生理学课件第8章泌尿系统.ppt

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1、第八章第八章 尿的生成和排出尿的生成和排出肾的功能：肾的功能：1 1维持内环境相对稳定：维持内环境相对稳定：（1 1）排除代谢终产物及异物；）排除代谢终产物及异物；（2 2）调节细胞外液量和渗透压；）调节细胞外液量和渗透压；（3 3）维持水、电解质和酸碱平衡。）维持水、电解质和酸碱平衡。2 2内分泌功能：内分泌功能：分泌肾素、分泌肾素、EPOEPO、1,25-(OH)VitD1,25-(OH)VitD3 3、前列腺素、激肽等生物活性物质前列腺素、激肽等生物活性物质 尿生成的基本过程：尿生成的基本过程：生成原尿生成原尿(不含蛋白质不含蛋白质的血浆的血浆 超滤液超滤液)有用成分重吸收回血浆有用成分

2、重吸收回血浆分泌的分泌的H H+、K K+、NHNH3 3 排出排出肾小球的肾小球的滤过滤过 肾小管、集合管肾小管、集合管选择性重吸收选择性重吸收 肾小管、集合管肾小管、集合管分泌分泌 生成终尿生成终尿 肾小体肾小体 肾小球（毛细血管球）肾小球（毛细血管球）肾小囊（内层、囊腔、外层）肾小囊（内层、囊腔、外层）肾单位肾单位 近端小管近端小管 近曲小管（曲部）近曲小管（曲部）nephron 髓袢降支粗段髓袢降支粗段 肾小管肾小管 髓袢细段髓袢细段 髓袢降支细段髓袢降支细段 髓髓 髓袢升支细段髓袢升支细段 袢袢 远端小管远端小管 髓袢升支粗段髓袢升支粗段 远曲小管（曲部）远曲小管（曲部）第一节第一节

3、 肾的功能解剖和肾血流量肾的功能解剖和肾血流量一、肾的功能解剖一、肾的功能解剖（一）肾单位的构成（一）肾单位的构成皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位数量数量90%90%，中外皮质层，中外皮质层10%10%，内皮质层，内皮质层血管血管入球动脉口径入球动脉口径 出出A A肾小管周围毛细血管网肾小管周围毛细血管网入入A=A=出出A A肾小管周围肾小管周围毛细血管网毛细血管网直小血管直小血管髓袢髓袢短短长，可达内髓长，可达内髓球旁器球旁器多多少少功能功能尿生成、分泌肾素、维持尿生成、分泌肾素、维持血容量和血压稳定血容量和血压稳定尿浓缩稀释、尿浓缩稀释、维持水平衡维持水平衡1 1球旁细胞球旁细胞

4、juxtaglomerular cells）：入球小入球小动脉动脉管壁的平滑肌细胞上皮样变管壁的平滑肌细胞上皮样变,内含分泌颗内含分泌颗粒（颗粒细胞），分泌粒（颗粒细胞），分泌肾素肾素。2 2致密斑致密斑 macula densa）：远曲小管靠肾小远曲小管靠肾小体侧的管壁细胞变为高柱状，紧密排列形成的体侧的管壁细胞变为高柱状，紧密排列形成的椭圆形斑状结构。椭圆形斑状结构。感受小管液中感受小管液中NaClNaCl含量变化含量变化(离子感受器离子感受器)，调节肾素的释放调节肾素的释放。3 3系膜细胞系膜细胞 extraglomerular mesangial cells （间质细胞）具有吞噬和收缩

5、功能（间质细胞）具有吞噬和收缩功能 （二）（二）球旁器球旁器（近球小体）（近球小体）（三）滤过膜构成（三）滤过膜构成1 1、滤过膜、滤过膜filtration menbrancefiltration menbrance的结构的结构(分子筛分子筛)内层内层:毛细胞血管内皮细胞层毛细胞血管内皮细胞层 基膜层：微纤维网基膜层：微纤维网 外层外层:肾小囊脏层足细胞的足突肾小囊脏层足细胞的足突形态结构形态结构(机械屏障机械屏障)酸性蛋白酸性蛋白(唾液蛋白唾液蛋白)(电学屏障电学屏障)滤过膜组成滤过膜组成厚度厚度nmnm 孔径孔径 nmnm毛细血管内皮毛细血管内皮(窗孔窗孔)40405050100100异

6、多糖涎基异多糖涎基（负电荷）（负电荷）基膜基膜(网孔网孔)3253254 48 8 葡萄糖胺硫酸基葡萄糖胺硫酸基（负电荷）（负电荷）肾小囊上皮肾小囊上皮(裂隙膜裂隙膜)40404 41414异多糖涎基异多糖涎基（负电荷）（负电荷）2 2、滤过膜的分子通透性、滤过膜的分子通透性 ）机械屏障）机械屏障(分子量大小的选择性滤器分子量大小的选择性滤器)：有效半径有效半径:可通过可通过 1.8 4.2 nm 1.8 4.2 nm 5.72mmol/L)(5.72mmol/L)不同程度的水肿不同程度的水肿病理：缺氧、中毒、炎症等病理：缺氧、中毒、炎症等,滤过膜通透性增大滤过膜通透性增大,出现蛋白尿甚血尿。

