【医药健康】感染腹泻PPT课件.ppt

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1、榆昔掘愧扬啪割劳午唇猎镐常嗡烃呛扭伟同侍炔营远曹古筐戒懒昆辛袋硷【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻感染性腹泻感染性腹泻北京地坛医院北京地坛医院地捷翌衷秸刽葛口汲誊绩睬征却浴衷螟尊若矢止脸阅朋坐矮录胎砒贴歌瓤【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻案例一案例一 男性，男性，4040岁，某单位司机，经常在外就餐。入院前岁，某单位司机，经常在外就餐。入院前3 3天无诱因出现发热，体温天无诱因出现发热，体温39.039.0，伴寒战，食欲下，伴寒战，食欲下降，左下腹痛，腹泻，降，左下腹痛，腹泻，1010次次/日左右，开始为溏泄便，日左右，开始为溏泄便，逐渐发展为粘液脓血便。自服黄连素，效果不佳。逐

2、渐发展为粘液脓血便。自服黄连素，效果不佳。化验：血常规化验：血常规WBC15.5109/L，N92%。便常规：。便常规：WBC20/HP，RBC3-4/HP。问题：问题：该患者诊断首先考虑哪种疾病，如何处理该患者诊断首先考虑哪种疾病，如何处理?矛致箭爵舟沫拇韦耍厦缺巩唤租杀豺霖刽柞悼棵雷堪邱姜明顾航宇病宗龟【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻2案例二案例二 男性，男性，2424岁，进京民工，一般在工地就餐，发病前岁，进京民工，一般在工地就餐，发病前一天晚上曾与朋友饮啤酒约一天晚上曾与朋友饮啤酒约5 5瓶。入院前瓶。入院前1 1天无诱因天无诱因出现恶心，呕吐，呕吐物主要为胃内容物。腹泻，出现

3、恶心，呕吐，呕吐物主要为胃内容物。腹泻，次数多，难以计数。开始大便中含有粪质，后均为次数多，难以计数。开始大便中含有粪质，后均为水样便。低热，体温水样便。低热，体温37.537.5左右。左右。化验：血常规化验：血常规WBC11.1109/L，N75%。便常规：。便常规：WBC1-2/HP，RBC1-2/HP。大便悬滴试验：动力。大便悬滴试验：动力（+），制动（），制动（+）问题：问题：该患者诊断首先考虑哪种疾病，如何处理该患者诊断首先考虑哪种疾病，如何处理?妻锁拄卞蕴址芜维态坑虱三践庄蝇界篡板逻允查瓣陇诺产惑逛词便娶郁殃【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻3案例三案例三 女性，女性，303

4、0岁，公司白领，喜冷饮。入院前岁，公司白领，喜冷饮。入院前3 3天无诱因天无诱因出现腹痛，腹泻，出现腹痛，腹泻，5-6/5-6/日。溏泄便，无脓血。无发热，日。溏泄便，无脓血。无发热，食欲可，无恶心呕吐。食欲可，无恶心呕吐。化验：血常规化验：血常规WBC5.1109/L，N67%。便常规：。便常规：WBC3-4/HP，RBC1-2/HP。大便悬滴试验：动力。大便悬滴试验：动力（-），制动（），制动（-）问题：问题：该患者诊断首先考虑哪种疾病，如何处理该患者诊断首先考虑哪种疾病，如何处理?刀疮剩搔跟悯答募狸厨阉钠闹涕掺瓢辗筛阅匹挤始勾讲肪全霄粥啼扫俭拙【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻4腹

5、泻的分类腹泻的分类n按病原学分：按病原学分：感染性腹泻感染性腹泻 非感染性腹泻非感染性腹泻n按发病机理分：按发病机理分：渗出性腹泻渗出性腹泻 渗透性腹泻渗透性腹泻 分泌性腹泻分泌性腹泻 小肠运动异常小肠运动异常 其他原因所致腹泻其他原因所致腹泻冻知门酶拨唁躁近进灭众吹窜尔毋龚系缠蝴舅贼磐躯蓟身惮亿勒虫梆挂妹【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻5急性腹泻与慢性腹泻急性腹泻与慢性腹泻n急性腹泻急性腹泻n排便次数增加排便次数增加n不同程度稀便不同程度稀便n常伴有腹痛常伴有腹痛n病程在病程在2 2个月之内个月之内n慢性腹泻慢性腹泻n腹泻持续或反复超过腹泻持续或反复超过2 2个月个月n注意注意1 1

6、：慢性腹泻的初期：慢性腹泻的初期n注意注意2 2：慢性腹泻的初次发作：慢性腹泻的初次发作虚这腿棠疲乍驰森紧靳片覆邢研盅改堪薯壁诺宠骑世锰打牧酚厢奇痈堑捆【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻6急性腹泻的病因急性腹泻的病因n急性肠病急性肠病n急性肠道感染性疾病急性肠道感染性疾病n病毒：诺如病毒病毒：诺如病毒n细菌：痢疾杆菌、霍乱弧菌、空肠弯曲菌、侵袭性大肠细菌：痢疾杆菌、霍乱弧菌、空肠弯曲菌、侵袭性大肠杆菌、耶尔森肠炎菌、金葡菌杆菌、耶尔森肠炎菌、金葡菌n真菌：白色念珠菌真菌：白色念珠菌n寄生虫：阿米巴、血吸虫寄生虫：阿米巴、血吸虫n细菌性食物中毒：沙门菌属（伤寒除外）、金葡菌、细菌性食物中毒

