内科学ppt课件 ：消化系统疾病总论(TC).ppt

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1、消化系统疾病总论消化系统疾病总论【目的要求】【目的要求】熟熟悉悉消消化化系系统统常常见见疾疾病病相相关关的的消消化化生生理理、生生化化 功能功能熟悉消化系统重要诊疗技术及检测方法熟悉消化系统重要诊疗技术及检测方法课时安排：课时安排：1 1学时学时【教学内容】【教学内容】详详细细讲讲述述消消化化系系统统疾疾病病相相关关的的消消化化生生理理、生生化化功能功能详细介绍详细介绍消化系统重要诊疗技术及检测方法消化系统重要诊疗技术及检测方法教学方法：讲授法教学方法：讲授法教学手段：多媒体教学教学手段：多媒体教学 消化系统疾病十分常见，消化系统包括消化系统疾病十分常见，消化系统包括食管、胃、肠、肝、胆囊、胰

2、腺，以及食管、胃、肠、肝、胆囊、胰腺，以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器，都可发生腹膜、肠系膜、网膜等脏器，都可发生病变，但小肠疾病、腹膜、肠系膜和网病变，但小肠疾病、腹膜、肠系膜和网膜疾病少见。膜疾病少见。消消化化系系统统结结构构图图 消化系统功能：摄人食物，将之消化、分解消化系统功能：摄人食物，将之消化、分解成为小分子物质，并从中吸收营养成分，经成为小分子物质，并从中吸收营养成分，经肝脏加工，成为体内自身物质，供机体的需肝脏加工，成为体内自身物质，供机体的需要。未被吸收的残剩物则被排出体外。要。未被吸收的残剩物则被排出体外。消化系统常见疾病的的消化生理、消化系统常见疾病的的消化生理、生化功能生化

3、功能 消化道相对开放消化道相对开放 消化道与外界相通，接触病原体、致癌消化道与外界相通，接触病原体、致癌物质、毒性物质的机会较多，容易发生胃物质、毒性物质的机会较多，容易发生胃肠道粘膜的感染、损伤和炎症，消化系统肠道粘膜的感染、损伤和炎症，消化系统肿瘤发病率较高可能与此有关，食管癌、肿瘤发病率较高可能与此有关，食管癌、胃癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌均是常见的胃癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌均是常见的恶性肿瘤。恶性肿瘤。一、生理性食管抗反流防御机制一、生理性食管抗反流防御机制1、抗反流屏障：、抗反流屏障：LES、膈肌脚、膈食管韧带、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角。食管与胃底间的锐角。2、食管清除作

4、用、食管清除作用3、食管粘膜屏障：上皮前粘液等。、食管粘膜屏障：上皮前粘液等。二、胃粘膜屏障二、胃粘膜屏障1、上皮前、上皮前2、上皮细胞、上皮细胞3、上皮后、上皮后 胃壁细胞合成及分泌盐酸：分胃壁细胞合成及分泌盐酸：分3个步骤个步骤 三、胃酸的分泌与调节三、胃酸的分泌与调节 四、肠道屏障四、肠道屏障1、机械屏障：指肠粘膜上皮细胞、细胞间紧、机械屏障：指肠粘膜上皮细胞、细胞间紧密连接与菌膜三者构成的完整屏障。最为密连接与菌膜三者构成的完整屏障。最为重要。重要。2、化学屏障：粘液、消化液及抑菌物质、化学屏障：粘液、消化液及抑菌物质3、免疫屏障：肠相关淋巴组织等、免疫屏障：肠相关淋巴组织等4、生物屏

5、障：正常寄生菌群、生物屏障：正常寄生菌群5、肠蠕动、肠蠕动 五、主要物质的消化、吸收及肝脏的代谢作五、主要物质的消化、吸收及肝脏的代谢作 用用1、糖、糖2、脂肪、脂肪2、蛋白质、蛋白质 六、肝脏的代谢与解毒功能六、肝脏的代谢与解毒功能1、氧化、氧化2、还原、还原3、水解、水解4、结合、结合 七、胆道的协调运动七、胆道的协调运动 八、胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的生八、胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的生理机制理机制消化系统重要诊疗技术消化系统重要诊疗技术一、内镜诊断一、内镜诊断1、胃肠镜、胃肠镜2、胶囊内镜、胶囊内镜3、推进式小肠镜、推进式小肠镜4、经内镜逆行胰胆管造影（、经内镜逆行胰胆管