7、出现蛋白尿甚血尿。肾炎肾炎(nephritis)(nephritis)、肾病综合征、肾病综合征(nephrotic(nephrotic syndrom)syndrom)蛋白尿蛋白尿(Proteinuria)(Proteinuria)滤过膜带负电荷的涎基消失，导致带负电荷的滤过膜带负电荷的涎基消失，导致带负电荷的血浆白蛋白滤过血浆白蛋白滤过 蛋白尿蛋白尿（四）肾神经支配和血管分布（四）肾神经支配和血管分布 肾交感神经主要从胸肾交感神经主要从胸1212至腰至腰2 2脊髓节段发脊髓节段发出，其纤维经腹腔神经丛支配肾动脉、肾小管和出，其纤维经腹腔神经丛支配肾动脉、肾小管和释放肾素的球旁细胞。释放肾素的

8、球旁细胞。肾交感神经末梢释放去甲肾上腺素，调节肾交感神经末梢释放去甲肾上腺素，调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和肾肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和肾素释放。素释放。情绪高度紧张、剧烈运动、疼痛情绪高度紧张、剧烈运动、疼痛等交感神经等交感神经兴奋时兴奋时,肾血管收缩肾血管收缩,肾血流量减少。肾血流量减少。肾血供特点：肾血供特点：1 1肾血流量大，肾血流量大，分布不均匀分布不均匀 占心输出量的占心输出量的1/5-1/4 1/5-1/4 左右左右 成人安静时成人安静时,两肾血流量两肾血流量 1200 ml/min 1200 ml/min （血浆流量血浆流量 660 ml/min 6

9、60 ml/min）皮质皮质(cortex)94%外髓外髓(outer zone)56%内髓内髓(inner zone)1%2 2两套串联毛细血管网两套串联毛细血管网肾小管周围毛细血管网肾小管周围毛细血管网 肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网 肾出球小肾出球小A A 肾肾A A 肾入球小肾入球小A A 肾肾V V-3Renal cortexRenal cortexRenal medullaRenal medullaCortical Cortical nephronnephron Juxtamedullary Juxtamedullary nephronnephronVasa Vasa recta

10、recta二二.肾血流量的特点及其调节肾血流量的特点及其调节（一）肾血流量的自身调节（一）肾血流量的自身调节 肾动脉压在肾动脉压在80-180mmHg80-180mmHg时，肾血流量保持时，肾血流量保持相对恒定。相对恒定。灌注压灌注压(perfusion pressure)20)2080mmHg80mmHg时，时，肾血流量随肾动脉压升高而增加。肾血流量随肾动脉压升高而增加。灌注压灌注压8080180mmHg180mmHg时，肾血流量稳定在一时，肾血流量稳定在一个水平。个水平。灌注压灌注压180mmHg180mmHg时，肾血流量又随灌注压时，肾血流量又随灌注压升高而增加。升高而增加。机制：肌源性

11、自身调节机制：肌源性自身调节(入球小动脉舒缩与跨壁入球小动脉舒缩与跨壁压变化直接相关压变化直接相关)罂粟碱、水合氯醛罂粟碱、水合氯醛抑制血管平滑肌后自抑制血管平滑肌后自身调节现象消失。身调节现象消失。当动脉压当动脉压动脉管壁平滑肌紧张性动脉管壁平滑肌紧张性而收缩而收缩血流阻力血流阻力肾血流量保持稳定；肾血流量保持稳定；当动脉压当动脉压或或平滑肌舒缩平滑肌舒缩 能力达极限能力达极限 自身调节能力丧失自身调节能力丧失（80mmHg）（180mmHg）管管-球反馈球反馈 tubulogomerulartubulogomerular feedback feedback 小管液流量变化影响肾血流量和小管

12、液流量变化影响肾血流量和GFRGFR的现象的现象动脉压动脉压致密斑小管液流量致密斑小管液流量离子转运速率离子转运速率致密斑反馈信息到肾小球致密斑反馈信息到肾小球血管收缩血管收缩血流量血流量意义：正常生理状态下，意义：正常生理状态下，使肾血流量与泌尿机使肾血流量与泌尿机能相适应，能相适应，GFRGFR不会因血压波动而改变，有利不会因血压波动而改变，有利于维持肾小球滤过率的相对稳定。于维持肾小球滤过率的相对稳定。（二）肾血流量的神经和体液调节（二）肾血流量的神经和体液调节 （正常时作用不明显）（正常时作用不明显）肾交感神经兴奋：）肾交感神经兴奋：肾交感神经末梢释放去甲肾上腺素，调节肾交感神经末梢释

13、放去甲肾上腺素，调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和肾素释放。肾素释放。）意义：紧急情况下，保证机体活动器官或）意义：紧急情况下，保证机体活动器官或重要器官的血供。重要器官的血供。迷走神经纤维对尿生成的影响尚未肯定。迷走神经纤维对尿生成的影响尚未肯定。体位性肾血液量改变，可能是反射性交感神经体位性肾血液量改变，可能是反射性交感神经兴奋所致。兴奋所致。体液因素：肾上腺素体液因素：肾上腺素(adnephrin)(adnephrin)与去甲肾上与去甲肾上腺素腺素(norepinephrine)(norepinephrine)、升压素、血管紧张素、升压素