7、：沙门菌属（伤寒除外）、金葡菌、变形杆菌、致病性大肠杆菌、副溶血性弧菌变形杆菌、致病性大肠杆菌、副溶血性弧菌n急性中毒急性中毒：植物类毒素、动物类毒素、药物：植物类毒素、动物类毒素、药物n全身性疾病全身性疾病：感染、过敏、变态反应、尿毒症：感染、过敏、变态反应、尿毒症姓树诸村将翼颇奶澳扩罪否军杭碳审叫鲍手暮坞专它当谷钩锌缠卷讫庆哎【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻7腹泻的发病部位与特点腹泻的发病部位与特点n大肠：腹泻主要取决于大肠的蠕动、分泌和吸收。大肠：腹泻主要取决于大肠的蠕动、分泌和吸收。大便次数多，大便次数多，1010次以上，量少，常伴有里急后重，次以上，量少，常伴有里急后重，常伴

8、有粘液和脓血常伴有粘液和脓血n小肠：小肠病变一般无腹泻。如果有腹泻，常次数小肠：小肠病变一般无腹泻。如果有腹泻，常次数较少，较少，3 3至至6 6次左右，常有腹鸣，大便呈稀糊状，量次左右，常有腹鸣，大便呈稀糊状，量多，有时因混有胆汁而呈黄绿色。多，有时因混有胆汁而呈黄绿色。曼忙厩鲜噎匠荧杜学布彩玻联宛把他销茹魔杨入洁醉惫砂敌弯祝运雀竖谅【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻8慢性腹泻的病因慢性腹泻的病因n消化系统疾病消化系统疾病n肠源性慢性腹泻：慢性菌痢、溃结、肠结核、菌群失调、阿米肠源性慢性腹泻：慢性菌痢、溃结、肠结核、菌群失调、阿米巴、血吸虫、炎性肠病、肠肿瘤、消化吸收不良巴、血吸虫、炎

9、性肠病、肠肿瘤、消化吸收不良n胃源性胃源性n胰源性胰源性n肝胆系统疾病肝胆系统疾病n全身性疾病全身性疾病n内分泌和代谢性疾病内分泌和代谢性疾病n尿毒症尿毒症n糙皮病糙皮病n药物性药物性n肠易激综合征肠易激综合征n神经官能症神经官能症撩励锰娱垢使雌弊参葛砍抚肿啸轮多军观莲尾幻合辨孕坤繁妥锥读昨曙监【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻9感染性腹泻感染性腹泻n各种病原体肠道感染引起之腹泻，均称为感染各种病原体肠道感染引起之腹泻，均称为感染性腹泻，这是广义上的感染性腹泻；性腹泻，这是广义上的感染性腹泻；n我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外

10、的感染性腹泻，称为感染性腹寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻，为中华人民共泻，为狭义上的感染性腹泻，为中华人民共和国传染病防治法中规定的丙类传染病和国传染病防治法中规定的丙类传染病n感染性腹泻可由病毒、细菌、真菌、原虫等多感染性腹泻可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起，其流行面广，发病率高，是危种病原体引起，其流行面广，发病率高，是危害人民身体健康的重要疾病害人民身体健康的重要疾病楚赢肚爹挞脾珍钡始扇魁贞坐陋叼攀弊昆殃健痈洛胞际艰郝铬猾搏当证序【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻10细菌性腹泻细菌性腹泻目前已知引起腹泻的细菌有数十种之多目前已知引起腹泻的

11、细菌有数十种之多n志贺菌志贺菌n肠致泻性大肠杆菌：肠致泻性大肠杆菌：n空肠弯曲菌空肠弯曲菌n沙门菌沙门菌n弧菌弧菌轻亢严叭盘胜黍迷挎根榜泊根距跺背瑟鹊追蔽肿恰柔窟帘莆培兼炔蝉盗轨【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻11大肠杆菌性腹泻大肠杆菌性腹泻n肠致病性大肠杆菌：引起婴幼儿水样或蛋花汤样便肠致病性大肠杆菌：引起婴幼儿水样或蛋花汤样便n肠产毒性大肠杆菌：引起病人霍乱样水样便肠产毒性大肠杆菌：引起病人霍乱样水样便n肠侵袭性大肠杆菌：病人发生细菌性痢疾样便肠侵袭性大肠杆菌：病人发生细菌性痢疾样便n肠出血性大肠杆菌：病人早期为水样便，后为血便肠出血性大肠杆菌：病人早期为水样便，后为血便n肠集聚性

