会多方参预的监 管制度，充分发挥会计师事务所的审计监督作用。人力资源社会保障部门，根据自治区医改工作整体部署，负责指 导人事制度、收入分配制度和医疗保险制度改革，会同有关部门制定 相关配套政策，审核改革实施方案。加快推进县级公立医院综合改革 先行试点县医疗保

40、险付费方式改革和基本医疗保障费用直接结算工作 的步伐，促进我区县级公立医院综合改革工作顺利进行。部门，负责指导各市、县制定县域卫生规划和县医疗机构设貉 规划、加强行业监管、临床专科建设、医院信息化建设、医疗质量管 理，建立县级公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，探索县 乡村一体化管理，出台相关指导意见，探索建立县级公立医院配备使 用基本药物制度，出台加强医药费用的监管控制的管理办法，督导落 实城市三级医院对口支援、骨干人材到三级医院培养、开展优质护理 服务、临床路径试点工作、便民门诊服务。物价部门，负责实施国家、自治区深化药品和医疗服务价格政 策，统筹推进医药价格形成机制改革；制定全区药

41、品和医疗服务价格 管理政策；负责全区医疗保障药品、基本药物价格和非盈利性医疗机 构医疗服务价格的审定和监管。各种专项活动，不断提升服务水平，提高医疗质量，改善服务态度， 优化服务环境，规范服务行为，保障医疗安全，构建和谐医患关系。5、加强医院经济运行的自我监管。医院于一年月之前，成立“ 龙海市第一医院经济管理委员会”，制订严格的经济管理制度和工作 程序，加强对医院投融资行为的监管，强化预算、收支、资产、成本 核算与控制等财务管理，建立健全医院财务审计和医院院长经济责任 审计制度。对大型医疗器械采购、投资建设等，都要有医院经济管理 委员会的市场和社会效益分析的可行性报告，避免重复投资重复建设，

42、浪费有限的医疗资源。在医疗收费合理化的基础上，实现医疗服务效 益最大化。控制医院特需服务规模比例不超过全部医疗服务的%o6、加强医务人员的业务素质和人文素质教育。加强医务人员“三 基”训练，认真做好医师定期考核和医务人员医德考评工作，规范医务 人员执业行为。并加强对医务人员的人文素质教育，提升医患沟通技 巧，提高医德医风水准，使医务人员在各自岗位上都能怀仁爱之 心、 展精湛医技。7、建立院务公开和服务满意度调查机制。按便利、快捷、有效的 原则建立院务公开机制，落实院务公开的领导和实施工作。动3员泛博职工充分行使民主权力，积极参预院务公开，参预医院 管理。医院成立专门部门，建立以服务满意度指标调

43、查来评价医院管 理成效和改进医院管理的机制。参照三级医院管理的标准：职工对医 院管理机构和领导工作满意度N%;患者、医师与护理人员对 检验科服务满意度N%;患者、医师与护理人员对医学影像部门服 务满意度N %;患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度%;患者、医务人员对医院后勤服务满意度N%;已出院患 者对医疗服务满意度N%。8、充分发挥社会各方面对医院的监督作用。在一年月之前，完 成医院信息系统建设。全面推进医院信息公开制度，定期向社会发布 医院医疗质量、医疗服务收费标准、药品及高值耗材价格情况，接受 社会监督。强化医疗保障经办机构对医疗服务的监督制约作用，依照 协议对医疗机构提供的服务进行

44、监督，并纳入医院考核和评价内容 中。礼聘会计师事务所进行审计监督。邀请、政协委员对医院自律 管理进行指导和监督。9、充分发挥龙海市医患纠纷调解中心的作用。充分发挥第三方调 解功能，将医患纠纷的解决首先交由龙海市医患纠纷调解中心，将纠 纷解决场所引向调解中心办公室，保障院内的正常医疗秩序。在医患 双方无法达成调解协议的情况下，解释、鼓励、引导其走法律途径。 若属“医闹”者，公安部门应配合严厉打击，确保医院的正常运营和人 员、财物的安全。同时，医院应积极参加医疗责任保险，将风险适当 转移。4八、控制医疗费用过快增长号）1、合理控制医疗费用增长幅度。继续贯彻执行省卫生加 强医药费用控制（闽卫财函，I