14、、血管紧张素(angiotensin)(angiotensin)肾血管收缩（静滴肾血管收缩（静滴Adr.10Adr.10微微克克/分，肾血流量减少分，肾血流量减少30%30%）。）。PGI PGI2 2、PGEPGE2 2、NONO和缓激肽和缓激肽肾血管舒张。肾血管舒张。第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能微穿刺技术微穿刺技术(micropuncture technique)(micropuncture technique)获取囊内液，获取囊内液，微量化学分析微量化学分析表明系血浆的表明系血浆的超滤液超滤液(ultrafiltrate)(ultrafiltrate)成分成分 血浆血浆

15、(克克%)%)原尿原尿(克克%)%)终尿终尿(克克%)%)浓缩倍数浓缩倍数水水 90-9390-9397 97 95 95 蛋白质蛋白质 7-97-90.03 0.03 0 0 葡萄糖葡萄糖 0.10.10.1 0.1 0 0 钠钠 0.320.320.33 0.33 0.35 0.35 1钾钾 0.020.020.02 0.02 0.15 0.15 7氯化物氯化物 0.370.370.37 0.37 0.6 0.6 2尿尿 素素 0.030.030.03 0.03 2 2 60尿尿 酸酸 0.0040.0040.004 0.004 0.05 0.05 12氨氨 0.0010.0010.000

16、1 0.0001 0.04 0.04 40肌肌 酐酐0.0010.0010.07575原尿原尿(primary urine)(primary urine)：肾小球滤液，除蛋白质：肾小球滤液，除蛋白质含量极少外，其他成分与血浆基本一致，渗透含量极少外，其他成分与血浆基本一致，渗透压与酸碱度也相似压与酸碱度也相似,是血浆的是血浆的超滤液超滤液。小管液小管液(tubular fluid):(tubular fluid):进入肾小管的原尿。进入肾小管的原尿。终尿终尿(end urine)(end urine)：小管液在流经肾小管和集合：小管液在流经肾小管和集合管时，经过肾小管和集合管的重吸收与分泌作管

17、时，经过肾小管和集合管的重吸收与分泌作用最终形成终尿。用最终形成终尿。1 1肾小球滤过率肾小球滤过率 glomerular filtration rate GFR 1 1）单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量。）单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量。2 2）正常值：）正常值：125ml/min125ml/min 2 2滤过分数滤过分数 filtration fraction FF：GFR GFR与肾与肾血浆血浆流量的比值流量的比值 FF=GFR/RPF=125/660100%=FF=GFR/RPF=125/660100%=19%19%GFR GFR与与FFFF是衡量肾功能的指标。是衡量肾功能的

18、指标。正常值正常值:0.18-0.20:0.18-0.20一、有效滤过压一、有效滤过压 滤过的动力滤过的动力 有效滤过压有效滤过压=肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压 -（血浆胶体渗透压肾小囊内压）（血浆胶体渗透压肾小囊内压）入球端与出球端入球端与出球端毛细血管毛细血管相近相近(下降下降1 12mmHg)2mmHg)血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 入球端入球端25 mmHg25 mmHg 出球端出球端35 mmHg35 mmHg 肾小囊内压肾小囊内压 10 mmHg 10 mmHg 入球端有效滤过压入球端有效滤过压=45-=45-（25+1025+10）=15 mmHg=15 mmHg 出球端

19、有效滤过压出球端有效滤过压=45-=45-（35+1035+10）=0 mmHg=0 mmHg滤过平衡：血液从入球到出球，滤过阻力等于滤过平衡：血液从入球到出球，滤过阻力等于 滤过动力时，有效滤过压降低到零滤过动力时，有效滤过压降低到零二、影响肾小球滤过的因素二、影响肾小球滤过的因素（一）肾小球毛细血管血压（一）肾小球毛细血管血压 全身动脉血压改变：全身动脉血压改变：80 80180mmHg180mmHg（10.710.724Kpa24Kpa）时，通过自）时，通过自身调节，入球小动脉口径改变，肾小球毛细血管身调节，入球小动脉口径改变，肾小球毛细血管压相对稳定，压相对稳定，GFRGFR基本保持不

20、变。基本保持不变。AP40AP4050mmHg50mmHg（5.35.36.7Kpa6.7Kpa）时，有效）时，有效滤过压为零，滤过压为零，GFR=0,GFR=0,无尿。无尿。（二）囊内压：（二）囊内压：肾肾盂盂、输输尿尿管管结结石石(calculus of ureter)、肿肿瘤瘤(tumor)肾肾小小囊囊内内压压 ,有有效效滤滤过过压压 GFR（三）血浆胶体渗透压（三）血浆胶体渗透压 血浆胶体渗透压在正常情况下较稳定。血浆胶体渗透压在正常情况下较稳定。在在肝肝、肾肾疾疾病病血血浆浆蛋蛋白白减减少少或或静静脉脉快快速速注注入入生生理理盐盐水水血血浆浆蛋蛋白白稀稀释释等等情情况况下下，血血浆浆