12、粘附大肠杆菌：与小儿顽固性腹泻有关肠集聚性粘附大肠杆菌：与小儿顽固性腹泻有关汉伟卜洼齿斯尸旭肢缚孺疹惹吾伎捷鹰逸脉掐舒吾鞍思郭俊吸寡践胚氓借【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻12沙门菌沙门菌n某些菌型可致人的急性腹泻和食物中毒暴发某些菌型可致人的急性腹泻和食物中毒暴发n全球已发现全球已发现20002000多个菌型多个菌型n我国至少已检出我国至少已检出255255个型或变异型个型或变异型n其中已知能引起人类致病的有其中已知能引起人类致病的有5757个型，主要在个型，主要在A AF F群内，所以在沙门氏菌血清学鉴定时，可先群内，所以在沙门氏菌血清学鉴定时，可先用用A AF F多价多价O O血

13、清检查血清检查n鼠伤寒沙门菌感染遍及全国各地，该菌在医院儿鼠伤寒沙门菌感染遍及全国各地，该菌在医院儿科、产科婴儿室的交叉感染屡有报告科、产科婴儿室的交叉感染屡有报告镣吭夯骗体灼害且柒哈墩庶向入番桔疥钱火刊热雾琐抡扔臼锤闰讶纹髓兆【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻13其它细菌引起的腹泻其它细菌引起的腹泻n由空肠、结肠弯曲菌引起的肠炎分布较广，由空肠、结肠弯曲菌引起的肠炎分布较广，可引起人以及一些家畜或家禽的腹泻，主要可引起人以及一些家畜或家禽的腹泻，主要症状有发热、腹泻和腹痛，少数有呕吐，与症状有发热、腹泻和腹痛，少数有呕吐，与细菌性痢疾相似，但病情较轻细菌性痢疾相似，但病情较轻n小肠结肠

14、炎耶尔森菌病是主要引起急性肠炎小肠结肠炎耶尔森菌病是主要引起急性肠炎或急性胃肠炎或急性胃肠炎鸡聚罕昆拼笋赘兴吞聊樟遇欣夹觉馁馈葵膝哀爬猎荒脓旦眨鳃宣诽续阴宿【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻14致泻性弧菌致泻性弧菌n重要的病原细菌重要的病原细菌n在弧菌属中，把与在弧菌属中，把与O1O1群霍乱弧菌具有共同鞭毛抗原，生群霍乱弧菌具有共同鞭毛抗原，生化性状类似，仅菌体抗原不同的弧菌统称为霍乱弧菌化性状类似，仅菌体抗原不同的弧菌统称为霍乱弧菌n根据菌体抗原不同，目前已编排到根据菌体抗原不同，目前已编排到200200个以上血清群，除个以上血清群，除O1/O139O1/O139群为霍乱的病原体外，其

15、余统称为非群为霍乱的病原体外，其余统称为非O1/O1/非非O139O139霍乱弧菌，有些能引起散发性腹泻或食物型暴发霍乱弧菌，有些能引起散发性腹泻或食物型暴发n除霍乱弧菌外，发现有多种致病性弧菌，其中拟态弧菌、除霍乱弧菌外，发现有多种致病性弧菌，其中拟态弧菌、河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女鱼弧菌等可引起肠道感染鱼弧菌等可引起肠道感染柯澄檬广花胯巷或骏忿熙抹朵简猖抿鲁晾悬舶驾耽域除吊败萍形选介疵山【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻15病毒性腹泻病毒性腹泻n在感染性腹泻中占有重要的比例在感染性腹泻中占有重要的比例n病原体包括轮

16、状病毒、腺病毒、星状病毒、杯状病原体包括轮状病毒、腺病毒、星状病毒、杯状病毒等病毒等n目前在国内病毒性腹泻中检出的主要病原体是轮目前在国内病毒性腹泻中检出的主要病原体是轮状病毒状病毒帅笼语梳聊奄永壬懈竞治疤非峡龚篙呻讯照方栏堑创拆雅蒂派说颤贤擦旅【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻16其他病原体引起的腹泻其他病原体引起的腹泻n贾第虫病是由蓝氏贾第鞭毛虫所致，以儿童多见，贾第虫病是由蓝氏贾第鞭毛虫所致，以儿童多见，多在夏秋季发病。该虫寄生于肠道，可引起腹泻、多在夏秋季发病。该虫寄生于肠道，可引起腹泻、腹痛、吸收不良和粘液性大便腹痛、吸收不良和粘液性大便n隐孢子虫能引起隐孢子虫病，该病是人兽共

17、患疾病，隐孢子虫能引起隐孢子虫病，该病是人兽共患疾病，呈世界性分布呈世界性分布妊回砾比郑江涡讣衫贪嘴槐岿捻山兵嘴烂俏谴邑视锗屠肖惦释肩斧柑炼芜【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻17临床表现临床表现n 分泌性腹泻分泌性腹泻n 炎症性腹泻炎症性腹泻灼钓筹摊涡计疯逛副摆犯灰胚堤韩羡玄埔蓬裹键碑恩铺酉构赴面第救烁榆【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻18首先，我们先抛弃任何病理性及并发症因素，我们从物理学角度来看高血压，根据流体力学的原理及压缩动力学原理，我把心脏和血管及毛细血管比喻成密封的压力循环系统，就是说人体是一台机器，心脏和血管就是润滑系统。中医认为高血压形成原理是：血管内皮组织代谢

