【医学】肝癌护理查房课件.ppt
《【医学】肝癌护理查房课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《【医学】肝癌护理查房课件.ppt(40页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、肝癌病人护理肝癌病人护理查房查房傅彪傅彪沈殿霞沈殿霞原发性肝癌原发性肝癌仅次于胃癌,食管癌,居仅次于胃癌,食管癌,居第三第三位位。高发年龄高发年龄 40-5040-50岁岁。男女比例约为男女比例约为2-512-51。肝癌病因学肝癌病因学(一)病毒性肝炎和肝硬化一)病毒性肝炎和肝硬化 乙型肝炎病毒与肝癌有关乙型肝炎病毒与肝癌有关原发性肝癌合并肝硬化的发生率占原发性肝癌原发性肝癌合并肝硬化的发生率占原发性肝癌50%-90%50%-90%。(二二)黄黄曲曲霉霉毒毒素素 某某些些食食物物如如玉玉米米、花花生生发发霉霉后后,很很可可能能有有黄黄曲曲霉霉毒素毒素 污染。污染。(三三)饮饮水水污污染染 饮饮
2、用用污污染染严严重重的的沟沟溏溏水水者者肝肝癌癌死死亡亡率率高高,饮饮用用深深井井水水者者死死亡亡率率低低。调调查查发发现现沟沟溏溏水水中中有有一一种种兰兰绿绿藻藻产产生生藻藻类类毒毒素素可可能能是是饮水污染与肝癌发生的有关。饮水污染与肝癌发生的有关。(四)长期酗酒四)长期酗酒(五)其他(五)其他 微量元素缺乏、吸烟、遗传因素等微量元素缺乏、吸烟、遗传因素等转移途径n血行转移血行转移 肝内血行转移发生最早、最常见肝内血行转移发生最早、最常见n 淋巴转移淋巴转移n 种植转移种植转移.肝肝内内转转移移 肝肝内内血血行行转转移移发发生生最最早早,也也最最常常见见,可可侵侵犯犯门门静静脉脉并并形形成成
3、瘤瘤栓栓。瘤瘤栓栓脱脱落落在在肝肝内内可可引引起起多多发发性性转转移移病病灶灶,门门静静脉脉主主干干瘤瘤栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水。栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水。.肝外转移肝外转移血血行行转转移移:以以肺肺转转移移率率最最高高。肝肝静静脉脉发发生生瘤瘤栓栓后后,向向上上延延伸伸到到下下腔腔静静脉脉,或或较较小小的的瘤瘤栓栓落落入入肺肺动动脉脉引引起起肺肺小小动动脉脉栓栓塞塞而而形形成成转转移移灶灶。血行转移还可累及肾上腺、骨、肾、脑等器官。血行转移还可累及肾上腺、骨、肾、脑等器官。淋淋巴巴转转移移:局局部部转转移移到到肝肝门门淋淋巴巴结结最最常常见见,也也可可转转移移到到主主动动
4、脉脉旁旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结。锁骨上、胰、脾等处淋巴结。种种植植转转移移:如如种种植植于于腹腹膜膜可可导导致致自自发发性性腹腹水水,女女性性尚尚可可有有卵卵巢巢转转移移癌。癌。肝癌的症状肝癌的症状 肝痛、乏力、纳差、消瘦是最具特征性的临床症状。肝痛、乏力、纳差、消瘦是最具特征性的临床症状。1.1.肝肝区区疼疼痛痛:最最常常见见,间间歇歇持持续续性性,钝钝痛痛或或胀胀痛痛,由由癌癌细细胞胞迅迅速速生生长长使使肝肝包包膜膜绷绷紧紧所所致致。肿肿瘤瘤侵侵犯犯膈膈肌肌,疼疼痛痛可可放放射射至至右右肩肩或或右右背背。向向右右后后生生长长的的肿肿瘤瘤可可致致右右腰腰疼疼痛痛。突突然然发发生生剧剧烈烈
