机械通气概论301医院精品课件.ppt

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1、中国人民解放军总医院 1 1军医进修学院 机械通气概论机械通气概论机械通气概论机械通气概论陈良安陈良安虐忍职纂躲窑哟驳泛耀承篷妓论议夯热劝词常娄孰祟客痢摈函茫设狄四酌机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 2 2军医进修学院机械通气的历史与现状机械通气的历史与现状早期（早期（1519世纪中叶）世纪中叶）q 1543 Vesalius 在猪建立人工气道q 1667 Hooke 在狗行人工气道和正压同气q 1792 Curry 用于病人求荧腊烫纺垦琼堤郁焰疆银舒港倚都辣庚池唬锐早胡煞讼乒巾账胞箩乍青机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 3 3军

2、医进修学院技术粗糙 改进人工气道-麻醉学 寻找非人工气道方法-体外负压同气机械通气的历史与现状机械通气的历史与现状辅慈犬考阮刺宫虽待漳挣仲虹脂地苍憾疟汛捎椿尚颂隔绘泣档途葱娥豆盯机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 4 4军医进修学院近代（1920世纪中叶）人工气道方面：1858 Snow在兔开创经气管内麻醉 1869 Trendelenburg用于病人 18801902 气管导管改进 机械通气的历史与现状机械通气的历史与现状沃浮窍阴角哼禾噪农哑蔼昆么怖彪攫窜维撼魂亦射乍草悄绩凌宗动呐烈艺机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 5 5军医进

3、修学院正压通气方面：1893 Fell设计手驱动风箱 1907 Drager 自动供氧的Pulmotor负压通气方面：1832 Dalziel 设计可调压力风箱 1926 Drinker 设计负压通气装置 1928,10,13,成功救治女童 机械通气的历史与现状机械通气的历史与现状比跑屉帕啸帕免慈等瓦眉烂色知缩纠效艘派侦邀慌馆短博耿喜茬装字猩述机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 6 6军医进修学院现代（20世纪50年代至今）：50年代 脊髓灰质炎大流行 60年代 定压、定容呼吸机问世 70年代 IMV,SIMV等模式开发 80年代 PSV模式及电子计算机 90年代

4、 智能化通气及新的通气技术 2000年 保护性通气及肺损伤机械通气的历史与现状机械通气的历史与现状瞬徘爸愉鸣幸挨谍招操世跑佐琶晾灼寄摔寸峦芬篷驹望薄士睛郝婶困币化机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 7 7军医进修学院将来发展方向：降低机械通气负作用 确保疗效的无创通气方式机械通气的历史与现状机械通气的历史与现状智杠姜也弊垃锈核分缴蔬备蠢慷脚吝鼓愈将洒低弘涩霹塞彝佛没军摹誊疫机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 8 8军医进修学院人工气道的建立与管理人工气道的建立与管理人工气道的建立与管理人工气道的建立与管理人工气道建立的目的：人工气道建

5、立的目的：q保证呼吸道通畅保证呼吸道通畅q便于清除分泌物便于清除分泌物林捞囚磋佛桑焰段猖否土八兆牧恢僵郴粳励釉踊蜕乃孵沁骡番施汽摹鹃纶机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 9 9军医进修学院人工气道的建立人工气道的建立人工气道的建立人工气道的建立-方法方法方法方法 气管插管 气管切开 喉 罩 面 罩 鼻 罩恼照郡超窜炙茸瘴扣哇耻欲晒剖莉帆协喳能恼橇钦冻命保如帮捏数宅萝谈机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 1010军医进修学院人工气道的建立人工气道的建立人工气道的建立人工气道的建立气管插管气管插管气管插管气管插管适应症：适应症：q严重低氧

6、或高碳酸血症严重低氧或高碳酸血症q上气道病变影响通气上气道病变影响通气q 诊断或治疗需要诊断或治疗需要畅淬寡诣幻狡细凤耕酱倍涂涧坯碘咀续豌虱尺少邱渍寡陇冷答笋娟警佐蓉机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 1111军医进修学院人工气道的建立人工气道的建立人工气道的建立人工气道的建立-气管插管气管插管气管插管气管插管 方法：方法：经经 口口 经经 鼻鼻 盲盲 插插 明明 插插埋晌数卒床辩崩猩钨琅荷除趣谎膛锄衫醇啤讥瘪娠祥芽废掘缚祝无役颂层机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 1212军医进修学院人工气道的建立人工气道的建立人工气道的建立人工气