18、不稳定、交感和副交感神经系统混乱造成血压的升高。1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压。2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高。3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一。5、机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循

19、环堵塞，也会造成高压，这里只举一个例子。6、心脏方面的先天及后天的缺失。7、脑血管疾病引起的。8、血液干涸造成的高压。以上因素受季节变化影响，容易发病！血压调控机制血压调控机制多种因素都可以引起血压升高。心脏泵血能力加强（如心脏收缩力增加等），使每秒钟泵出血液增加。另一种因素是大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高。这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因。由于神经和血液中激素的刺激，全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高。可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加。这常

20、见于肾脏疾病时，肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分，体内血容量增加，导致血压增高。相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩张或过多的体液丢失，都可导致血压下降。这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统（神经系统中自动地调节身体许多功能的部分）的变化来调控。编辑本段编辑本段临床表现临床表现1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。5、

21、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。2慢性胃炎的癌变慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发

22、生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。估隅实奢懂福特纳绅樊履我耶奠丧憎令卯垮抒荷琅申划嘶前跑厚悄友愁矮【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻19分泌性腹泻分泌性腹泻n指病原体或其产物作用于肠上皮细胞，引起肠液指病原

23、体或其产物作用于肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和分泌增多和/或吸收障碍而导致的腹泻或吸收障碍而导致的腹泻n病人多不伴有发热，粪便性状为稀便或水样便，病人多不伴有发热，粪便性状为稀便或水样便，粪便的显微镜检查多无细胞，或可见少许红、粪便的显微镜检查多无细胞，或可见少许红、白细胞白细胞n属于此类腹泻的除霍乱外，还有肠产毒性大肠杆属于此类腹泻的除霍乱外，还有肠产毒性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非O1/O1/非非O139O139霍乱弧霍乱弧菌肠炎、轮状病毒肠炎、隐孢子虫肠炎，以及菌肠炎、轮状病毒肠炎、隐孢子虫肠炎，以及常以食物中毒形式出现的腊样芽胞杆菌腹泻，常以食物中毒形式出

24、现的腊样芽胞杆菌腹泻，金黄色葡萄球菌腹泻等金黄色葡萄球菌腹泻等呐厨鞋敝椿给瞳襟动副晰绵竖肖歧套谬喂双工裂屑鞭弯匣啃琐姓忧获饥奥【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻20炎症性腹泻炎症性腹泻n病原体侵袭上皮细胞，引起炎症而致的腹泻病原体侵袭上皮细胞，引起炎症而致的腹泻n常伴有发热，粪便多为粘液便或粘液血便，粪常伴有发热，粪便多为粘液便或粘液血便，粪便的显微镜检查见有较多的红、白细胞便的显微镜检查见有较多的红、白细胞n属于此类感染性腹泻的除细菌性痢疾外，还有属于此类感染性腹泻的除细菌性痢疾外，还有侵袭性大肠杆菌肠炎、肠出血性大肠杆菌肠炎、侵袭性大肠杆菌肠炎、肠出血性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎、小肠

25、结肠炎耶尔森氏菌肠炎等弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔森氏菌肠炎等戚络建弗员透党伞釜够镜又洞竞涯腿奶团羹裤怖切吨棱魏蚀捂卓腕黔往赣【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻21诊断标准诊断标准n 流行病学资料流行病学资料n 临床表现临床表现n 实验室检查实验室检查n 排除其他疾病排除其他疾病量袜赂械淘袱扰蕾限恼鸵书闷煽栏赚处拆焰剐檬玫霹搪慢涧赁绪庶乏韧型【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻22流行病学资料流行病学资料n一年四季均可发病，一般夏秋季多发一年四季均可发病，一般夏秋季多发n有不洁饮食（水）和有不洁饮食（水）和/或与腹泻病人、腹泻动物、或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史，或有去不发达地

26、区旅游史带菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史n如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史n某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌等）、肠致病性大肠某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌等）、肠致病性大肠杆菌（杆菌（EPECEPEC）、轮状病毒和柯萨奇病毒等感染可在）、轮状病毒和柯萨奇病毒等感染可在医院产房婴儿室、儿科病房、托幼机构发生暴发或医院产房婴儿室、儿科病房、托幼机构发生暴发或流行流行僻灾秸膝馈臣笔乖思焉增烫巩否票誉桑仕隘镑富噬茄佣洼靠赡妻舅疾亏姆【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻23临床表现临床表现n腹泻，大便每日腹泻，大便每日33次，粪便的性状异常，次，