6、造影（ERCP）5、超声内镜（、超声内镜（EUS）二、实验室检测二、实验室检测1、乙型肝炎病毒感染的诊断、乙型肝炎病毒感染的诊断2、幽门螺杆菌检测、幽门螺杆菌检测 （1）非浸入性方法）非浸入性方法 （2）浸入性方法）浸入性方法3、肝功能评估、肝功能评估 （1）肝合成功能：血清白蛋白、凝血因子、）肝合成功能：血清白蛋白、凝血因子、胆固醇胆固醇 （2）肝细胞破裂：）肝细胞破裂：AST及及ALT的重要意义的重要意义 （3）胆红素代谢）胆红素代谢三、影像诊断三、影像诊断1、超声（、超声（US)2、计算机断层扫描（、计算机断层扫描（CT）3、磁共振（、磁共振（MRI）：）：MRCP 正确诊断：对病史、症

7、状、体征、常规化验进正确诊断：对病史、症状、体征、常规化验进行全面分析，再结合必要的特殊检查进行综行全面分析，再结合必要的特殊检查进行综合判断。合判断。需有广博的临床基础知识，需有广博的临床基础知识，开阔的临床思维。开阔的临床思维。病史病史 是诊断疾病的主要依据，如可根据典型病是诊断疾病的主要依据，如可根据典型病史作出消化性溃疡的诊断。病史采集要客观而史作出消化性溃疡的诊断。病史采集要客观而细致，并作系统的分析、归纳和思考。要尽可细致，并作系统的分析、归纳和思考。要尽可能明确起因与起病情况、发病经过（是否间歇能明确起因与起病情况、发病经过（是否间歇发作，及复发诱因）、用药情况等。针对主要发作，

8、及复发诱因）、用药情况等。针对主要症状，要问清其性质、程度、时间、部位、加症状，要问清其性质、程度、时间、部位、加剧和缓解的规律性，以及所伴随的其他症状等。剧和缓解的规律性，以及所伴随的其他症状等。要根据具体情况重点了解其他有关脏器的病史。要根据具体情况重点了解其他有关脏器的病史。此外，患者的年龄、性别；籍贯、职业、经济此外，患者的年龄、性别；籍贯、职业、经济状况、个人性格、精神状态、饮食习惯、烟酒状况、个人性格、精神状态、饮食习惯、烟酒嗜好、疫水接触和疫源地逗留史，以及遗传因嗜好、疫水接触和疫源地逗留史，以及遗传因素等对某些消化系统疾病的诊断有重要意义。素等对某些消化系统疾病的诊断有重要意义

9、。黑粪和（或）呕血黑粪和（或）呕血 上消化道和肝、胆、胰出血上消化道和肝、胆、胰出血表现为黑粪和（或）呕血，每日出血量超过表现为黑粪和（或）呕血，每日出血量超过50ml才会出现柏油样黑粪，最常见于消化性溃才会出现柏油样黑粪，最常见于消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变和胃癌；出血量过大且胃肠道运动加速时，可和胃癌；出血量过大且胃肠道运动加速时，可出现血便。下消化道出血者常排出暗红色或果出现血便。下消化道出血者常排出暗红色或果酱样粪便，出血部位越近肛门，粪便越呈鲜红，酱样粪便，出血部位越近肛门，粪便越呈鲜红，甚至出现血便，多见于下消化道肿瘤、血

10、管病甚至出现血便，多见于下消化道肿瘤、血管病变、炎症性肠病、肠道感染、变、炎症性肠病、肠道感染、Meckel憩室及痔憩室及痔等。等。腹痛腹痛 可表现为不同性质的疼痛和腹部不适感，可表现为不同性质的疼痛和腹部不适感，多由于消化器官的膨胀、肌肉痉挛、腹膜刺多由于消化器官的膨胀、肌肉痉挛、腹膜刺激、血供不足等因素牵拉腹膜，或压迫神经激、血供不足等因素牵拉腹膜，或压迫神经所致，见于消化性溃疡、阑尾炎、胃肠道感所致，见于消化性溃疡、阑尾炎、胃肠道感染、胆囊炎、肝癌、胰腺炎、胰腺癌、腹膜染、胆囊炎、肝癌、胰腺炎、胰腺癌、腹膜炎、缺血性肠炎等。空腔脏器痉挛常产生剧炎、缺血性肠炎等。空腔脏器痉挛常产生剧烈疼痛