5、腹腹痛痛和和腹腹膜膜刺刺激激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。2.2.消化道症状:消化不良、恶心、呕吐和腹泻等消化道症状:消化不良、恶心、呕吐和腹泻等3.3.乏力、消瘦:晚期少数病人可呈恶病质状。乏力、消瘦:晚期少数病人可呈恶病质状。4.4.发发热热:一一般般为为低低热热,偶偶达达3939以以上上,呈呈持持续续或或午午后后低低热热或或驰驰张张型型高高热。发热与癌肿坏死产物吸收有关。热。发热与癌肿坏死产物吸收有关。5.5.转转移移灶灶症症状状:肿肿瘤瘤转转移移之之处处有有相相应应症症状状,有有时时成成为为发发现现肝肝癌癌的的初初现现症状。症状。n如如转转移移
6、至至肺肺可可引引起起咳咳嗽嗽咯咯血血,胸胸膜膜转转移移可可引引起起胸胸痛痛和和血血性性胸胸水水。癌癌栓栓栓栓塞塞肺肺动动脉脉或或发发枝枝可可引引起起肺肺梗梗塞塞,可可突突然然发发生生严严重重呼呼吸吸困困难难和胸痛。和胸痛。辅助检查辅助检查p肿瘤标记物的检测肿瘤标记物的检测:n甲胎蛋白(甲胎蛋白(AFPAFP):):是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。p影像学检查影像学检查 超声显像、超声显像、CTCT检查、检查、MRIMRI检查及选择性腹腔动脉和肝动脉造影等对检查及选择性腹腔动脉和肝动脉造影等对肝癌定性、定位诊断均很有价值。肝癌定性、定位诊断均很有价值。治疗要点治疗
7、要点n治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。n手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。n非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。肝癌介入治疗n是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗一种区域性局部化疗.它是目前非开腹手术治疗肝癌的它是目前非开腹手术治疗肝癌的首选方法,其疗效已得到肯定。首选方法,其疗效已得到肯定。n肝癌的血管性介入治疗包括经肝动脉栓塞剂治疗肝癌的血管性介入治疗包括经肝动脉栓塞剂治疗(TAE)、经肝动脉灌注化疗、经
8、肝动脉灌注化疗(TAI)、经肝动脉栓塞化疗、经肝动脉栓塞化疗(TACE)。n肝动脉栓塞(肝动脉栓塞(TAETAE):是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和):是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉,阻断肿瘤供血,封闭肿瘤血管床,从而抑制肿瘤肿瘤供血动脉,阻断肿瘤供血,封闭肿瘤血管床,从而抑制肿瘤生长。常用的栓塞剂有明胶海绵,超液化碘油等。生长。常用的栓塞剂有明胶海绵,超液化碘油等。n肝动脉灌注化疗(肝动脉灌注化疗(TAITAI)通常是经股动脉插管,在)通常是经股动脉插管,在X X线引导下,将线引导下,将导管置于供应癌肿的肝段动脉,通过灌注大剂量化疗药物,对肝导管置于供应癌肿的肝段动
