全身麻醉的并发症及护理课件.ppt

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1、 全身麻醉的并发症及护理全身麻醉的并发症及护理 全身麻醉全身麻醉概念：麻醉药经呼吸道吸入或经静脉、概念：麻醉药经呼吸道吸入或经静脉、肌肉注射进入人体内肌肉注射进入人体内,产生中枢神经产生中枢神经系统暂时性抑制系统暂时性抑制,患者意识和痛觉消患者意识和痛觉消失失,反射抑制反射抑制,肌肉松弛肌肉松弛.优点优点:无论时间长短皆适用无论时间长短皆适用;易于控易于控制制缺点缺点:抑制呼吸循环系统抑制呼吸循环系统;具爆炸危具爆炸危险性险性 麻醉的分类麻醉的分类全身麻醉全身麻醉 吸吸 入入 麻麻 醉醉 静脉静脉 麻麻 醉醉 复复 合合 麻麻 醉醉局部麻醉局部麻醉 椎管内阻滞麻醉椎管内阻滞麻醉(蛛网膜下腔阻滞

2、、硬蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞膜外阻滞);神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉;神经丛阻滞神经丛阻滞麻醉麻醉;局部浸润麻醉局部浸润麻醉;表面麻醉表面麻醉麻醉分类模式图 麻醉的作用麻醉的作用消消 除除 疼疼 痛痛保保 障障 安安 全全为外科手术创造良好条件为外科手术创造良好条件意外情况的防护和治疗意外情况的防护和治疗 静脉麻醉静脉麻醉概念概念:将麻醉药注入静脉，通过血液循环将麻醉药注入静脉，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的方法。用的方法。特点：病人很快神志消失、对呼吸道无特点：病人很快神志消失、对呼吸道无刺激、操作方便及药物无爆炸性。刺激、操作方便及药物无

3、爆炸性。常用药物：硫喷妥钠，氯常用药物：硫喷妥钠，氯 胺酮等。胺酮等。吸入麻醉吸入麻醉 概念：将挥发性麻醉剂或气体麻醉剂经概念：将挥发性麻醉剂或气体麻醉剂经呼吸道吸入肺内，经肺泡毛细血管吸收呼吸道吸入肺内，经肺泡毛细血管吸收进入血液循环，到达中枢神经系统。进入血液循环，到达中枢神经系统。特点：产生安全、有效的完全无知觉状特点：产生安全、有效的完全无知觉状态，并可使肌肉松弛，痛觉消失。态，并可使肌肉松弛，痛觉消失。常用药物：氧化亚氮、氟烷等。常用药物：氧化亚氮、氟烷等。复合麻醉复合麻醉概念：完全采用静脉麻醉药及静脉概念：完全采用静脉麻醉药及静脉全麻辅助药物而满足手术要求的全全麻辅助药物而满足手术

4、要求的全身麻醉方法。身麻醉方法。全麻的并发症全麻的并发症反流与误吸反流与误吸呼吸道梗阻呼吸道梗阻通气不足通气不足低氧血症低氧血症低血压低血压抽搐与躁动抽搐与躁动术后苏醒延迟术后苏醒延迟 反流与误吸反流与误吸各种原因引起的胃排空时间延长，使胃各种原因引起的胃排空时间延长，使胃内存积大量胃液或空气，容易引起反流。内存积大量胃液或空气，容易引起反流。全麻诱导时全麻诱导时因病人的意识消失，咽喉因病人的意识消失，咽喉部反射消失，一旦有反流物即可发生误部反射消失，一旦有反流物即可发生误吸。吸。主要措施包括：减少胃内物的滞留，促主要措施包括：减少胃内物的滞留，促进胃排空，降低胃液的进胃排空，降低胃液的pH，

5、降低胃内压，降低胃内压，加强对呼吸道的保护。加强对呼吸道的保护。呼吸道梗阻呼吸道梗阻上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻：以舌后坠及喉痉挛：以舌后坠及喉痉挛 为最常见原因为最常见原因 下呼吸道梗阻下呼吸道梗阻 原因原因:气管导管扭折、导气管导管扭折、导管斜面过长而紧贴在气管壁管斜面过长而紧贴在气管壁上、分泌物或上、分泌物或 呕吐物误吸入呕吐物误吸入后堵塞气管及支气管。后堵塞气管及支气管。通气不足通气不足主要表现为主要表现为CO2潴留和（或）低氧潴留和（或）低氧血症。血气分析显示血症。血气分析显示PaCO2高于高于50mmHg，同时，同时pH小于小于7.30。低氧血症低氧血症吸空气时，吸空气时，SpO290