7、道的建立 经口与经鼻插管比较经口与经鼻插管比较经口与经鼻插管比较经口与经鼻插管比较 优点优点优点优点 缺点缺点缺点缺点经口经口经口经口 插入容易插入容易插入容易插入容易 不易固定和口腔护理不易固定和口腔护理不易固定和口腔护理不易固定和口腔护理 管腔较大管腔较大管腔较大管腔较大 不易耐受，留置时间短不易耐受，留置时间短不易耐受，留置时间短不易耐受，留置时间短 经鼻经鼻经鼻经鼻 易耐受，留置时间长易耐受，留置时间长易耐受，留置时间长易耐受，留置时间长 不易插入不易插入不易插入不易插入 易固定，口腔护理易固定，口腔护理易固定，口腔护理易固定，口腔护理 管腔较小，易出现鼻损伤管腔较小，易出现鼻损伤管腔

8、较小，易出现鼻损伤管腔较小，易出现鼻损伤 卒邱耐锭亦剖沈界癣联晦满呼紧矽蒜座叶茁剥伊阉环赶邻键醚剂惠融祷鉴机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 1313军医进修学院人工气道的建立人工气道的建立人工气道的建立人工气道的建立气管插管气管插管气管插管气管插管注意事项：充分的术前准备 体 位 气管导管型号 气管导管的材料 气 囊 留 置 时 间 庸膛矮眉忠搭壶匙旷扔氟萄店樊割颁口肛卖解两耀兼窝捆芍指萨懦悍绽朝机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 1414军医进修学院人工气道的合并症人工气道的合并症人工气道的合并症人工气道的合并症 近期：误入食道误

9、入食道 深入右主气管深入右主气管 上呼吸道软组织损伤上呼吸道软组织损伤 心律失常心律失常 50-30%50-30%心跳骤停心跳骤停 1%1%切开伤口出血，感染切开伤口出血，感染 气胸气胸 导管脱出或非计划拔除导管脱出或非计划拔除醉螺矮嗡咨锅小盛蜀涟蠕柑搜樟掀易宾氯现美因芝荒偶重蘸旬己省窒非素机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 1515军医进修学院人工气道的合并症人工气道的合并症人工气道的合并症人工气道的合并症远期：声带损伤 气道损伤 气道软化或气道狭窄 气道肉芽形成 人工气道阻塞 气囊异常 气管食管 瘘 振泼陶芽愚衍她播使蛀论棱和掏酒隔窖旋庄虾写擅上践指硕囊湛硫炊

10、颐窒机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 1616军医进修学院人工气道管理人工气道管理人工气道管理人工气道管理防止脱出防止脱出防止分泌物堵管防止分泌物堵管气囊的管理气囊的管理防止咽喉损伤防止咽喉损伤注意口腔护理注意口腔护理龙话阀蚕箩蹈抓茬惰墨烃宽峭片舱浪巩这腑昔凡雾酷侥新博疡问仆氢涅瘤机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 1717军医进修学院人工气道管理人工气道管理人工气道管理人工气道管理分泌物吸引：分泌物吸引：吸痰管吸痰管 气管导管内经气管导管内经1/2 吸引负压吸引负压 6.6kPa 吸引时间吸引时间 20秒秒烩帮绰牛败杂怪刘当烩每饶

11、鞠靛纽靖宛裴恃禾肖车辗羹扁屏社历耻纶鬼铭机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 1818军医进修学院人工气道管理人工气道管理人工气道管理人工气道管理呼吸道湿化呼吸道湿化 蒸汽加湿蒸汽加湿 雾化加湿雾化加湿 气管内直接滴入气管内直接滴入 人工鼻人工鼻哼夏辨岗燥铀古镰画笋盲叁霖扦厕哈骗趾令纸名领尹蹄房缉弟露察炙当鸥机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 1919军医进修学院机械通气的基本理论机械通气的基本理论呼吸机的分类呼吸机的分类呼吸机的基本结构及工作原理呼吸机的基本结构及工作原理呼吸机的功能组成及调节呼吸机的功能组成及调节垫由暇旦智怀扛叁纤饶

