优化抑郁症治疗方案课件.ppt

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1、一舒 抗抑郁优化治疗用药加速起效 开启信心起点！2023/2/10各种各种并发症并发症共病焦虑共病焦虑治愈率低治愈率低症状残留症状残留延迟起效延迟起效抗抑郁治疗面临多重挑战1.R Machado-Vieira,et al.Pharmaceuticals 2010,3,19-41;2.Culpepper L,ea al.J Clin Psychiatry.2001;62 Suppl 4:4-6;3.Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry.2010 Mar 17;34(2):259-64现有抗抑郁剂起效缓慢 多项研究证明，现有抗多项研究证明，现有抗抑郁药

2、物普遍起效较慢，抑郁药物普遍起效较慢，约需约需2-122-12周的时间方能周的时间方能见效见效 抑郁剂起效缓慢导致对抑郁剂起效缓慢导致对抑郁症状治疗不足抑郁症状治疗不足!现有抗抑郁剂起效缓慢药物药物1周周2周周3周周4周周8周周12周周氟西汀3.6 9.917.128.445.0舍曲林010.3-21.255.872.4西酞普兰5.117.037.1-53.6米氮平11.028.042.055.080.0帕罗西汀13.023.037.0（6w）荟萃分析显示，抗抑郁剂需要经过数周才能发挥疗效不同抗抑郁剂的应答速度（应答率不同抗抑郁剂的应答速度（应答率%）应答标准：HAM-D评分降低50%Whyt

3、e EM,et al.Drugs Aging.2004;21(8):531-54.抗抑郁剂起效缓慢增加自杀风险抗抑郁剂起效缓慢增加自杀风险p抗抑郁剂治疗第一个月患者自杀风险显著高于随后的5个月，随着治疗时间的延长，抑郁剂开始发挥疗效，该比例逐渐降低2p抗抑郁剂往往需要数周时间方能发挥疗效，这样会导致致残及自杀风险增加11.R Machado-Vieira,et al.Pharmaceuticals 2010,3,19-41;2.Simon GE,et al.Am J Psychiatry.2006 Jan;163(1):41-7.时间（月）P0.05*急性期快速缓解的患者长期预后更佳p纳入纳入

4、13331333例患者，对其抗抑郁疗效进行分析发现，快速缓解的患者，其长期例患者，对其抗抑郁疗效进行分析发现，快速缓解的患者，其长期治疗缓解率显著高于未缓解患者，且其长期症状改善显著优于未缓解患者治疗缓解率显著高于未缓解患者，且其长期症状改善显著优于未缓解患者长期缓解率MADRS评分Wade A,Curr Med Res Opin.2006 Nov;22(11):2101-10.N=473N=234N=473N=234P0.05P0.05在急性期未获快速缓解的患者长期随访生活事件发生率高P=0.00生活事件发生率（%）Szdczky E,et al.J Affect Disord.2004 N

5、ov 15;83(1):49-57.生活事件：是指人们在日常生活中遇到的各种各样的社会生活的变动，结婚、升学、亲人亡故等p对对196196例抑郁症患者进行长达例抑郁症患者进行长达2 2年的前瞻性随访研究发现，急性期（年的前瞻性随访研究发现，急性期（6 6周）未获周）未获缓解的患者，其长期随访生活事件发生率显著高于缓解患者缓解的患者，其长期随访生活事件发生率显著高于缓解患者N=34N=83CANMAT指南：更早改善，更多治愈早期改善症状预示疾早期改善症状预示疾病最终缓解病最终缓解2 2周起效是后续周起效是后续8 8周缓周缓解的重要预测因素解的重要预测因素J Clin Psychiatry 200

6、1;62(Suppl 4)抗抑郁剂快速起效对抑郁症的治疗有重要意义p降低自杀风险p避免提前终止治疗p改善依从性p缩短住院时间p减轻经济负担p预测远期疗效各种各种并发症并发症共病焦虑共病焦虑治愈率低治愈率低症状残留症状残留延迟起效延迟起效抑郁症急性期治疗抑郁症急性期治疗更快建立治疗开启信心起点一舒优化抗抑郁急性期治疗Gobert A,et al.Neuroscience.1999;93(4):1251-62.丁螺环酮2受体拮抗丁螺环酮可迅速代谢为1-PP，具有a2受体拮抗作用注射丁螺环酮15分钟后，脑内及血浆中1-PP浓度较丁螺环酮高10-15倍a2受体拮抗剂可促进NE和5-HT的释放，提高突触

7、间隙NE和5-HT的浓度5-HT1A受体激动丁螺环酮是突触后5-HT1A部分激动剂，突触前5-HT1A完全激动剂突触后5-HT1A部分激动作用可直接缓解抑郁突触前5-HT1A部分拮抗作用可加快受体的脱抑制作用D2受体拮抗丁螺环酮具有多巴胺样效应多巴胺效益可促进抑郁症状的缓解丁螺环酮通过多种途径缩短抗抑郁剂起效时间、提高抗抑郁治疗的临床治愈率缩短抗抑郁剂起效时间、提高抗抑郁治疗的临床治愈率丁螺环酮可加速抗抑郁药物起效时间p双盲对照研究显示：在抗抑郁治疗的基础上，分别加用丁螺环酮（双盲对照研究显示：在抗抑郁治疗的基础上，分别加用丁螺环酮（10-30 mg/天，天，bid）或安慰剂，治疗）或安慰剂，