6、%,PaO260mmHg或吸纯氧时或吸纯氧时PaO290mmHg即可诊断低即可诊断低氧血症。氧血症。临床表现临床表现:呼吸急促、紫绀、躁动不安，呼吸急促、紫绀、躁动不安，心动过速、心律紊乱、血压升高等。心动过速、心律紊乱、血压升高等。低血压低血压以往血压正常者以麻醉中血压以往血压正常者以麻醉中血压80/50mmHg80/50mmHg、有高血压史者以血压下降、有高血压史者以血压下降超过术前血压的超过术前血压的30%30%为低血压的标准为低血压的标准。原因：麻醉过深可致低血压；如大血管原因：麻醉过深可致低血压；如大血管破裂引起的大出血；体位变动；血容量破裂引起的大出血；体位变动；血容量不足；不足；

7、抽搐与躁动抽搐与躁动 抽搐：指全身或局部肌肉的发作性的强制抽搐：指全身或局部肌肉的发作性的强制性或和阵挛性收缩，通常伴有意识消失。性或和阵挛性收缩，通常伴有意识消失。躁动：是在意识障碍的情况下以肢体为主躁动：是在意识障碍的情况下以肢体为主的不规则的活动。的不规则的活动。术后苏醒延迟术后苏醒延迟原因：因全麻药过量、复合用药过多或原因：因全麻药过量、复合用药过多或麻醉手术时间长；病人术前有肝、肾功麻醉手术时间长；病人术前有肝、肾功能不全或明显贫血，使体内麻醉药的降能不全或明显贫血，使体内麻醉药的降解和排泄较慢；麻醉手术期间有较长时解和排泄较慢；麻醉手术期间有较长时间的低血压或缺氧。间的低血压或缺氧

8、。气管内插管气管内插管定义：将特制的气管导管，通过口腔或定义：将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔经声门插入气管内，经由此管吸入鼻腔经声门插入气管内，经由此管吸入麻醉药，氧气或进行呼吸管理。气管内麻醉药，氧气或进行呼吸管理。气管内插管也是抢救病人的有效措施。插管也是抢救病人的有效措施。静脉泵维持麻醉 吸入麻醉药维持麻醉 气管插管并发症气管插管并发症门齿脱落门齿脱落气管导管内径过大或质地过硬都容易引气管导管内径过大或质地过硬都容易引起损伤呼吸道粘膜；过软易变形起损伤呼吸道粘膜；过软易变形粘膜损伤出血：粘膜损伤出血：入单侧支气管：入单侧支气管：口腔溃疡：口腔溃疡：吸痰时间：吸痰时间：气管插管时间气管插

9、管时间:气管插管拔管条件气管插管拔管条件意识及肌力恢复，上肢可抬高意识及肌力恢复，上肢可抬高10秒以上；秒以上；根据指令可睁眼，并能正确回答问题；根据指令可睁眼，并能正确回答问题；自主呼吸恢复良好，无呼吸困难表现；自主呼吸恢复良好，无呼吸困难表现；鼻、口腔及气管内无分泌物；鼻、口腔及气管内无分泌物；全麻护理全麻护理麻醉前护理麻醉前护理麻醉后护理麻醉后护理 硬膜外麻醉的并发症硬膜外麻醉的并发症 椎管内麻醉椎管内麻醉将局麻药选择性地注入椎管内的某一腔将局麻药选择性地注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法，称椎管内麻醉。性阻滞的麻醉方法

10、，称椎管内麻醉。根据局麻药注入椎管内腔隙的不同，分根据局麻药注入椎管内腔隙的不同，分别称为蛛网膜下腔阻滞（腰麻）和硬膜别称为蛛网膜下腔阻滞（腰麻）和硬膜外阻滞。外阻滞。病人神志清醒，镇痛效果确切，肌松弛病人神志清醒，镇痛效果确切，肌松弛良好，但不能完全消除内脏牵拉反应。良好，但不能完全消除内脏牵拉反应。硬膜外阻滞硬膜外阻滞定义：将局麻药注入硬膜外腔，阻滞部定义：将局麻药注入硬膜外腔，阻滞部分脊神经的传导功能，使其所支配区域分脊神经的传导功能，使其所支配区域的感觉或和运动功能消失的麻醉方法，的感觉或和运动功能消失的麻醉方法，称为硬膜外阻滞，又称硬膜外腔阻滞或称为硬膜外阻滞，又称硬膜外腔阻滞或硬膜

