脑出血疾病病因、发病机制、护理评估、辅助检查、护理诊断措施及健康教育.docx

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1、脑出血疾病病因、发病机制、护理评估、 辅助检查、护理诊断措施及健康教育概念是指非损伤性脑实质内的出血，发生在大脑半球占80%, 发生在脑干或小脑占20%0豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直 角分出。受高血压流冲击最大，是高血压性脑出血最好发部 位。病因脑出血最常见的病因是高血压合并脑内小动脉硬化，造 成脑血管突然破裂出血，故又称为高血压性脑出血。脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是导致患者死亡的主要 原因。其他病因有颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑小动脉痉挛、 抗凝和溶栓治疗等，均可引起脑出血。发病机制用力活动和情绪激动等使高血压和动脉硬化病人血压 进一步升高，是脑血压最常见的诱因。高血压可引起远端血 管痉挛，

2、导致小血管缺氧、坏死及血栓形成，斑点状出血及 脑血肿，出血融合成片，形成大量出血。护理评估一、健康史年龄与性别：本病多见于50岁以上的患者，男性略多 于女性既往史：多数患者有长期高血压病及脑动脉硬化病史。诱因：脑出血常与发病前的剧烈活动、精神紧张、情绪 激动、饮酒、用力排便等有关。二、身体状况发病前多无预兆，发病后病情常于数分钟至数小时内达 到高峰。患者突然出现剧烈头痛、头晕、呕吐。严重者很快 出现意识障碍、肢体偏瘫、失语及大小便失禁；患者呼吸深 而有鼾声，脉搏慢而有力、血压升高。临床特点分类：.壳核出血壳核出血临床最常见，为内囊外侧出血表现：对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，出血大量 时可有

3、意识障碍。丘脑出血为内囊内侧出血，表现：突发的典型“三偏”症状。脑桥出血多由基底动脉脑桥支破裂所致。表现：交叉性瘫痪，双眼向病灶对侧凝视。小脑出血多由小脑齿状和动脉破裂引起。表现：后枕部疼痛、眩晕、恶心、眼球震颤吞咽及发音 困难，病侧或对侧瞳孔缩小，对光反应减弱。脑室出血由脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血，血液直 接流入脑室所表现：小量出血表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征。大量 脑室出血患者迅速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔等多迅 速死亡。三、辅助检查头颅CT是临床疑似脑出血的首选检查。头颅MRI此敏感性高。与CT相比，对急性期脑干出血 的诊断价值高。脑脊液检查脑脊液呈均匀血性，压力升高。脑

4、出血患者一般无需进 行腰椎穿刺检查，以免诱发脑疝形成。血液检查血常规检查可发现外周血白细胞暂时性增高。治疗要点脑出血急性期治疗的基本原则是防止再出血、控制脑血 肿、维持生命体征稳定、及时发现和处理并发症。一、非手术治疗控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节（可选用：甘露醇、利 尿剂）控制血压急性期一般不应用降压药物降压。如血压2 200/1 lOmmHg,可适当应用温和的降压药物。急性期后，血 压仍持续过高可系统的应用降压药。止血对凝血障碍性脑出血可选用氨甲苯酸、酚磺乙胺、6-氨 基乙酸等。防止并发症如感染、中枢性高热等。二、手术治疗病情严重者，及早手术治疗。目的在于清除血肿，控制

5、 活动性出血，解除脑受压。早期手术治疗能明显降低病死率，且存货患者的神经功 能预后良好，后遗症少。护理诊断一、急性意识障碍诊断依据：迅速出现意识障碍，并在短时间内加重二、躯体移动障碍诊断依据：肢体瘫痪、肌张力改变三、语言沟通障碍诊断依据：意识清醒的状态下失语四、体温过高诊断依据：体温超过正常范围五、焦虑诊断依据：情绪沮丧，悲观失望，心情急躁六、潜在并发症脑疝、泌尿道感染、消化道出血等护理措施一、一般护理1、体位与休息急性期患者应绝对卧床休息，发病2448h 内避免搬动；头抬高1530。，以利于静脉回流，减轻脑水 肿。避免患者打喷嚏、剧烈咳嗽、情绪激动等，以防止颅内 压增高而导致近一步出血。2、

6、病室环境病室应保持安静，避免声、光刺激，限制亲友探视，使患者得到充分的休息3、饮食给予高热量、高维生素、易消化的饮食，补充 足够的水分；进食时，暂停吸氧，喂食速度不宜过快，遇恶 吐或反流呛咳时应暂停进食，以防窒息和吸入性肺炎。4、大小便护理应及时清理大小便，更换衣褥，保持会 阴部皮肤清洁；指导患者进行膀胱和尿道扩约肌收缩训练， 尝试自行排尿；保持大便通畅，防止排便用力而导致颅内压 增高，必要时按医嘱给予缓泻剂。二、保持呼吸道通畅及时清除口鼻分泌物和吸痰，以防误吸。定时翻身拍背，做好口腔护理。对深昏迷者，口腔放置通气管或用舌下钳将舌头外拉， 以防舌后坠。备好抢救物品，必要时配合医生行气管切开或气

7、管插 管，做好相应的术后护理。病情监护密切观察生命体征、瞳孔、Glasgow昏迷计分及肌力等, 及时判断患者有无病情加重及并发症的发生。一、出血与脑疝患者意识障碍呈进行性加重，常提示颅内有进行性出 血。如果发生脑疝，应立即与医生联系，迅速建立静脉通道, 遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250nll，限制每天液体摄入 量，避免引起颅内压增高的各种因素。二、中枢性高热如患者迅速出现持续高热，常由于脑出血累及下丘脑体 温调节中枢所致。应给予物理降温，头部置冰帽，并予以氧 气吸入，提高脑组织对缺氧的耐受性。三、应激性溃疡注意观察患者有无呃逆、上腹部饱胀、胃痛、呕血、便 血等情况，每次鼻饲前抽吸胃液，观察

8、颜色的变化，以及时 发现上消化道出血的情况，报告医生，积极止血、抗休克处 理。手术治疗护理经绝对卧床休息、止血、脱水、降颅压等治疗，病情仍 继续加重时，考虑手术治疗。一、术前护理做好术前常规准备，按规定备皮，严密观察病情，遵医 属使用脱水剂等药物，预防脑疝。二、术后护理术后患者安置重症监护病房监测，及时发现术后并发 症。严手术中常放置引流管，护理时应妥善固定，保持引流 通畅，严格注意无菌操作，预防颅内逆行感染。健康教育一、介绍本病基本知识告知出血性脑卒中有出血的危险，应避免便秘、饮酒过 量等诱发因素，积极治疗高血压、心脏病、糖尿病等原发病。二、健康生活方式指导饮食宜清淡，摄入低盐低胆固醇食物，避免刺激性食物 及饱餐，多吃新鲜蔬菜和水果，戒烟酒。保持乐观心情三、病情观察及就诊教会患者家属测量血压的方法及脑出血的先兆症状，教 会家属脑出血时现场急救处理措施。四、家庭支持与康复训练说明家人的支持对患者疾病恢复的重要性，引导家属以 乐观的态度接受亲人躯体和精神方面的改变。指导患者和家 属进行肢体被动运动、主动运动锻炼的方法以及注意事项。