21、胶胶体体渗渗透透压压下下降降，有有效效滤滤过过压压升升高高，肾肾小小球球滤滤过率随之增加。过率随之增加。囊内压囊内压(四四)肾血浆流量肾血浆流量:影响滤过平衡位置影响滤过平衡位置 肾血浆流量肾血浆流量滤过平衡点后移滤过平衡点后移 GFR GFR 应激状态（如严重缺氧，中毒性休克）应激状态（如严重缺氧，中毒性休克）交感神经兴奋交感神经兴奋肾内血管收缩肾内血管收缩肾血流量肾血流量 肾血浆流量肾血浆流量 GFRGFR（五）滤过系数（五）滤过系数 单位有效滤过压作用下，单位时间内经单位有效滤过压作用下，单位时间内经过滤过膜滤过的量。过滤过膜滤过的量。1 1、滤过膜通透性、滤过膜通透性滤过膜结构受损滤过

22、膜结构受损机械屏障作用机械屏障作用 通透性通透性 红细胞进入滤液红细胞进入滤液带负电糖蛋白带负电糖蛋白 电学屏障作用电学屏障作用 通透性通透性 血浆白蛋白进入滤液血浆白蛋白进入滤液肾小球肾炎肾小球肾炎血尿血尿蛋白尿蛋白尿急性肾小急性肾小 球肾炎球肾炎肾小球毛细肾小球毛细 血管口径血管口径血流量血流量 活动的肾活动的肾小球数目小球数目滤过面积滤过面积 GFRGFR 尿量尿量（少尿）（少尿）2 2、滤过膜面积、滤过膜面积 正常两肾正常两肾1.5m1.5m2 2以上以上第三节第三节 肾小管和集合管的物质转运功能肾小管和集合管的物质转运功能一、肾小管和集合管中物质转运的方式一、肾小管和集合管中物质转运

23、的方式)被动重吸收：被动重吸收：H H2 2O O、HCO HCO3 3-被动重吸收被动重吸收：指小管液中的水和溶质借电化：指小管液中的水和溶质借电化学差通过肾小管上皮细胞学差通过肾小管上皮细胞重吸收重吸收的过程。的过程。水水借渗透压之差被动重吸收。借渗透压之差被动重吸收。溶质溶质浓度差和电位差（电化学差）。浓度差和电位差（电化学差）。溶剂拖曳：溶剂伴随水渗透被动转运的方式溶剂拖曳：溶剂伴随水渗透被动转运的方式2 2）主动重吸收：）主动重吸收：指肾小管上皮细胞逆电化学差，将小管内溶指肾小管上皮细胞逆电化学差，将小管内溶质主动转运到小管外组织间的过程。质主动转运到小管外组织间的过程。Na Na+

24、、K K+（原发）、（原发）、GSGS、AAAA（继发）（继发）重吸收主要部位在近端小管重吸收主要部位在近端小管（多占总量的（多占总量的65-70%65-70%）3 3）转运途径：跨细胞转运）转运途径：跨细胞转运 细胞旁转运细胞旁转运二、肾小管和集合管中各物质的重吸收与分泌二、肾小管和集合管中各物质的重吸收与分泌（一）（一）NaNa+、ClCl-和水的重吸收和水的重吸收 肾脏重吸收的主要物质：肾脏重吸收的主要物质：1 1）H H2 2O O：99%99%重吸收重吸收 2 2）电解质（）电解质（NaNa+、ClCl-、K K+、HCOHCO3 3-）：绝大部分）：绝大部分 3 3）有机物（）有机

25、物（GSGS、AAAA）：）：100%100%重吸收重吸收 主要在近端小管。主要在近端小管。1 1、近端小管近端小管(proximal tubule):(proximal tubule):机制机制:前半段和后半段不同前半段和后半段不同 前半段前半段:NaNa+与葡萄糖或氨基酸同向转与葡萄糖或氨基酸同向转运运 Na Na+与与H H+逆向转运逆向转运(Na(Na+-H-H+交换交换)Cl Cl 不被重吸收不被重吸收 水水:随溶质重吸收随溶质重吸收等渗性重吸收等渗性重吸收近球小管后半段近球小管后半段：顶端膜顶端膜NaNa+-H-H+交换交换ClCl-HCOHCO3 3逆向转运体逆向转运体 基底侧膜

26、基底侧膜K K+-Cl-Cl-同向转运体。同向转运体。Cl Cl-：被动重吸收，造成小管腔内带正电荷：被动重吸收，造成小管腔内带正电荷,管外带负电荷管外带负电荷,Na,Na+顺电位梯度经紧密连接被重顺电位梯度经紧密连接被重吸收吸收。水：细胞旁路和跨上皮细胞水：细胞旁路和跨上皮细胞 渗透压差作用下而被动吸收渗透压差作用下而被动吸收 等渗重吸收（等渗重吸收（isotonic reabsorption）（定比重吸收）（定比重吸收）2 2、髓袢、髓袢(loop of Henle):(loop of Henle):降支细段降支细段：Na Na+、ClCl-不易通透，不易通透，水通透性较高水通透性较高 升