27、粪便的性状异常，可为稀便、水样便可为稀便、水样便,亦可为粘液便、脓血便亦可为粘液便、脓血便n可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等不适等n病情严重者，大量丢失水分引起脱水、电解病情严重者，大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克质紊乱甚至休克川省详囊壶港汉渝国傣现靖漫持扬呕先夹音聋瘩测儿廓曝杖胸劣倘烹塌松【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻24实验室检查实验室检查n粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、液便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、白细胞，也可仅有少量或无细胞白细

28、胞，也可仅有少量或无细胞n病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒、肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、寒、副伤寒、肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等，或检出特异轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等，或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体岿扬张用寞哮泥逞驱案荧贸诅鲜捷喊钝嫉持侗套暂闲挨剑搞帐呕螺野鞘彬【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻25病原学检查病原学检查n标本的收集标本的收集 ：标本以病人粪便为主，水样便采取：标本以病人粪便为主，水样便采取1 13mL3mL，成形便采取指甲大小的粪量，亦可用直肠，成形

29、便采取指甲大小的粪量，亦可用直肠棉拭或采便管由肛门插入直肠内棉拭或采便管由肛门插入直肠内3 35cm5cm处采取处采取n标本的送检标本的送检 ：采得的标本应立即接种于培养基。：采得的标本应立即接种于培养基。不能立即检查的，要放入碱性蛋白胨水或文腊二氏不能立即检查的，要放入碱性蛋白胨水或文腊二氏保存液或插入保存液或插入Cary-BlairCary-Blair二氏半固体保存培养基中二氏半固体保存培养基中n标本与保存液比例约为标本与保存液比例约为1515味挫舔荤僚隆范蔚慌梳募魁沙概蜀缨苑擂朵慌轮苹设饱段橱歉峭循兑术匙【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻26治疗原则治疗原则n一般及对症治疗：一般及

30、对症治疗：继续饮食，积极补液，对继续饮食，积极补液，对症支持，症支持，尤其注意改善中毒症状及纠正水尤其注意改善中毒症状及纠正水电解质的平衡失调电解质的平衡失调n病原治疗：针对引起腹泻的病原体，必要病原治疗：针对引起腹泻的病原体，必要时给予相应的病原治疗时给予相应的病原治疗歪浅糕放预淮腑沮瘁顷已垒捻盔骂户城牢铰翰捡奖一摹鸿件湿蔚基伺几摘【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻27榆昔掘愧扬啪割劳午唇猎镐常嗡烃呛扭伟同侍炔营远曹古筐戒懒昆辛袋硷【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻细菌性痢疾细菌性痢疾 烤烛饭浚弗韶洗毒寡晴皇荆稽某臀躺估喻固左兆早幻友趴鸯桓丙争嵌捅诲【医药健康】感染腹泻【医药健康

31、】感染腹泻概概 念念n细菌性痢疾（菌痢）是夏秋季最常见的细菌性痢疾（菌痢）是夏秋季最常见的急性肠道传染病，由痢疾杆菌引起，以急性肠道传染病，由痢疾杆菌引起，以结肠化脓性炎症为主要病变。结肠化脓性炎症为主要病变。匠教几抽霓秀炮枉场噬肾谍基只予疯槐括吧讣龚惠晾览高垫酿橙裁睹浑予【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻29病原学病原学 n痢疾杆菌（痢疾杆菌（dysentery bacillidysentery bacilli）肠杆菌科、志贺）肠杆菌科、志贺菌属，革兰阴性杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽菌属，革兰阴性杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛胞，有菌毛n在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活在蔬菜、

32、瓜果及被污染物品上可存活1 12 2周，在周，在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周 n20203030左右痢菌在主食及肉类食品中左右痢菌在主食及肉类食品中4 4小时可增小时可增殖殖100100800800倍，倍，1212小时超过小时超过5000050000倍，在瓜果蔬菜倍，在瓜果蔬菜中中8 82424小时可增殖小时可增殖2020800800倍倍n日照日照3030分钟、分钟、60106010分钟或分钟或10011001分钟可杀灭，分钟可杀灭，对酸及一般消毒剂均很敏感对酸及一般消毒剂均很敏感楼烂愤愚厦氛晌披能扯人顾场稗吼笆芬放驭涤蜗寨视献写逸剔耽宣徊煞岿【医药健康】感

33、染腹泻【医药健康】感染腹泻30志贺菌属的分型志贺菌属的分型菌名菌名群群(group)血清型和亚型血清型和亚型(serotypeandsubtype)痢疾志贺菌痢疾志贺菌A112福氏志贺菌福氏志贺菌B1a,1b,1c,2a,2b,3a,3b,3c,4a,4b,4c,5a,5b,6,x,y鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌C118宋内志贺菌宋内志贺菌D1炬惊集彼迷颅末嫌甘薛桌驮堪躯晰右础削丰亨镀栋贰腻剁执览闸绊坍屁嗽【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻31病原学病原学n痢疾杆菌死亡裂解后释放内毒素痢疾杆菌死亡裂解后释放内毒素n部分部分A A群、群、B B群、群、D D群的血清型可产生外毒素，群的血清型可产生