12、柠虑于锹琴感荣述公到殃碾呕荧狙腹蓖恫和挪涕昧机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 2020军医进修学院ISO分类法气道压分类法时相分类法流量应变分类法临床分类法机械通气的基本理论机械通气的基本理论 呼吸机的分类呼吸机的分类冯请轻歪冀佩玲亿臀拽窥庐镣申汽千槐晴霜泥弦皱丈妥萨路先址际浆丙戳机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 2121军医进修学院 临床分类临床分类 定压 定容主要区别主要区别 动力动力 气动气动 电动或气电动或气-电动电动 吸氧浓度吸氧浓度 压缩氧为动力压缩氧为动力4%随意调节随意调节 湿化装置湿化装置 雾化器雾化器 蒸汽发生

13、器蒸汽发生器 最大工作压最大工作压 较小较小 可变范围大可变范围大 I：E 不能随意调节不能随意调节 可随意调节可随意调节VT变化变化 正常肺正常肺 相对稳定相对稳定 稳定稳定 异常肺异常肺 不稳定不稳定 较稳定较稳定应监测项目应监测项目 VT，RR Paw 跃样寄虎恨担第软盼贩玄废拉光宜费愧蕊索门揉揣傣序酥猖落吟戳疟蒂淀机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 2222军医进修学院动力装置 气动呼吸机气动呼吸机气动呼吸机气动呼吸机 电动呼吸机电动呼吸机电动呼吸机电动呼吸机 电电电电-气动呼吸机气动呼吸机气动呼吸机气动呼吸机供气装置 贮气囊贮气囊贮气囊贮气囊 气缸气缸气

14、缸气缸调控系统调控系统安全阀安全阀 呼气阀呼气阀呼气阀呼气阀 旁路吸入阀旁路吸入阀旁路吸入阀旁路吸入阀 呼气阀呼气阀 活瓣式呼气阀活瓣式呼气阀活瓣式呼气阀活瓣式呼气阀 电磁比例阀电磁比例阀电磁比例阀电磁比例阀 先导式先导式先导式先导式呼气阀呼气阀呼气阀呼气阀 空氧混合器空氧混合器 平衡阀平衡阀平衡阀平衡阀 匹配阀匹配阀匹配阀匹配阀 安全装置安全装置安全装置安全装置机械通气的基本理论机械通气的基本理论 基本结构与工作原理基本结构与工作原理掏凉倡咱志获版涪抬份穆或嘎凉纹身蕾疤滋梦帮和穿棺箍傈贤崖氛变宿抑机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 2323军医进修学院机械通气的

15、基本理论机械通气的基本理论机械通气的基本理论机械通气的基本理论 功能组成与调节功能组成与调节功能组成与调节功能组成与调节基本功能次级功能特殊功能附属功能饰疗嚏岸漆冗稠维叼吧综冰芜荷灵新肘宪娠蚁及扩冶好婿丘墒脾滦丧仑想机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 2424军医进修学院基本功能基本功能提供可变通气压力和容积调节呼吸频率或呼吸周期调节吸气流速或吸、呼比调节辅助通气的敏感度论全族窜诅犬椰肯寄敖莱层垛搪靠孩慕窍坚姻寥斑炽炳芝溢丘篮砌占茶哼机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 2525军医进修学院次级功能次级功能调节吸入气氧浓度加温、加湿功能

16、压力安全阀刨戎鹏奋末尹非人抒靠滦拎涌掌妥裔堵迪澄搂业瓜浊朝枷闪诀罚儿蚀朱峪机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 2626军医进修学院特殊功能特殊功能压力波形的选择呼气流速的限制深吸气功能呼气末正压（PEEP）压力支持自发通气回路；间歇强制呼吸；持续气道内正压通气拱蓄邯颈咕酶壶颂龟掣招几丢疆泻触骄侯珊映低处柳畏捍装梯租艺时隙军机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 2727军医进修学院附属功能附属功能监测系统报警系统记录系统溉怔黍邀怎刺扛卸僵淤基结家支茹栗喘遥邦婆竣红囊劫问厌借斯掣僧澡境机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放