11、，即所谓腹绞痛，见于胆绞痛、肠梗烈疼痛，即所谓腹绞痛，见于胆绞痛、肠梗阻等。腹痛亦可见于全身性疾病、泌尿、生阻等。腹痛亦可见于全身性疾病、泌尿、生殖道炎症或梗阻，以及肺部疾病。在功能性殖道炎症或梗阻，以及肺部疾病。在功能性消化不良、肠易激综合征等胃肠道功能性疾消化不良、肠易激综合征等胃肠道功能性疾病中，也常见腹痛。病中，也常见腹痛。急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变胃窦粘膜充血、水肿胃窦粘膜充血、水肿胃溃疡并出血胃溃疡并出血胃多发溃疡胃多发溃疡早期食管癌早期食管癌胃窦胃癌（胃窦胃癌（Borrmann III型）型）胃癌胃癌胃癌胃癌横结肠囊肿横结肠囊肿胃窦异位胰腺胃窦异位胰腺胃窦脂肪瘤胃窦脂肪瘤胃底平

12、滑肌肉瘤胃底平滑肌肉瘤食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤 结肠镜：可检出结肠的病变。结肠镜：可检出结肠的病变。小肠镜：小肠镜操作较困难，即使是新型小肠小肠镜：小肠镜操作较困难，即使是新型小肠镜也只能插至空肠上段镜也只能插至空肠上段50160cm（平均（平均1128cm），有其局限性。），有其局限性。胆管镜可直接观察胆道情况。胆管镜可直接观察胆道情况。大肠息肉大肠息肉大肠癌并下消化道出血大肠癌并下消化道出血大肠癌大肠癌 消化系统疾病的防治原则消化系统疾病的防治原则 （一）一般治疗（一）一般治疗1）饮食营养：消化系统十食物摄取、转运、）饮食营养：消化系统十食物摄取、转运、消化、吸收、及代谢的重要场所。应视病

13、消化、吸收、及代谢的重要场所。应视病情决定饮食和营养。譬如禁食、胃肠减压、情决定饮食和营养。譬如禁食、胃肠减压、岂烟酒及刺激性食物等。岂烟酒及刺激性食物等。2）生活安排与精神心理治疗：相当重要，治）生活安排与精神心理治疗：相当重要，治疗手段包括耐心解释及适当使用镇静药等。疗手段包括耐心解释及适当使用镇静药等。功能性胃肠病相当常见功能性胃肠病相当常见器质性的疾病也引起功能的症状器质性的疾病也引起功能的症状（二）药物治疗（二）药物治疗1.针对病因或发病环节的治疗针对病因或发病环节的治疗感染性疾病感染性疾病-抗菌药物治疗抗菌药物治疗消化性溃疡消化性溃疡-抑酸药如抑酸药如PPI 类类病因不明病因不明-

14、缓解病情、改善症状和防缓解病情、改善症状和防治并发症治并发症 2.对症治疗对症治疗腹痛腹痛-镇痛药如镇痛药如654-2、曲马多注等、曲马多注等呕吐呕吐-胃复安注胃复安注(灭吐灵、甲氧氯普胺）灭吐灵、甲氧氯普胺）腹泻腹泻-蒙脱石散剂、易蒙停蒙脱石散剂、易蒙停(洛派丁胺）洛派丁胺）（三）手术治疗或介入治疗（三）手术治疗或介入治疗微创介入治疗技术：借助简单器械作非手微创介入治疗技术：借助简单器械作非手术治疗，是一门新兴学科。术治疗，是一门新兴学科。如内镜下食管胃底静脉曲张的硬化治疗或如内镜下食管胃底静脉曲张的硬化治疗或套扎治疗、上消化道出血的内镜下止血。套扎治疗、上消化道出血的内镜下止血。内镜下内镜下Oddi括约肌切开取石。括约肌切开取石。腹腔镜下胆囊摘除。腹腔镜下胆囊摘除。早期胃癌的内镜下切除。早期胃癌的内镜下切除。大肠息肉等离子治疗术后胃镜下应用止血夹治疗活动出血胃镜下应用止血夹治疗活动出血内镜下喷洒止血药内镜下喷洒止血药切除前切除前 切除中切除中 切除后切除后 圈套器高频电凝息肉摘除术圈套器高频电凝息肉摘除术注射前注射前 注射后注射后球部溃疡出血内镜下注射止血球部溃疡出血内镜下注射止血