2020年度常州市创业孵化类科技服务机构绩效评价自评报告加速器.docx

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1、2020年度常州市创业孵化类科技服务机构绩效评价自评报告（加速器）加速器名称：运营机构名称：（公章）通讯地址：联 系 人:联系电话：2021年 月 日常州市科学技术局制二 O 二一年单位法定代表人信用承诺书本人作为单位的法定代表人，特此承诺：本评价报告是在 认真阅读理解2020年度常州市创业孵化类科技服务机构（众 创空间、孵化器、加速器）绩效评价工作通知基础上，按程 序和规定编制的。本单位充分认识到，保证评价报告内容的真 实是本单位的责任和义务。本单位确认评价报告的各项内容均 真实、客观、准确，如有失实或失信行为，愿意承担以下责 任：1 .取消本单位绩效评价的资格；2 .将本单位记入不良科技信

2、用记录，报送至市公共信用信 息平台，列入社会信用记录，并接受相应处理；3 .应当由本单位承担的其它相关法律责任。法定代表人（签字）：单位（公章）、基础情况表、基础情况表一、加速器基本情况加速借名称运营机构名称统一社会信用代码统一社会信用代码 运营地址加速器法人性质 1.事业法人 2.企业法人 3.社会法人 4.民办非企业法人 5.其他成立时间加速器级别是否在国家高新 区）口1.是请选取高新区名称口2.否加速器负责人负责人联系电话加速器类型 1.综合加速器 2.专业加速器，请选择专业领域口1.电子信息2.先进制造3.航空航天 4.现代交通5.生物医药与医疗器6.新材料7.新能源与节能8.环境保护

3、 9.地球、空间与海洋10.核应用技术11.现代农业12.文化创意13.其他，请填写 指标名称计量单位数量二、加速器收入来源一加速器总收入千元其中：综合服务收入千元投资收入千元三、加速器运行管理加速器对公共技术服务平台投资额千元公共技术服务平台总收入千元四、入驻企业情况（一）入驻企业数量情况入驻企业数个其中：2020年新增入驻企业数主导产业的入驻企业数2020年从本地孵化器毕业后迁入加速器的企业数个（二）入驻企业投融资概况一一2020年获得投融资的入驻企业数个二、定性评价指标1. 运行管理机制、团队信息化管理等方面的工作及成效（指加速器是否由多元化主体投资建设，是否吸引行业领军 企业、国有大中

4、型企业、高校、科研机构、投资机构、行业组织 等社会力量参与投资和运营；加速器建立的面向入驻企业的网络 服务系统和加速器自身使用的网上办公系统情况。500字以内）2. 2020年开展与孵化器等对接机制的建立工作及成效（指加速器与科技企业孵化器等建立对接机制，并建有高 成长科技企业从孵化器快速入驻加速器的通道等方面所开展的 工作及成效。1000字以内）3. 2020年公共技术服务、科技投融资等平台建设和开展深 层次专业化服务等方面的工作及成效（指加速器开展线上线下平台建设、专业技术服务平台建设，为入驻企业提供检验检测、小试中试、投融资对接等服务 的工作及成效。1000字以内）三、入驻企业情况汇总表（加盖公章）序 号企业名称一会用码 统社信代注册 时间入驻时 间是否为主导 产业企业由本地孵化器迁入情 况获得投融资情况是否由本 地孵化器 迁入蜉化器名 称是否获得 投融资获得 时间投融资金 额（万 元）1口是口否是否口是口否2。是口否口是口否。是否3口是否口是否口是否注：本表内填写2020年入驻企业的相关信息四、附件清单一、运营主体法人营业执照复印件（加盖公章）二、2020年获得投融资的入驻企业的投融资协议及银行进 账单或或工商变更截屏等可说明投融资发生的材料