27、支细段：升支细段：Na Na+、ClCl-易通透，易通透，水不通透水不通透Na+Cl-H2O Na+Cl-H2O降支细段降支细段升支细段升支细段升支粗段：升支粗段：1Na1Na+:2Cl:2Cl-:1K:1K+同向转运体同向转运体 继发性主动重吸收继发性主动重吸收。用微穿刺实验：管腔内正电位用微穿刺实验：管腔内正电位微灌流实验：微灌流实验：灌流液中去灌流液中去NaNa+，ClCl-重吸收消失，正电位消失。重吸收消失，正电位消失。灌流液中去灌流液中去ClCl-，NaNa+重吸收减少。重吸收减少。灌流液中去灌流液中去K K+，NaNa+、ClCl-重吸收都显著减少。重吸收都显著减少。用哇巴因用哇巴

28、因(-)(-)钠泵。钠泵。特点：特点：Na Na+主动转运，主动转运，ClCl-继发性主动转运，继发性主动转运，同时伴同时伴随随NaNa+、K K+和和CaCa2+2+经细胞旁途径重吸收。经细胞旁途径重吸收。呋喃苯胺酸（呋塞米、速尿呋喃苯胺酸（呋塞米、速尿furosedon)furosedon)、利尿酸利尿酸(crinuryl)(-)(crinuryl)(-)3 3、远曲小管和集合管：、远曲小管和集合管：NaNa、ClCl、水重吸收与机体水盐平衡有关。、水重吸收与机体水盐平衡有关。NaNa、ClCl重吸收重吸收受醛固酮调节受醛固酮调节水重吸收受抗利尿激素调节水重吸收受抗利尿激素调节A A：远曲

29、小管初段：远曲小管初段：水不透过。水不透过。Na NaClCl同向转运同向转运 噻嗪类利尿药（双氢克尿噻）噻嗪类利尿药（双氢克尿噻）B B：远曲小管后段与集合管：远曲小管后段与集合管：主细胞主细胞：基底侧膜基底侧膜NaNa泵泵出泵泵出NaNa，顶端膜，顶端膜NaNa通道通道进入细胞。在电位差作用下进入细胞。在电位差作用下ClCl经细胞旁重吸经细胞旁重吸收，同时收，同时K K分泌入小管液。分泌入小管液。氨氯吡咪（阿米洛利）抑制顶端膜氨氯吡咪（阿米洛利）抑制顶端膜NaNa通道通道 闰细胞闰细胞：与与H H分泌有关，分泌有关，质子泵质子泵(H(H+-K-K+ATPATP酶酶)集合管对水的重吸收取决于

30、主细胞对水的通集合管对水的重吸收取决于主细胞对水的通 透性（渗透压差作用下被动吸收）。透性（渗透压差作用下被动吸收）。管腔膜侧胞质含水孔蛋白管腔膜侧胞质含水孔蛋白AQP-2AQP-2 顶端膜上插入顶端膜上插入AQP-2AQP-2多少与水的通透性有关多少与水的通透性有关 AQP-2 AQP-2的插入受抗利尿激素调节的插入受抗利尿激素调节 基底侧膜含基底侧膜含AQP-3AQP-3和和AQP-4AQP-4（二）（二）HCO HCO3 3 的重吸收和的重吸收和H H+的分泌的分泌 1.1.近端小管近端小管 约约80%-85%HCO80%-85%HCO3 3 重吸收重吸收 以以COCO2 2的形式单纯扩

31、散的形式单纯扩散,优先于优先于ClCl 受碳酸酐酶催化受碳酸酐酶催化 乙酰唑胺乙酰唑胺(acetazolamide)(acetazolamide)可抑制此酶可抑制此酶 与泌与泌H H+(Na(Na+-H-H+交换交换)有关有关 2.2.髓袢升支粗段髓袢升支粗段 HCOHCO3 3 重吸收重吸收机制与近端小管相同机制与近端小管相同 3.3.远远端小管和集合管端小管和集合管 闰细胞主动泌闰细胞主动泌H H+(H(H+-K-K+ATPATP酶酶)（三）（三）NH NH3 3的分泌与的分泌与H H+、HCOHCO3 3 转运的关系转运的关系 1.1.NHNH3 3的分泌的分泌 部位部位:肾小管各段肾小

32、管各段(近端小管主要生成近端小管主要生成NHNH4 4+）、）、集合管集合管对对NHNH4 4+不易通透（不易通透（NHNH3 3+H+H+）来源来源:谷氨酰胺脱氨基谷氨酰胺脱氨基 机制机制:单纯扩散单纯扩散 意义：意义：分泌分泌1 NH1 NH3 3和和1 H1 H+,可回收可回收1 Na1 Na+和和1 1 HCOHCO3 3，泌，泌NHNH3 3具有调节酸碱平衡的重要意义具有调节酸碱平衡的重要意义（四）（四）K K+的重吸收和分泌的重吸收和分泌 重吸收重吸收(reabsorption)(reabsorption)近端小管近端小管65%-70%,65%-70%,髓袢髓袢25%-30%,25