11、外麻醉。硬膜外麻醉。适应症：颈、胸、腹、骶椎各部位的手适应症：颈、胸、腹、骶椎各部位的手术。术。禁忌症：凡病人有穿刺点皮肤感染、凝禁忌症：凡病人有穿刺点皮肤感染、凝血机制障碍、休克、脊柱结核和严重畸血机制障碍、休克、脊柱结核和严重畸形、中枢神经系统疾患等均为禁忌。形、中枢神经系统疾患等均为禁忌。穿刺体位穿刺体位穿刺时病人一般取侧卧位，屈髋屈膝，穿刺时病人一般取侧卧位，屈髋屈膝，头颈向胸部屈曲，腰背部尽量向后弓曲头颈向胸部屈曲，腰背部尽量向后弓曲穿刺部位穿刺部位硬膜外穿刺可在颈、胸、腰、骶各段间硬膜外穿刺可在颈、胸、腰、骶各段间隙进行。由于硬膜外腔内无脑脊液，药隙进行。由于硬膜外腔内无脑脊液，药

12、液注入后依赖本身的容积向两端扩散，液注入后依赖本身的容积向两端扩散，故一般选择手术区域中央的相应间隙穿故一般选择手术区域中央的相应间隙穿刺。刺。常用麻醉药常用麻醉药u利多卡因：利多卡因：5-12分钟起效，临床常用浓分钟起效，临床常用浓度为度为1%2%,成人一次最大用量成人一次最大用量400mg.丁卡因：丁卡因：10-15分钟起效分钟起效,临床常用浓度临床常用浓度为：为：0.25%0.33%，成人一次最大用量，成人一次最大用量60mg。布比卡因：布比卡因：4-10分钟起效。临床常用浓度分钟起效。临床常用浓度为：为：0.5%0.75%。硬膜外并发症硬膜外并发症全脊麻全脊麻局麻药毒性反应局麻药毒性反

13、应呼吸抑制呼吸抑制血压下降、心率减慢血压下降、心率减慢恶心、呕吐恶心、呕吐尿潴留尿潴留神经损伤神经损伤 全部脊神经受阻滞全部脊神经受阻滞原因：由于硬膜外阻滞时穿刺针或导管原因：由于硬膜外阻滞时穿刺针或导管 误入蛛网膜下腔而未及时发现，并误入蛛网膜下腔而未及时发现，并 将超量局麻药注入蛛网膜下腔而产将超量局麻药注入蛛网膜下腔而产 异常广泛的阻滞。异常广泛的阻滞。表现：病人可在注药后几分钟内发生呼表现：病人可在注药后几分钟内发生呼 吸困难、血压下降、意识丧失、呼吸、吸困难、血压下降、意识丧失、呼吸、循环停止，全部脊神经支配区域无痛觉。循环停止，全部脊神经支配区域无痛觉。局麻药毒性反应局麻药毒性反应

14、原因：药物用量过大或注入血管所致。原因：药物用量过大或注入血管所致。表现：中枢神经系统、循环系统和表现：中枢神经系统、循环系统和 呼吸系统。呼吸系统。处理：立即停止局麻药注入，尽早输液、处理：立即停止局麻药注入，尽早输液、吸氧；吸氧；呼吸抑制呼吸抑制原原因：见于颈部和上胸部阻滞；因呼吸肌无因：见于颈部和上胸部阻滞；因呼吸肌无 力或麻痹所致。力或麻痹所致。表现：胸闷气短，吸气无力，说话费力，胸表现：胸闷气短，吸气无力，说话费力，胸 式呼吸减弱，发绀。严重时可出现呼吸式呼吸减弱，发绀。严重时可出现呼吸 停停 止。止。血压下降、心率减慢血压下降、心率减慢原因：因交感神经部分受阻滞，容量血管原因：因交