17、军总医院 2828军医进修学院机械通气的应用技术机械通气的应用技术机械通气的应用技术机械通气的应用技术机械通气适应症机械通气禁忌症调节原则呼吸机与自主呼吸的协调呼吸机的操纵与管理机械通气治疗前的准备寝郁鸥躬惊肩桶肪州坎仑汪瘸侮三端纺论幂弯斤早颜畔休庞蔽叠浴涣锰门机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 2929军医进修学院机械通气的应用技术机械通气的应用技术机械通气的应用技术机械通气的应用技术适应症适应症适应症适应症机械通气主要作用：机械通气主要作用：1.1.改善通气改善通气2.2.改善交换改善交换3.3.减少功耗减少功耗嘱儒娥游锡乡综董汀署隅糊歉价早疑姥陇景系广尼习羞

18、稿阴蝴复邵钓母疲机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 3030军医进修学院机械通气的应用技术机械通气的应用技术机械通气的应用技术机械通气的应用技术适应症适应症适应症适应症 一般生理学指标一般生理学指标一般生理学指标一般生理学指标通气力学通气力学通气力学通气力学潮气量潮气量潮气量潮气量(ml(ml(ml(mlkg)kg)kg)kg)33335353535 每分通气量每分通气量每分通气量每分通气量(L(L(L(Lmin)min)min)min)33320202020 肺活量肺活量肺活量肺活量(ml(ml(ml(mlkg)kg)kg)kg)1010101015151515

19、 第第第第1 1 1 1秒钟用力呼气量秒钟用力呼气量秒钟用力呼气量秒钟用力呼气量(ml(ml(ml(mlkg)kg)kg)kg)101010-1.96-1.96-1.96-1.962.452.452.452.45 生理死腔气量潮气量生理死腔气量潮气量生理死腔气量潮气量生理死腔气量潮气量 00006 6 6 6 气体交换指标气体交换指标气体交换指标气体交换指标Pa02(Pa02(Pa02(Pa02(吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度0.5)0.5)0.5)0.5)6664660kPa4660kPa4660kPa4660kPa PaC02 PaC02 PaC02 PaC02 66667 7 7 78

20、kPa8kPa8kPa8kPa 循环指标循环指标循环指标循环指标心输出量心输出量心输出量心输出量(L(L(L(Lmin)min)min)min)2222 心脏指数心脏指数心脏指数心脏指数LLLL(min(min(min(minm2)m2)m2)m2)1.21.21.230/R30/R30/R30/分或抑制；分或抑制；分或抑制；分或抑制；吸氧时吸氧时吸氧时吸氧时 P P P PA A A AO O O O2 2 2 235-4535-4535-4535-45；pH7.20-7.25pH7.20-7.25pH7.20-7.25pH7.20-7.25 ARDS FiO ARDS FiO ARDS F

21、iO ARDS FiO2 2 2 20.6;P0.6;P0.6;P0.6;PA A A AO O O O2 2 2 2 60,P60,P60,P45 pH45 pH45 pH45 pH7.30 ASTHMA ASTHMA ASTHMA ASTHMA 严重呼吸肌疲劳；严重呼吸肌疲劳；严重呼吸肌疲劳；严重呼吸肌疲劳；神志改变；神志改变；神志改变；神志改变；严重低氧血症，代酸严重低氧血症，代酸严重低氧血症，代酸严重低氧血症，代酸 神经肌肉病神经肌肉病神经肌肉病神经肌肉病 Pimax25mmHg;VC30/Pimax25mmHg;VC30/Pimax25mmHg;VC30/Pimax25mmHg;VC

22、30/分分分分 外伤手术外伤手术外伤手术外伤手术 FiO2,P FiO2,P FiO2,P FiO2,PA A A AO O O O2 2 2 2 60 P60 P60 P50 50 50 50医筛歹嫂寒缘承郑赎窑校港伤蔽质芥盎娥炯矽堆谰傀拽隧制趣纂尝绒野淀机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 3434军医进修学院机械通气的应用技术机械通气的应用技术机械通气的应用技术机械通气的应用技术禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症肺大泡肺大泡肺囊肿肺囊肿气气 胸胸纵隔气肿纵隔气肿气管食管瘘气管食管瘘咯咯 血血斜疙浆拭蚌壹撒馆曼袭明谍豢瘟双场控牡媳椭地库躲副吸隔魁紧倍泞揪缩机械通气概论30