33、%-30%,远端小管和集合管不定远端小管和集合管不定(受调节受调节)分泌分泌(secretion)(secretion)部位部位:主要在远端小管和集合管主要在远端小管和集合管 机制机制:主细胞主细胞(顺电顺电-化学梯度扩散化学梯度扩散)闰细胞闰细胞(可能可能H H+-K-K+交换交换)刺激因素刺激因素:细胞外液细胞外液K K+浓度浓度 醛固酮分泌醛固酮分泌 小管液流量小管液流量 反之或反之或酸中毒酸中毒时则时则K K+分泌分泌（五）葡萄糖和氨基酸的重吸收（五）葡萄糖和氨基酸的重吸收 葡萄糖葡萄糖(glucose)(glucose)的重吸收的重吸收 部位部位:近端小管近端小管(主要前半段主要前半

34、段)重吸收量重吸收量:100%100%机制机制:继发性主动转运继发性主动转运肾糖阈肾糖阈renal glucose thresholdrenal glucose threshold ：当血浆当血浆GSGS 160-160-180mg/100ml180mg/100ml，部分肾小管，部分肾小管对对GSGS的重吸收达极限，的重吸收达极限，尿中开始出现尿中开始出现GSGS时的血时的血浆浆GSGS浓度浓度。葡萄糖吸收极限量（最大转运率）葡萄糖吸收极限量（最大转运率）当血浆当血浆GSGS 300mg/100ml300mg/100ml，全部肾小管对，全部肾小管对GSGS的重吸收达极限，此时血浆的重吸收达极限

35、，此时血浆GSGS浓度即葡萄糖吸浓度即葡萄糖吸收极限量。收极限量。葡萄糖重吸收特点：葡萄糖重吸收特点：A.A.逆浓度差主动重吸收逆浓度差主动重吸收B.B.借助借助Na+Na+的主动重吸收而继发主动重吸收的主动重吸收而继发主动重吸收C.C.与刷状缘载体蛋白有关，协同转运与刷状缘载体蛋白有关，协同转运D.D.胞内葡萄糖通过管周膜进入组织间液的胞内葡萄糖通过管周膜进入组织间液的过程是易化扩散。过程是易化扩散。各段肾小管对物质重吸收特点：各段肾小管对物质重吸收特点：近球小管：等渗重吸收（定比重吸收）近球小管：等渗重吸收（定比重吸收）;吸收吸收 的数量最多的数量最多;以以NaNa+的吸收为中心的吸收为中

36、心;Cl Cl 总是落后于总是落后于HCOHCO3 3 。髓袢细段：被动平衡系统。髓袢细段：被动平衡系统。髓袢升支粗段：低渗性重吸收（稀释段）。髓袢升支粗段：低渗性重吸收（稀释段）。远曲、集合管：调节性重吸收远曲、集合管：调节性重吸收(醛固酮、醛固酮、ADH)ADH)。分泌方式分泌方式部部 位位机机 制制特点特点泌泌H H近球小管近球小管(上皮细胞上皮细胞)泌泌H HNaNa-H-H 交换交换HCOHCO3 3 重吸收重吸收排酸保碱排酸保碱远曲小管远曲小管集合管集合管(闰细胞闰细胞)H H泵泵HCOHCO3 3 重吸收重吸收泌泌K K远曲小管远曲小管集合管集合管(主细胞主细胞)NaNa-K-K

37、 交换交换与与Na-HNa-H交换相拮抗交换相拮抗泌泌NHNH3 3远曲小管远曲小管集合管集合管(上皮细胞上皮细胞)泌泌NH3NH3 泌泌H H NaNa-H-H交换交换HCOHCO3 3重吸收重吸收(排氨替钠排氨替排氨替钠排氨替HCOHCO3 3)与与H H+分泌和分泌和HCOHCO3 3 的重吸收相互促进的重吸收相互促进肾小管和集合管的分泌方式肾小管和集合管的分泌方式重吸收物重吸收物机制机制部位部位1)NaCl 2)水水 随随Na被动重吸收被动重吸收 近曲小管占近曲小管占67,不受不受ADH调节。调节。远曲小管占远曲小管占20%30%,受受ADH调节调节3)HCO3-Na-H交换交换泌氢泌

38、氢HCO3-重吸收重吸收以以CO2方式入胞方式入胞HCO3-优先优先Cl-近球小管约占近球小管约占70 4)K 主动转运主动转运 近球小管占近球小管占67 5)葡萄糖葡萄糖 葡萄糖葡萄糖Na同向转运体同向转运体 近曲小管全部重吸收近曲小管全部重吸收 肾糖阈肾糖阈：出现尿糖的血糖值，即：出现尿糖的血糖值，即 血糖血糖 160 180 mg 葡萄糖吸收极限量葡萄糖吸收极限量：血糖：血糖300 mg时，肾小管对葡萄糖的吸收达极限。时，肾小管对葡萄糖的吸收达极限。正常值：正常值：375 mg/min，300 mg/min。6)其他其他 氨基酸氨基酸Na同向转运体同向转运体HPO42-Na同向转运体同向