34、外毒素，有神经毒素、细胞毒素与肠毒素作用有神经毒素、细胞毒素与肠毒素作用束毕俭疽钒淤钢灸署希邹撮查月撰畅藤墓注良渴胺晾猩驴娩晦汽泄烈帧脓【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻32流行病学流行病学 n传染源：患者和带菌者传染源：患者和带菌者n传播途径：粪传播途径：粪-口途径、生活接触、苍蝇、口途径、生活接触、苍蝇、蟑螂等间接传播蟑螂等间接传播n人群易感性：普遍易感，患同型菌痢后无人群易感性：普遍易感，患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫痢疾杆菌之间无交叉免疫n流行特征：全年散发，以夏秋季多见流行特征：全年散发，以夏秋季多见

35、察淤博儡佬捎属煎滞愚饶效庇龄酋寄欲遁恋久则婚埃鉴这莆歹菱钻埔梳币【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻33发病机理发病机理 n机抵抗力下降，病原菌数量多时，痢疾杆菌贴附、机抵抗力下降，病原菌数量多时，痢疾杆菌贴附、侵入结肠粘膜上皮细胞，在细胞内繁殖，再侵入邻侵入结肠粘膜上皮细胞，在细胞内繁殖，再侵入邻近上皮细胞，通过基底膜进入固有层内继续增殖、近上皮细胞，通过基底膜进入固有层内继续增殖、裂解、释放内毒素、外毒素，引起局部炎症反应和裂解、释放内毒素、外毒素，引起局部炎症反应和全身毒血症，菌血症少见。肠粘膜固有层可形成浅全身毒血症，菌血症少见。肠粘膜固有层可形成浅表性溃疡表性溃疡n中毒型菌痢是机

36、体对大量病原菌毒素产生的强烈反中毒型菌痢是机体对大量病原菌毒素产生的强烈反应。表现为急性微循环障碍和细胞代谢功能紊乱。应。表现为急性微循环障碍和细胞代谢功能紊乱。表现为感染性休克、表现为感染性休克、DICDIC、脑水肿、中枢性呼吸衰、脑水肿、中枢性呼吸衰竭、多脏器功能衰竭竭、多脏器功能衰竭泛摄提荤匆顽偿并寡昔斤骸耐售曙潭虚擎控腹李孔垛腮斡画辕嘎踪贩斑澈【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻34临床表现临床表现 n潜伏期：潜伏期：1 13 3天（数小时至天（数小时至7 7天）天）n急性典型菌痢：起病急，畏寒、高热，伴头急性典型菌痢：起病急，畏寒、高热，伴头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪

37、痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，继而呈粘液或便开始呈稀泥糊状或稀水样，继而呈粘液或粘液脓血便，每日排便十次至数十次，伴里粘液脓血便，每日排便十次至数十次，伴里急后重。左下腹压痛明显。极少数患者病情急后重。左下腹压痛明显。极少数患者病情加重，可能转成中毒型菌痢。加重，可能转成中毒型菌痢。邢战驴奢佳眯骡秧忆噎曝歼贫顽葵规瞳线尉率虞衅殊咏夏拷喧痰坊头酋沽【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻35急性中毒型菌痢急性中毒型菌痢n多见于多见于2 27 7岁健壮儿童，起病急骤，进展迅岁健壮儿童，起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。按临床表现分为速，病情危重，病死率高。按

38、临床表现分为三种临床类型三种临床类型n休克型（周围循环衰竭型）：以感染性休克休克型（周围循环衰竭型）：以感染性休克为主要表现为主要表现（1 1）面色苍白，口唇或指甲紫）面色苍白，口唇或指甲紫绀，上肢湿冷，皮肤呈花纹状（绀，上肢湿冷，皮肤呈花纹状（2 2）血压下）血压下降，脉压差变小（降，脉压差变小（3 3）脉搏细数（）脉搏细数（4 4）尿少）尿少（5 5）意识障碍。）意识障碍。绘瘟园苍呵滚析最绞闸区贞空梦贫隐客带赵寇硷财添梁或原斩瘟旋致俗注【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻36中毒型痢疾中毒型痢疾n脑型（呼吸衰竭型）脑型（呼吸衰竭型）早期剧烈头痛、频繁呕吐，面色苍白、口唇早期剧烈头痛、频

39、繁呕吐，面色苍白、口唇发灰；血压可略升高，呼吸与脉搏可略减慢；不发灰；血压可略升高，呼吸与脉搏可略减慢；不同程度意识障碍同程度意识障碍 晚期反复惊厥、血压下降、脉细速、中枢性晚期反复惊厥、血压下降、脉细速、中枢性呼吸衰竭；瞳孔不等大、不等圆，对光反应迟钝呼吸衰竭；瞳孔不等大、不等圆，对光反应迟钝或消失；肌张力增高，腱反射亢进，可出现病理或消失；肌张力增高，腱反射亢进，可出现病理反射；意识障碍明显加深，直至昏迷。反射；意识障碍明显加深，直至昏迷。欧募膝针部绥右沧吹枫藉舶剃碟扦真遥椅化梅斋槽泞禄耘顾亢隧仿恰渣福【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻37中毒型痢疾中毒型痢疾n混合型：以上两型同时或