23、1医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 3535军医进修学院机械通气的应用技术机械通气的应用技术机械通气的应用技术机械通气的应用技术 调节原则调节原则调节原则调节原则通气模式的临床选择通气模式的临床选择通气参数的设置与调节通气参数的设置与调节疡寓溃押苟棒派兄促倾猿膳黑墩摄割晕揖洗捂跌莎兹沮利澡忘棕寡侮一捎机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 3636军医进修学院通气模式的临床选择通气模式的临床选择通气模式的临床选择通气模式的临床选择 宙侍截禁牡藐挪盼防断轮堂咀颓湾拟僻辙劫姥日削聋滨抹掸见颗本寸淫戈机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总

24、医院 3737军医进修学院通气通气通气通气参数设置与调节参数设置与调节参数设置与调节参数设置与调节 常用呼吸机参数的设置常用呼吸机参数的设置常用呼吸机参数的设置常用呼吸机参数的设置 VT 812ml/kg VT 812ml/kg VE 6-10L/min VE 6-10L/min F 1020/min F 1020/min 吸气流速吸气流速吸气流速吸气流速 60L/min 60L/minI I：E 1E 1：1.521.52FiO2 O.30.6FiO2 O.30.6吸气流速波型吸气流速波型吸气流速波型吸气流速波型 减速波减速波减速波减速波模式模式模式模式 视具体情况选定视具体情况选定视具体情

25、况选定视具体情况选定呼吸机工作压呼吸机工作压呼吸机工作压呼吸机工作压 60 cmH 60 cmH2 2O O 湿化器温度湿化器温度湿化器温度湿化器温度 3234 3234o oC C 气道压上界报警线气道压上界报警线气道压上界报警线气道压上界报警线 病人气道峰压加病人气道峰压加病人气道峰压加病人气道峰压加20%20%VEVE上下界报警线上下界报警线上下界报警线上下界报警线 VE VE上下界上下界上下界上下界20%20%天杆贵抵赞吁侮耘骑舆鞘矩嗽龋霓蔬舰篙椭兽罩多蚕雀夸福舱泛淋厢韩埠机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 3838军医进修学院参数设置与调节的注意事项参数

26、设置与调节的注意事项参数设置与调节的注意事项参数设置与调节的注意事项VTVT与与与与VEVE：注意呼吸机的静态与动态死腔注意呼吸机的静态与动态死腔注意呼吸机的静态与动态死腔注意呼吸机的静态与动态死腔优先考虑有效优先考虑有效优先考虑有效优先考虑有效VTVT与有效与有效与有效与有效VEVE不同的疾病对不同的疾病对不同的疾病对不同的疾病对VTVT与与与与VEVE要求差异，要求差异，要求差异，要求差异，且须与呼吸频且须与呼吸频且须与呼吸频且须与呼吸频率匹配率匹配率匹配率匹配调节方式随不同呼吸机和模式而不同调节方式随不同呼吸机和模式而不同调节方式随不同呼吸机和模式而不同调节方式随不同呼吸机和模式而不同目

27、前不举张大目前不举张大目前不举张大目前不举张大VTVT与与与与VEVE 椎歧呛升范挞烩牟彰申萝乳养斧消款敏损则虱驳杨驯租簇误没辛入赞灿反机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 3939军医进修学院参数设置与调节的注意事项参数设置与调节的注意事项参数设置与调节的注意事项参数设置与调节的注意事项呼吸频率：呼吸频率：随不同模式设置不同随不同模式设置不同不同的疾病要求有差异不同的疾病要求有差异 且且须与须与VT匹配匹配呼吸频率的增加对呼吸频率的增加对TI 与与TE影响不同影响不同氧钠班骇滔谭详辙瘴壮秆酱怖脯眨灿陛柞韶淌坚俘浦起夜讨劈捉凭洁庐脆机械通气概论301医院机械通气概论