39、转运体SO42-Na同向转运体同向转运体 肾小管和集合管的各种物质转运肾小管和集合管的各种物质转运重吸重吸收率收率部部 位位机机 制制特特 点点 管腔膜管腔膜侧侧基底膜基底膜67%67%近球小管近球小管前半段前半段(上皮上皮细细胞胞)NaNa/葡萄糖、葡萄糖、NaNa-H-H交交换换钠泵钠泵主主动转动转运运近球小管近球小管后半段后半段(上皮上皮细细胞胞)细细胞旁途径：胞旁途径：NaNa顺电顺电位差位差 Cl Cl顺顺化学差化学差被被动转动转运运20%20%髓袢升支粗段髓袢升支粗段(上皮上皮细细胞胞)K K：2Cl2Cl：NaNa同向同向转转运运载载体体 抑制抑制K K:2Cl:2Cl:Na:N

40、a载载体的体的药药物物 速尿；速尿；呋呋喃苯胺酸（喃苯胺酸（呋呋喃米喃米,furosemide),furosemide)钠泵钠泵 Na Na主主动转动转运运 Cl Cl继发继发主主动动12%12%远远曲小管初段曲小管初段(上皮上皮细细胞胞)NaCl NaCl同向同向转转运运载载体体 噻嗪类噻嗪类利尿利尿药药抑制抑制NaClNaCl同向同向转转运体运体钠泵钠泵肾单肾单位中位中钠泵钠泵活性最高活性最高远远曲小管后段曲小管后段(主主细细胞胞)NaNa-K-K交交换换（顺浓顺浓度梯度）度梯度）氨氯吡咪氨氯吡咪(amiloride)抑制抑制NaNa-K-K交交换换钠通道钠通道钠泵钠泵第四节第四节 尿的浓

41、缩和稀释尿的浓缩和稀释 一一.尿液的稀释尿液的稀释 二二.尿液的浓缩尿液的浓缩 三三.直小血管在维持肾髓质高渗中的作用直小血管在维持肾髓质高渗中的作用 人肾小管不同部分溶质的通透性人肾小管不同部分溶质的通透性 肾小管部分肾小管部分 水水 Na Na+尿素尿素髓袢降支细段髓袢降支细段 易通透易通透 不易通透不易通透 不易通透不易通透髓袢升支细段髓袢升支细段 不易通透不易通透 易通透易通透 中等通透中等通透髓袢升支粗段髓袢升支粗段 不易通透不易通透 Na Na+主动主动 不易通透不易通透 CI CI-继发性继发性远曲小管远曲小管 有有ADHADH时时 不易通透不易通透 水易通透水易通透 Na+Na

42、+主动主动集合管集合管 有有ADHADH时时 皮质、外髓皮质、外髓 水易通透水易通透 Na Na+主动主动 不易通透不易通透 内髓高通透内髓高通透肾髓质组织液高渗梯度形成机制肾髓质组织液高渗梯度形成机制（一）外髓组织液高渗梯度的形成（一）外髓组织液高渗梯度的形成 主主要要是是由由髓髓袢袢升升支支粗粗段段NaClNaCl的的重重吸吸收收形形成成的（的（NaNa+主动重吸收，主动重吸收，ClCl-继发性主动重吸收）。继发性主动重吸收）。（二）内髓组织液高渗梯度的形成（二）内髓组织液高渗梯度的形成 由由内内髓髓部部集集合合管管扩扩散散出出来来的的尿尿素素以以及及升升支支细段扩散出来的细段扩散出来的N

43、aClNaCl两因素形成。两因素形成。形成过程：形成过程：前提：各段肾小管对水、尿素、前提：各段肾小管对水、尿素、NaClNaCl通透性不同通透性不同外髓部高渗梯度：升支粗段主动重吸收外髓部高渗梯度：升支粗段主动重吸收NaClNaCl内髓部高渗梯度：尿素、内髓部高渗梯度：尿素、NaClNaCl共同形成共同形成尿素再循环：尿素再循环：a.a.促进渗透梯度建立促进渗透梯度建立 b.b.节约能量节约能量机体缺水机体缺水 远曲小管、集合管远曲小管、集合管 对对H H2 2O O通透性通透性 H H2 2O O的重吸收的重吸收既有通透性又有动力既有通透性又有动力小管液中小管液中水被重吸收水被重吸收 尿量

44、尿量，排高渗尿，排高渗尿 尿浓缩尿浓缩 尿浓缩尿浓缩肾髓质组织液肾髓质组织液本身存在高渗梯度本身存在高渗梯度 ADHADH 尿稀释尿稀释机体内水过多：大量饮水机体内水过多：大量饮水不受肾髓质组织液本身高渗梯度影响不受肾髓质组织液本身高渗梯度影响远曲小管、集合管远曲小管、集合管 对对H H2 2O O通透性通透性 H H2 2O O的重吸收的重吸收有动力但无通透性有动力但无通透性ADH ADH 尿稀释尿稀释小管液中水不被重吸收，小管液中水不被重吸收，NaClNaCl继续重吸收继续重吸收尿量尿量，排低渗尿，排低渗尿 （三）直小血管在保持肾髓质高渗中的作用（三）直小血管在保持肾髓质高渗中的作用 直小