45、 号）控制医药费用的过快 增长。院长是控费工作第一责任人，要亲自抓，责任到人，措施到 位。医院要跟踪每一个科室、每一个医生的工作动态（范本）情况，及 时分析原因，采取有效措施，重点是加强合理用药、合理检查和规范 收费的管理和监督。将医疗费用增长幅度控制在省一年深化医药 卫生体制改革实施方案提出的“年增长幅度力争不超过”的目标 以内。超控时严格执行省卫生厅提出的四项措施：即超收上缴、向社 会发布超控情况、暂停审批大型医用设备、暂停医院及领导班子成员 申报评先评优。2、加强医保管理部门的监控。于年月之前，由医保、新农合 管理部门礼聘相关专业人员组成“医疗费用监控专家组”，定期对医院 医师发生的医疗

46、费用进行分析和监控，及时发现不合理用药、不合理 检查、不规范收费等行为，特别对肿瘤、肾透析、器官移植后抗排异 治疗等高费用疾病加强监控；将同科室医师的医疗费用及构成进行排 比，对排名居前的医师进行重点监控；跟踪和分析临床上用量较大的 药品和大型医疗器械的使用情况，核查用药和检查的合理性和5合法性；子细筛查是否存在医师协助“病人”挂床骗保等行为。 对于经查实存在医保违规行为的医师，医保管理部门可以进行约谈、 警告、通报批评或者将违规信息通报卫生行政部门，由卫生行政部 门作出相应的行政处理或者移送司法机关处理。保证医院能够因病施 治、合理检查、合理用药、合理治疗，提供安全有效、价格合理的基 本医疗

47、服务。3、执行国家基本药物制度并参预药品集中招标采购降低药价。医 院应执行国家基本药物制度，优先配备和使用国家基本药物，严格控 制目录外药品使用比例在以下。加强合理用药的监管，不断提高抗 菌药物合理应用水平，医院药品年收入占医药收入比重不超过%0 卫生行政部门委托医保部门定期检查目录外药品使用比例和次均住院 费用情况。医院要枳极参预药品集中采购和普通医用耗材集中招标采 购，在保证质量的情况下降低采购成本和采购价格。推行大包装药品 拆零配发，降低药品费用。4、适当降低一些项目收费。在规范收费的基础上，取得物价部门 的批准允许，适当降低一些大型医用设备检查和治疗项目价格，适当 提高临床诊疗、护理、

48、手术及其他体现医务人员劳务价值的医疗服务 价格，整体降低医疗费用。凡医院新引进、开展的医疗设备、项目、 技术、医疗服务设施等，应向卫生行政、物价等主管部门申请新增收 费项目，经批准后方可施行。5、探索利用社会资本购置大型医疗设备。以“落实鼓励和引导社 会资本举办医疗机构的政策，精神，探索引进社会资本，以融资、合 资等方式购置大型医疗设备，减少政府（医院）的成本投入，相应6减轻医院的大型医疗设备使用率、成本回收率等压力，更利于 控制医疗费用增长。6、参考三级医院的评价指标控制诊断符合率、特殊检查的阳性率 等。参考医院管理评价指南（_版）的“三级综合医院评价指标 参考值”，医院病例的入出院诊断符合率工_%、手术先后诊断符合率 %、临床主要诊断、病理诊断符合率2一%、ct检查阳性率N% 、mri检查阳性率N%、大型光机检查阳性率N%、急危重症 抢救成功率N%、治愈好转率N%、清洁手术切口甲级愈合率 %、清洁手术切口感染率0%、麻醉（范本）死亡率S%、 医院感染现患率W%,尽量做到准确诊断，合理治疗，不乱开特殊 检查，以相应降低医疗费用。7、积极推行临床路径、适宜技术和医学检查结