9、脉,通过灌注大剂量化疗药物,对肝癌治疗更为有效,其疗效远比静脉或口服给药好癌治疗更为有效,其疗效远比静脉或口服给药好 n肝动脉化疗栓塞(肝动脉化疗栓塞(TACETACE)就是经导管既给化疗药物,又给栓塞剂。)就是经导管既给化疗药物,又给栓塞剂。通过两种途径消灭肿瘤通过两种途径消灭肿瘤 n是临床上最常采用的治疗中晚期肝癌的方法,近期疗效颇为显著。是临床上最常采用的治疗中晚期肝癌的方法,近期疗效颇为显著。该法可对肿瘤供养动脉栓塞,切断肿瘤的能量供应,使肿瘤缺血、该法可对肿瘤供养动脉栓塞,切断肿瘤的能量供应,使肿瘤缺血、缺氧而面临死亡。同时给予化疗药物,则对缺血、缺氧环境下的缺氧而面临死亡。同时给予
10、化疗药物,则对缺血、缺氧环境下的肿瘤细胞,打击更为有力。肿瘤细胞,打击更为有力。常用化疗药物与栓塞剂n常用灌注的抗癌药物:常用灌注的抗癌药物:丝裂霉素、氟尿嘧啶、顺铂、丝裂霉素、氟尿嘧啶、顺铂、卡铂等。卡铂等。n常用栓塞剂常用栓塞剂 :明胶海绵、硅藻胶、不锈钢圈、碘化明胶海绵、硅藻胶、不锈钢圈、碘化油、无水酒精等油、无水酒精等。n基本资料基本资料n床号:床号:姓名姓名 :性别:性别:年龄:岁年龄:岁 n入院日期入院日期n主诉:主诉:n现病史现病史n 入院前入院前2 2年,病员于体检发型肝脏实性占位,不伴有腹痛、腹泻,年,病员于体检发型肝脏实性占位,不伴有腹痛、腹泻,厌油、恶心、呕吐、皮肤巩膜黄
11、染等,完善相关检查后考虑为肝癌,与厌油、恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染等,完善相关检查后考虑为肝癌,与外院行外院行肝动脉化疗栓塞术肝动脉化疗栓塞术。术后病员有食欲减退,不伴腹胀、呕血、。术后病员有食欲减退,不伴腹胀、呕血、黑便等不适。后病员定期复查,无不适。现病员再次复查;黑便等不适。后病员定期复查,无不适。现病员再次复查;AFP300.2ng/mlAFP300.2ng/ml,为进一步治疗收入住院。,为进一步治疗收入住院。既往史:高血压病史既往史:高血压病史5 5年,未正规口服降压药及监测血压,血年,未正规口服降压药及监测血压,血压控制差,糖尿病病史压控制差,糖尿病病史2 2年,胰岛素治疗,血糖控制
12、可,否认年,胰岛素治疗,血糖控制可,否认结核、伤寒、疟疾等传热史,无外伤史,无青霉素、磺胺等结核、伤寒、疟疾等传热史,无外伤史,无青霉素、磺胺等药物过敏史,无输血、无冠心病等病史。药物过敏史,无输血、无冠心病等病史。个人史:生于当地,无疫区居住史,无吸烟嗜好,饮酒个人史:生于当地,无疫区居住史,无吸烟嗜好,饮酒1010年,平均年,平均1 1两两/日,已明显减少饮酒日,已明显减少饮酒2 2年。已婚,子女健康。年。已婚,子女健康。家族史:否认家族中有遗传病、肿瘤病及特殊疾病史。家族史:否认家族中有遗传病、肿瘤病及特殊疾病史。查体:查体:神志清楚,精神可,脉搏规则有力,节律齐,呼吸规则,中神志清楚,
13、精神可,脉搏规则有力,节律齐,呼吸规则,中等体型,全身皮肤未见瘀斑、瘀点、巩膜黄染,浅表淋巴结无肿等体型,全身皮肤未见瘀斑、瘀点、巩膜黄染,浅表淋巴结无肿大,心律齐,腹平软,脐周压痛,无反跳痛、肌紧张。大,心律齐,腹平软,脐周压痛,无反跳痛、肌紧张。体温:体温:36.3 36.3 脉搏:脉搏:8484次次/分分 呼吸:呼吸:2020次次/分分 血压:血压:126/84mmHg 126/84mmHg 随机血糖:随机血糖:9.3mmol/L9.3mmol/L 入院诊断:入院诊断:原发性肝癌原发性肝癌 肝硬化肝硬化 2 2型糖尿病型糖尿病辅助检查:辅助检查:门诊检查门诊检查2016.2.152016
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医学 肝癌 护理 查房 课件
限制150内