45、血管逆流交换作用使髓质中的溶直小血管逆流交换作用使髓质中的溶质不被带走；将重吸收的水送回血液循环，质不被带走；将重吸收的水送回血液循环，维持肾髓质组织液高渗梯度。维持肾髓质组织液高渗梯度。影响尿液浓缩和稀释的因素影响尿液浓缩和稀释的因素1 1影响髓袢升支粗段主动重吸收影响髓袢升支粗段主动重吸收NaClNaCl的因素的因素2 2影响尿素再循环的因素影响尿素再循环的因素3 3髓袢的长度及近髓肾单位的数量髓袢的长度及近髓肾单位的数量4 4直小血管血流速度直小血管血流速度5 5ADHADH的分泌和作用的分泌和作用尿液浓缩稀释部位、动力及调节因素尿液浓缩稀释部位、动力及调节因素 1 1部位：远曲小管、集

46、合管部位：远曲小管、集合管 结构基础：髓袢，髓袢愈长浓缩能力愈强。结构基础：髓袢，髓袢愈长浓缩能力愈强。2 2水重吸收动力：水重吸收动力：肾髓质组织液存在高渗梯度肾髓质组织液存在高渗梯度3 3调节因素：调节因素：ADH ADH-13尿液生成尿液生成的调节的调节肾小球滤过肾小球滤过肾小管重肾小管重吸收和分泌吸收和分泌肾内自肾内自身调节身调节神经、体神经、体液调节液调节小管液中小管液中溶质浓度溶质浓度球管平衡球管平衡滤过膜的通透性滤过膜的通透性和有效面积和有效面积有效滤过压有效滤过压肾血浆流量肾血浆流量ADHADHRAASRAASANPANP交感交感N N第五节第五节 尿生成的调节尿生成的调节一、

47、肾内自身调节一、肾内自身调节（一）（一）小管液中溶质的浓度对肾小管功能的调节小管液中溶质的浓度对肾小管功能的调节 小管液中溶质小管液中溶质渗透压渗透压 近曲小管重吸近曲小管重吸收水收水NaClNaCl浓度浓度 NaCl NaCl重吸收重吸收，水重吸收，水重吸收尿量尿量。渗透性利尿渗透性利尿（osmotic diuresisosmotic diuresis）渗透性利尿剂：甘露醇、渗透性利尿剂：甘露醇、山梨醇山梨醇 糖尿病病人多尿（糖尿病病人多尿（polyuriapolyuria）（二）球（二）球-管平衡管平衡 近端小管对溶质和水的重吸收随近端小管对溶质和水的重吸收随GFRGFR的变化的变化而变化

48、的现象。而变化的现象。定比重吸收定比重吸收:近端小管对近端小管对NaNa+和水的重吸收率始和水的重吸收率始终占终占GFRGFR的的65-70%65-70%。机制机制:GFR:GFR肾小管周围毛细血管流量肾小管周围毛细血管流量肾肾小管周围毛细血管压力小管周围毛细血管压力 /血浆胶渗压血浆胶渗压胶渗压胶渗压近端小管重近端小管重吸收吸收NaNa+、H H2 2O O入血入血 。生理意义：使尿中排出的溶质和水不致因肾小生理意义：使尿中排出的溶质和水不致因肾小球滤过率的变化而大幅度增减球滤过率的变化而大幅度增减 球管平衡在渗透性利尿时被打破，球管平衡在渗透性利尿时被打破，6570%Na Na+）心房钠尿

49、肽心房钠尿肽 心房肌合成，舒张血管和促排心房肌合成，舒张血管和促排NaCINaCI、水。、水。对肾脏作用：对肾脏作用：关闭钠通道，关闭钠通道，抑制集合管对抑制集合管对NaCINaCI的重吸收的重吸收 舒张血管舒张血管 入球入球A A出球出球AGFRAGFR。抑制肾素、醛固酮、抑制肾素、醛固酮、ADHADH的分泌的分泌 刺刺激激因因素素：心心房房壁壁受受牵牵拉拉、AchAch、NENE、ADHADH、高高K K+、降钙素基因调节肽等。降钙素基因调节肽等。第六节 排尿第七节第七节 尿的排放尿的排放 一、膀胱和尿道的神经支配一、膀胱和尿道的神经支配 二、排尿反射二、排尿反射 三、排尿异常三、排尿异常

50、正常尿量正常尿量多尿多尿少尿少尿无尿无尿2500 20001000500血浆渗透压血浆渗透压尿的颜色尿的颜色:淡黄淡黄尿的尿的pH：5.0-7.0 素食呈碱性素食呈碱性一一.膀胱和尿道的神经支配膀胱和尿道的神经支配传入神经传入神经 ：1 1、盆、盆神经神经（副交感（副交感神经神经）：膀胱充胀感觉）：膀胱充胀感觉 2 2、腹下、腹下神经神经（交感（交感神经神经）：传导膀胱痛觉）：传导膀胱痛觉 3 3、阴部、阴部神经神经（躯体（躯体神经神经）：传导尿道感觉）：传导尿道感觉传出传出神经神经 1 1、盆、盆神经神经：逼尿肌收缩、膀胱内括约肌松驰。：逼尿肌收缩、膀胱内括约肌松驰。2 2、腹下、腹下神经神