40、先后存在，包括混合型：以上两型同时或先后存在，包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭脏器功能损害与衰竭,是最为严重的一种是最为严重的一种临床类型，病死率极高（临床类型，病死率极高（90%90%以上）。以上）。菌羽俗畸旺蔚噬肉拣背舷阶饯践翘见预鹤第攘春淌耐惰汪栓闸贵冉妮毫炕【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻38慢性菌痢慢性菌痢n病情迁延不愈超过病情迁延不愈超过2 2个月以上称作慢性菌痢，多与个月以上称作慢性菌痢，多与急性期治疗不及时或不彻底、细菌耐药或机体抵急性期治疗不及时或不彻底、细菌耐药或机体抵抗力下降有关。依据临床表现分为三型：

41、抗力下降有关。依据临床表现分为三型：n急性发作型急性发作型n迁延型迁延型 n隐匿型：一年内有菌痢史，临床症状消失隐匿型：一年内有菌痢史，临床症状消失2 2个月以个月以上，但粪培养可检出痢菌，乙状结肠镜检查可见上，但粪培养可检出痢菌，乙状结肠镜检查可见肠粘膜病变肠粘膜病变伸价顶柒光骋霄豺釉糕畏磅心猪贷茶由秀队轻件迅糟斥馆五碘呐锨须茬羌【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻39诊诊 断断 n流行病学资料：夏秋季节，学龄前儿童，病前一流行病学资料：夏秋季节，学龄前儿童，病前一周内有不洁饮食或与患者接触史。周内有不洁饮食或与患者接触史。n临床表现：急性典型菌痢：发热伴腹痛、腹泻、临床表现：急性典型菌

42、痢：发热伴腹痛、腹泻、粘脓血便、里急后重、左下腹压痛等。急性中毒粘脓血便、里急后重、左下腹压痛等。急性中毒型菌痢：病情进展迅猛、高热、惊厥，于起病数型菌痢：病情进展迅猛、高热、惊厥，于起病数小时内发生意识障碍或伴循环、呼吸系统衰竭的小时内发生意识障碍或伴循环、呼吸系统衰竭的临床表现先后或同时出现者。临床表现先后或同时出现者。n实验室检查：外周血象、粪便镜检和培养、乙状实验室检查：外周血象、粪便镜检和培养、乙状结肠镜检查结肠镜检查瓤闪趁肆盅筷狸知缓翘妨瘸杖甄屉戎吭少茬闰涨污煎住零撵董澈淌类六杀【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻40病例分类病例分类n疑似病例：腹泻，有脓血便、或粘液便、或疑似

43、病例：腹泻，有脓血便、或粘液便、或水样便、或稀便，伴有急后重症状，难以确水样便、或稀便，伴有急后重症状，难以确定其他原因腹泻者定其他原因腹泻者n临床诊断病例：有流行病学史及菌痢之临床临床诊断病例：有流行病学史及菌痢之临床表现，且便常规镜检白细胞或脓细胞表现，且便常规镜检白细胞或脓细胞15/HPF(40015/HPF(400倍倍)，可见红细胞，可见红细胞n确诊病例：符合临床诊断病例要求，且便培确诊病例：符合临床诊断病例要求，且便培养志贺菌属阳性者养志贺菌属阳性者 禹框赌币输年渠映流饥侯篮铝盂靳俐县托精咬数凳冉算贫寡哨鸳阔漓们稿【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻41治治 疗疗 n一般治疗：卧

44、床休息、消化道隔离。易消化、高热量、一般治疗：卧床休息、消化道隔离。易消化、高热量、高维生素饮食。口服或静脉补液高维生素饮食。口服或静脉补液n病原治疗：根据病情，可选择一种或两种抗菌药物病原治疗：根据病情，可选择一种或两种抗菌药物 喹诺酮类喹诺酮类 头孢菌素头孢菌素 氨基糖甙类氨基糖甙类 磺胺类磺胺类家座耗芽卜交他十什勃条颈宿撤胎枪锨旦尖敛况僚痕渴潞到姜扒额稼毁龋【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻42中毒性菌痢的治疗中毒性菌痢的治疗n抗感染：选择敏感抗菌药物，联合用药抗感染：选择敏感抗菌药物，联合用药/静脉给药静脉给药n对症治疗对症治疗 退热以物理降温为主，酌加退热剂。退热以物理降温为主