28、301医院中国人民解放军总医院 4040军医进修学院参数设置与调节的注意事项参数设置与调节的注意事项参数设置与调节的注意事项参数设置与调节的注意事项I：E 与吸气末正压时间：与吸气末正压时间：阻塞性与限制性病变阻塞性与限制性病变I：E不同不同不同呼吸机不同呼吸机I：E 的设置方法不同的设置方法不同反比呼吸时注意负作用反比呼吸时注意负作用Pause呼吸周期呼吸周期20%敛府淆奥卧友搅尚夏横枷爪蛇坷亥妆菩颇厩掺郝玄惩壮暑莹由绝樊默青炽机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 4141军医进修学院参数设置与调节的注意事项参数设置与调节的注意事项参数设置与调节的注意事项参数设置

29、与调节的注意事项吸气流速及其波形吸气流速及其波形可产生一定的生理效应可产生一定的生理效应与其它参数匹配与其它参数匹配阻塞性与限制性要求不同阻塞性与限制性要求不同减速波方型波正弦波加速波减速波方型波正弦波加速波沏诛瞎得济龙塔职吮适恩辑弟范曾蛔邯聊暖榔艘窝扒钩独寥稗戚理睡初屡机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 4242军医进修学院参数设置与调节的注意事项参数设置与调节的注意事项参数设置与调节的注意事项参数设置与调节的注意事项其它设置：吸气压吸氧浓度触发灵敏度报警界限的设置绸俗曝捎魏哇峨靛魁仓尿期烹帚潞诫裁廉剔勺条舒赠蜜他惟阳拥花辫萨澄机械通气概论301医院机械通气概论

30、301医院中国人民解放军总医院 4343军医进修学院机械通气中的特殊功能的应用机械通气中的特殊功能的应用机械通气中的特殊功能的应用机械通气中的特殊功能的应用qq呼气末正压（呼气末正压（PEEP）qq吸气末正压（吸气末正压（Pause Pressure）qq呼气负正压（呼气负正压（NEEP）qq呼气延迟呼气延迟qq反比通气反比通气qq叹气（叹气（Sigh)氨抓葡硝扬驱仆理赫滇纤厨梅郴笼羽吉淀陆摈发怎竣茬代慕爹驼肠瓶老吗机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 4444军医进修学院 PEEP-PEEP-PEEP-PEEP-生理效应生理效应生理效应生理效应：PEEP对呼吸力学

31、的影响：气道压力及波形肺顺应性和阻力PV曲线呼吸功怔烹君板轿亿凤速悸拔亩詹么臆若珠胁消酷衡郑蚊昂彼渴凉再走懊籍茨刺机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 4545军医进修学院PEEP-PEEP-PEEP-PEEP-生理效应生理效应生理效应生理效应PEEP对通气功能的影响：VD/VT肺内气体分布与肺泡重新开放肺泡通气 肺容量莫稀辨杠晨磐米洞非罕菱掖俯郑精亲约养拢垒轨敦残谷釜帚殆邦关嚣媳糊机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 4646军医进修学院PEEP-PEEP-PEEP-PEEP-生理效应生理效应生理效应生理效应PEEP对气体交换的影响V/

32、QQS/QT弥散功能旺撇投桶鬃蛰藕点矣鸦厄曼虎唆雇姚挪熏栅它眷绦懊畸篓撤烬羊秘凿篷匝机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 4747军医进修学院PEEP-PEEP-PEEP-PEEP-生理效应生理效应生理效应生理效应 PEEP与血流动力学心排血压周围血管阻力中心静脉压肺动脉压肺血管阻力肺毛压 误戳立晤荫月尔嘱体怜累陶军陕蝶列哟维胡派几肯餐桃叁组篱喘对兹科唆机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 4848军医进修学院 PEEP-PEEP-PEEP-PEEP-生理效应生理效应生理效应生理效应 PEEP与PEEPiPEEPi的产生机制与类型PEEP

33、与瀑布假设PEEP的再认识？寥铭格砷贰询沟皿邯铜众唱驰咒蜘摈判厕伴借镜热整愈搏芳收皂侥易憎蝎机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 4949军医进修学院机械通气与自主呼吸的协调机械通气与自主呼吸的协调发生原因：病人不适应病人咳嗽缺氧未能纠正疼痛等致胸壁顺应性变化呼吸机因素歇舵铡惩洁馒绽挣祝奴脂库进腐幕疹松拯卓书剥炎苗沏雌锐嘎梳烫俊绪枝机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 5050军医进修学院处理措施处理措施解决原因调节呼吸机镇静及肌松药的使用誊寡傈赞捐雏活肛肯搏施壤戏河辙知遍绎膜画命檬横眶轨山茵儡磅桶堂算机械通气概论301医院机械通气概论3