8、治疗1周后，丁螺环酮组患者周后，丁螺环酮组患者MADRS总分降低显著大于安慰剂组，总分降低显著大于安慰剂组，表明丁螺环酮可加速抗抑郁药物起效时间表明丁螺环酮可加速抗抑郁药物起效时间Appelberg BG,et al.J Clin Psychiatry.2001;62(6):448-52.A.F.Carvalho,et al.Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics(2007)32,415428SSRIs+丁螺环酮，起效更快*P0.01*P0.01；*P0.05P0.052周起效p注：减分率注：减分率%=(%=(治疗前分治疗前分-治疗后分治疗后

9、分)/()/(治疗前分治疗前分)100%100%pHAMDHAMD减分率减分率75%75%为痊愈、为痊愈、74-50%74-50%为显著进步、为显著进步、49-25%49-25%为进步、为进步、25%25%为无效为无效 J Clin Psychol Med 2004，14；2*HAMD减分率%丁螺环酮加快抑郁剂起效证据（国内部分中文文献）抗抑郁剂丁螺环酮剂量起效时间舍曲林（舍曲林（100-150mg/100-150mg/天）天）30mg/30mg/天天1 1周末周末文拉法辛（文拉法辛（75mg/75mg/天）天）15-45mg/15-45mg/天天1 1周末周末西酞普兰西酞普兰(20-40mg

10、/(20-40mg/天）天）10-30mg/10-30mg/天天2 2周末周末帕罗西汀帕罗西汀(40-60mg/(40-60mg/天）天）15-30mg/15-30mg/天天2 2周末周末一舒优化抗抑郁治疗的使用方法及安全性一舒优化抗抑郁治疗的剂量探索 STARD STARD第二阶段研究加药方案中，第二阶段研究加药方案中，286286例患者联用例患者联用丁螺环酮的日治疗剂量为丁螺环酮的日治疗剂量为303060mg/d60mg/d，平均使用剂量为，平均使用剂量为40.9mg/d 40.9mg/d。！目前国内处方丁螺环酮优化抗抑郁治疗的剂量普遍偏低！丁螺环酮优化抗抑郁治疗的有效剂量为30-60mg

11、/d一舒优化抗抑郁治疗使用方法一舒缓解抗抑郁剂导致性功能障碍的用药方法：常用治疗剂量为一舒缓解抗抑郁剂导致性功能障碍的用药方法：常用治疗剂量为30-60mg/30-60mg/日日,起始起始剂量剂量15mg/15mg/日，一周内加至日，一周内加至30mg/30mg/日，如果疗效不佳可继续加量，直至最大治疗剂量日，如果疗效不佳可继续加量，直至最大治疗剂量60mg/60mg/日日,服用方法为一日服用方法为一日2-32-3次。次。若出现失眠，可予镇静催眠药进行治疗。若出现失眠，可予镇静催眠药进行治疗。可继续按照原治疗剂量继续使用可继续按照原治疗剂量继续使用15-30mg/15-30mg/日日30mg/

12、30mg/日日 一舒一舒 抗抑郁剂抗抑郁剂根据需要最高加至根据需要最高加至60mg/60mg/日日第一周第一周第二周第二周第三周第三周第四周第四周增效剂增效剂增效剂增效剂抗抑郁剂抗抑郁剂抗抑郁剂抗抑郁剂证据证据证据证据疗效疗效疗效疗效安全性安全性安全性安全性注意事项注意事项注意事项注意事项中枢兴奋剂TCAs?恶心、血压改变及滥用甲状腺素TCAs/SSRIs+监测甲状腺功能锂盐TCAs+监测血锂、甲状腺及肾功能抗惊厥药SSRIs/TCAs？+注意药物相互作用丁螺环酮SSRIs/TCAs+无特殊要求吲哚洛尔SSRIs/MAOIs+？哮喘或心脏疾病者禁用AAPsSSRIs/TCAs+无特殊要求一舒是

13、安全性更高的抗抑郁辅助用药p+非常确切；非常确切；+确切；确切；?存在疑问；存在疑问；pTCAsTCAs 三环抗抑郁剂；三环抗抑郁剂；SSRIsSSRIs 5-HT 5-HT再摄取抑制剂；再摄取抑制剂；MAOIsMAOIs 单胺氧化酶抑制剂；单胺氧化酶抑制剂；AAPsAAPs 第二代抗精神病药第二代抗精神病药Sussman N,and Joffe RT,1998丁螺环酮不良反应及处理办法-丁螺环酮产品说明书丁螺环酮不良反应有头晕、头痛、恶心、呕吐及胃肠功能紊乱。p丁螺环酮不良反应较轻且发生率低，多发生于用药早期，大部分患者无需特丁螺环酮不良反应较轻且发生率低，多发生于用药早期，大部分患者无需特殊处理，两周左右即可自行缓解殊处理，两周左右即可自行缓解p对于出现头晕、头痛的患者：建议延长加量周期，避免早晨服用，改为中午、对于出现头晕、头痛的患者：建议延长加量周期，避免早晨服用，改为中午、晚上各服用一次晚上各服用一次p对于出现胃肠道副反应的患者：建议延长加量周期，饭后服药，可考虑加用对于出现胃肠道副反应的患者：建议延长加量周期，饭后服药，可考虑加用维生素维生素B6一舒 可加快抗抑郁剂的起效时间一舒 加速抗抑郁剂起效的推荐剂量为30-60mg/d-加速起效加速起效 开启信心起点！开启信心起点！-足量使用足量使用 加速保障！加速保障！一舒 优化抑郁症治疗用药谢谢！谢谢！