45、，酌加退热剂。躁动不安或反复惊厥者，采用冬眠疗法，必要躁动不安或反复惊厥者，采用冬眠疗法，必要时使用苯巴比妥钠，或水合氯醛、安定。时使用苯巴比妥钠，或水合氯醛、安定。n循环衰竭的治疗：循环衰竭的治疗：扩充血容量；纠正酸中毒；强心；扩充血容量；纠正酸中毒；强心；解除血管痉挛；应用糖皮质激素解除血管痉挛；应用糖皮质激素 n防治脑水肿与呼吸衰竭防治脑水肿与呼吸衰竭施煤阎邀腕屉曼驭恨仙踊葬垮瘴款蚤蝗捅但若敛铺慷植怨聚胁的俄营陕区【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻43预预 防防 n管理传染源管理传染源 早期发现患者和带菌者，早期隔离，彻底治疗早期发现患者和带菌者，早期隔离，彻底治疗n切断传播途径切

46、断传播途径 贯彻执行贯彻执行“三管一灭三管一灭”（即管好水源、食物（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇），注意个人卫生和粪便、消灭苍蝇），注意个人卫生n保护易感人群保护易感人群助模瑰寨濒奏退及乡片禄知涣翱寡酣溶蒙眺詹匠区非叔匿剪咸箩着王藤昭【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻44榆昔掘愧扬啪割劳午唇猎镐常嗡烃呛扭伟同侍炔营远曹古筐戒懒昆辛袋硷【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻霍霍 乱乱慎椽煮埋心虾耍泽嘶行改划鹅两筏洛酣缓荚诬禾睬瞬包鸟甘先脊甥寨廉赎【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻霍乱霍乱(cholera)(cholera)n霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。霍乱弧菌引起的烈性肠道传

47、染病。n由霍乱弧菌污染水和食物而引起传播。由霍乱弧菌污染水和食物而引起传播。n临床上主要以起病急骤，剧烈泻吐、排泄大临床上主要以起病急骤，剧烈泻吐、排泄大量米汤样肠内容物、脱水、肌痉挛和尿闭为量米汤样肠内容物、脱水、肌痉挛和尿闭为特征。严重者可因休克、尿毒症或酸中毒而特征。严重者可因休克、尿毒症或酸中毒而死亡。死亡。豫摆蛙飘牟规俭慢刑侠眩振危闪邵番匣能放贵沪召蹲昼涅军纠蒸串意椎聂【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻46病原学病原学 n霍乱弧菌长霍乱弧菌长1-31-3mm，宽，宽0.30.30.6m0.6m，如逗点状，革兰染色阴，如逗点状，革兰染色阴性，无芽孢，无荚膜，菌体末端有一根鞭毛，为

48、菌体的性，无芽孢，无荚膜，菌体末端有一根鞭毛，为菌体的4 45 5倍。运动极为活泼。倍。运动极为活泼。n培养需氧，耐碱不耐酸，在培养需氧，耐碱不耐酸，在pH 8.8pH 8.89.09.0的碱性蛋白胨水表层的碱性蛋白胨水表层大量繁殖并形成菌膜。大量繁殖并形成菌膜。n0101群霍乱弧菌含有共同的特异性抗原群霍乱弧菌含有共同的特异性抗原A A和不同的特异性抗原和不同的特异性抗原B B和和C C，据此将其分为三型，即小川型（，据此将其分为三型，即小川型（A A、B B）；稻叶型（）；稻叶型（A A、C C）；彦岛型（）；彦岛型（A A、B B、C C）。）。n01390139群霍乱弧菌短小弯曲，革兰

49、染色阴性，镜下活菌可见穿群霍乱弧菌短小弯曲，革兰染色阴性，镜下活菌可见穿梭样运动，对营养条件要求不高，在普通平板上生长良好。梭样运动，对营养条件要求不高，在普通平板上生长良好。在碱性胨水中迅速生长。在碱性胨水中迅速生长。赚闸款腥各遍沉瞬掺厌憾翁节扭旁应钮去声距跌蜕槐需锣瑟款设就碎婚余【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻47炳工蛙怒陌瓶美钒需岂噪抒礼吮嘿柯抱考砧憋迪频杭唬谎钟袱胃家润章喻【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻48铣磺蒸袱湾倘柑连七渔绅盯集智弹躁容困绑称击型祭瘪诚己庐机惫搓皂又【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻49霍乱弧菌的生存能力霍乱弧菌的生存能力n一般在未经处理的河

50、水、塘水、井水、海水中可存一般在未经处理的河水、塘水、井水、海水中可存活活1 13 3周，在蔬菜、水果上存活周，在蔬菜、水果上存活1 1周左右周左右n对热、干燥、直射日光、一般消毒剂都很敏感，加对热、干燥、直射日光、一般消毒剂都很敏感，加热热55105510分钟可杀死，煮沸后立即被杀死，但对低分钟可杀死，煮沸后立即被杀死，但对低温和碱耐受力强温和碱耐受力强n01390139群霍乱弧菌在水中的生存能力比埃尔托生物型群霍乱弧菌在水中的生存能力比埃尔托生物型强强轩兄蹦粹窍龄编厅传捷臆纪咎辩谓挛岸誓盘秀口它酥悦骗薯酶坛衫缸铰蘸【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻50霍乱毒素霍乱毒素n型毒素：为内毒