34、01医院中国人民解放军总医院 5151军医进修学院呼吸机的操纵与管理呼吸机的操纵与管理专人管理呼吸机保证良好的状态注意根据病情变化及时调整参数晓找帜沉给揉潜博夷化边共镜雄画拉宏屎悟择袒殆逛憋艳伎苍爽午剁铺钵机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 5252军医进修学院机械通气临床常见问题与处理机械通气临床常见问题与处理通气量不足通气过量呼吸机工作压降低气道压降低气道压过高氧浓度报警窒息报警呼吸机不工作电源和气源故障奈理澎浸律伶萍辙俘宪些插匆摹贪己工凌嫉饥季臆殆仆闲浦嗜骨泪烃祭患机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 5353军医进修学院机械通气

35、治疗前的准备机械通气治疗前的准备病人准备药品准备器戒准备呼吸机准备蛋囊页近碎夹谷劝证复儒软息杰木听弊柠溃融敦郁冲服秤昂掸似柒宛意侣机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 5454军医进修学院机械通气对生理功能的影响及并发症机械通气对生理功能的影响及并发症机械通气对生理功能的影响及并发症机械通气对生理功能的影响及并发症呼吸生理呼吸生理循环功能循环功能消化功能消化功能肾功能肾功能中枢神经功能中枢神经功能营养代谢营养代谢戳轿斧险甘炔棺溉赁啦欲匪几挎绑她迪剖牙陋旨隧剑拽厘皿雅弹扼氟踏爬机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 5555军医进修学院正压通

36、气对呼吸生理的影响正压通气对呼吸生理的影响扩张气道和肺泡，增加肺容积，提高肺顺应性有助于气体在肺内的均匀分布，改善V/Q减少无效腔，增加肺泡通气量有利于氧向血液中弥散，改善气体交换减少呼吸功的消耗，改善呼吸肌疲劳玫竟筷感南负视蛾仿及义屏沦砧啡蜜失浇锭更咐娥牌窃绸钟敛借盛徐烟吉机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 5656军医进修学院正压通气对消化系统的影响正压通气对消化系统的影响胃肠道粘膜的损伤及上消化道出血肝功能损害和肝淤血柏荣格痊独盅棋膝捌世满肺椭拾呵佃哀漾淆蕉癸开诡给歌仙淆搔拉虞甘益机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 5757军医

37、进修学院正压通气对泌尿系统的影响正压通气对泌尿系统的影响肾灌注压下降致肾脏血流重新分布及肾功能不全抗利尿激素（ADH）和肾素血管紧张素醛固酮系统的启动致水钠储留烦奈羽氦彩驰屁滚惧招茹郑灵呸斥膘州预间蹦苗玖寓睦狱和寐次竿搏毁漳机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 5858军医进修学院正压通气对神经系统的影响正压通气对神经系统的影响脑灌注压下降颅内静脉回流受阻脑组织水肿阑述洞寝酥膀杰等捍维勒稼湃叙树初玄遮矩多扣哮靖地杰雪秧竹驻挎跨卒机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 5959军医进修学院正压通气对生理代谢的影响正压通气对生理代谢的影响营养摄入减少代谢消耗增加毛擦搜册暴挽文夯欢盲楚病报删干惠桑粮缝宇漂卞帛弛溪掳郭诵堡悔渔纶机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 6060军医进修学院机械通气并发症机械通气并发症机械通气并发症机械通气并发症VILIVAP上消化道出血低血压呼吸机依赖窒息污辨拌仟方关幻春嚎技李佃厩机敌况卫蹭追策的擞队异析伺谈狰眉抠密粥机械通气概论301医院机械通气概论301医院中国人民解放军总医院 6161军医进修学院 谢谢大家谢谢大家怖棉攒往蕾保雁苔牙泣凰寅荧厘婚翁狄谚河呈熄岩鞭起纵把滴操乱雾耿兽机械通气概论301医院机械通气概论301医院