15、感神经部分受阻滞，容量血管 扩张，静脉回心血量减少，心排出扩张，静脉回心血量减少，心排出 量下降，导致血压下降。迷走神经量下降，导致血压下降。迷走神经 兴奋性增强，可使心率减慢。兴奋性增强，可使心率减慢。处理：血压明显下降者可先快速静脉输液，以扩处理：血压明显下降者可先快速静脉输液，以扩 充血容量，并可抬高下肢，增加静脉血充血容量，并可抬高下肢，增加静脉血 量；心率过缓者，可用阿托品。量；心率过缓者，可用阿托品。恶心、呕吐恶心、呕吐原因：低血压引起的中枢性呕吐；迷走神原因：低血压引起的中枢性呕吐；迷走神 经亢进，胃肠蠕动增强；牵拉腹腔经亢进，胃肠蠕动增强；牵拉腹腔 内脏；病人对术中辅助用药敏感

16、。内脏；病人对术中辅助用药敏感。处理：如吸氧和提升血压；减轻操作对内处理：如吸氧和提升血压；减轻操作对内 脏的刺激。脏的刺激。尿潴留尿潴留原因：主要因支配膀胱的副交感神经纤维很细，原因：主要因支配膀胱的副交感神经纤维很细，对局麻药很敏感，阻滞后恢复较晚；骶神对局麻药很敏感，阻滞后恢复较晚；骶神 经阻滞后恢复较慢，膀胱逼尿肌松弛而不经阻滞后恢复较慢，膀胱逼尿肌松弛而不 能排尿。能排尿。处理：针刺三阴交，也可在下腹部热敷，必要时处理：针刺三阴交，也可在下腹部热敷，必要时 行导尿。行导尿。神经损伤神经损伤定义：是指因这类麻醉后引起脊髓、神经根（前定义：是指因这类麻醉后引起脊髓、神经根（前 根或后根）

17、或外周神经干的损害以及脑脊根或后根）或外周神经干的损害以及脑脊 液压力变化所产生的感觉与运动功能障碍。液压力变化所产生的感觉与运动功能障碍。原因：穿刺或导管损伤原因：穿刺或导管损伤、血肿压迫、血肿压迫、感染与中、感染与中 毒毒、原有疾病的巧合、原有疾病的巧合 表现：穿刺过程中，如病人有电击样异感并向肢表现：穿刺过程中，如病人有电击样异感并向肢 体放射，说明已触及神经体放射，说明已触及神经处理：应用脱水剂，以减轻局部水肿对脊髓内血处理：应用脱水剂，以减轻局部水肿对脊髓内血 管的压迫，减少神经元损害；适当应用神管的压迫，减少神经元损害；适当应用神 经营养药物，神经生长因子等。经营养药物，神经生长因

18、子等。硬膜外麻醉护理硬膜外麻醉护理硬膜外麻醉穿刺时不穿透蛛网膜，不会硬膜外麻醉穿刺时不穿透蛛网膜，不会引起头痛，但因交感神经阻滞后，血压引起头痛，但因交感神经阻滞后，血压多受影响，故术后需要平卧多受影响，故术后需要平卧4-6小时，但小时，但不必去枕。不必去枕。监测生命体征变化。监测生命体征变化。观察双下肢。观察双下肢。作业作业u 护理全麻未清醒病人、以下最重要的是：护理全麻未清醒病人、以下最重要的是：A：保暖：保暖 B：定时测血压、脉搏、呼吸：定时测血压、脉搏、呼吸 C：平卧头偏向一侧：平卧头偏向一侧 D：输液输血：输液输血麻醉前禁食、禁饮的主要目的是：麻醉前禁食、禁饮的主要目的是：A：预防呕

19、吐物误吸：预防呕吐物误吸 B：防止术中排便：防止术中排便 C：防止术后腹胀：防止术后腹胀 D：利于术后胃肠功能恢复：利于术后胃肠功能恢复麻醉前常规禁食麻醉前常规禁食 h，禁饮，禁饮 h。椎管内麻醉包括椎管内麻醉包括 和和 两种麻醉。两种麻醉。硬膜外麻醉术后取硬膜外麻醉术后取 卧位。卧位。硬膜外麻醉常用药物有硬膜外麻醉常用药物有 、三三类药物类药物。全麻后未清醒的病人取全麻后未清醒的病人取 卧位；颅脑术卧位；颅脑术后宜取后宜取 卧位；颈、胸、腹部手术取卧位；颈、胸、腹部手术取 卧位；卧位；喉痉挛的表现？喉痉挛的表现？气管插管并发症？气管插管并发症？气管插管拔管的注意事项？气管插管拔管的注意事项？硬膜外麻醉最严重的并发症？硬膜外麻醉最严重的并发症？谢 谢