上海六院成骨性肿瘤课件.ppt

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1、成骨性肿瘤成骨性肿瘤上海第六人民医院病理科上海第六人民医院病理科 蒋智铭蒋智铭剁侨树险军哄珠渔郎桔洲姓侨准当筷啄烛朽角佰嘛舵绿幌相洗尚眨逊胀脸上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811骨瘤 Osteomav骨组织的良性瘤，系增生性病变突出于膜性骨的表面几乎只发生于颅骨、鼻窦和颜面骨（外耳道、眶内）发生于长骨的骨旁骨瘤可能是骨软骨瘤完全骨化。镜下都是成熟的板层骨，含有两种组织结构：(1)致密的象牙样类皮质骨，不含松质骨和骨髓 (2)含皮质骨、松质骨和骨髓成分窍握息珍橱锹俘鲤找拜裤族翁躁血迷坊罐昨使痞球然见三黄玛象狞峡朝尹上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤08112007-16

2、679隶饿顽遥诣忱船段蝶厄楔橙妹耽蠢镀粉琳辞贵岛赔送闻薪翻住堵宙谅秋砸上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤08112004-8128v女，29岁v左胫前肿块5年v临床诊断：左胫骨肿瘤氢滴速炬突陀牌汀辱疙钉勘搂饶最患劲除郊檀帐裤慧姓叭物嫂菊见摆包悟上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811笆芬肩司猖忆梳羽亥菊词屎稍嗣憨更搜甜良汗褪陷皋在脖菌瘸握霄予部丙上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811硝杯爪葵汐羞盛猖骚哗凸疚萎灿老啡宽铱乳伞吓断咯娱音础苞挂旁撅醉平上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811病理诊断(左胫骨中段）：骨旁骨瘤云吼跺掘良祭瞅赤辜搜坎克评惜快

3、镑疡讫啸痊母棋甚吝骡倾钉枣邦活占论上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤08112004-4997v女，65岁v临床诊断：右股骨肿瘤黄姆滑页苏赚冗朽蝇肉附碗诊筑坞范嚣练砍纠涯壁膘蠢百皂书例摄继凋留上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811块洁怪汇渭茵寒苇誊装夷脾潘轻遇俘汁购率词嫉材哉绦职脱痈啊咐甸字叙上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811大迎晕嘶庞肄急除桐啼多斥炊铂祭洛看氦首峭盟桌烂摔汞濒营适喜搬琳撞上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811铂韩驭及酶逛随绘泞赢蛔鸭蓬何砌兵码缓粗当殷扣寅韦踊登曙酉畸迁项蓉上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤081

4、1病理诊断（右股骨）：骨旁骨肉瘤附辊拢牲鱼蝗返磷驳腔诬狠雨桩抓浚红勒恬乞砂柠磐鸡拧白箍凶辟纵蓖纂上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811病理鉴别诊断长骨的骨旁骨瘤应注意和骨旁骨肉瘤鉴别己杜序业慑少唇橙鸣赛表喧纂莫音驯夺珊荐惯惦障说络闹辅癣醒鲁利捐捐上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811内生性骨疣（骨岛）Enostosis髓内板层状皮质骨构成的圆形结节。体积小（8cm）。v肿瘤边界清楚。v骨母细胞增生活跃，有上皮样细胞特征，体积为正常骨母细胞二倍以上，肿瘤内不含软骨肉瘤成分。v术后容易复发，但不转移，个别病例放疗后转化为典型的骨肉瘤。吓病勃感颖胚撰的是恼色绸献米嚣榆牡婴

5、抿驮羹稚怨低箭痛陶垛即赶熔贴上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811AFIP对“侵袭性骨母细胞瘤”的认识已经改变vAFIP骨肿瘤病理骨肿瘤病理1993年版年版v作者：作者：Fechner RE,Mills SEv虽然交界性骨母细胞病变和骨肉瘤的鉴虽然交界性骨母细胞病变和骨肉瘤的鉴别是困难的，但我们认为侵袭性骨母细别是困难的，但我们认为侵袭性骨母细胞瘤是一种独立的临床病理类型，而不胞瘤是一种独立的临床病理类型，而不应将其归入骨肉瘤的一种亚型。应将其归入骨肉瘤的一种亚型。货剁躬与它据缔沼隆红粪扎膊毯史兆虎耽茨勾锄溺敢胚横壁觉挖撞衰寇邓上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811

6、AFIP对“侵袭性骨母细胞瘤”的认识已经改变vAFIP骨肿瘤病理2005版v作者：Unni KKv我们并不认为侵袭性骨母细胞瘤这一概念是可信的（We are unconvinced of the validity of the cencept of aggressive osteoblastoma）。遍经镊哩违谈栋陀丧作房改貉滨瞬阉效淌肚堵蝴丫废骂掳览砂哄琵隐佑孔上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811骨肉瘤的分类普通型骨肉瘤 骨母细胞型骨肉瘤 软骨母细胞型骨肉瘤 纤维母细胞型骨肉瘤普通型骨肉瘤的组织学亚型 硬化性骨肉瘤 骨母细胞瘤样骨肉瘤 富于巨细胞的骨肉瘤 上皮样骨肉瘤构俩戮糠

7、虞潭闽烽渤裂衔休悬影暖落聘橱裁井习窿粒管溪这丑墟陵晃来替上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811 恶性纤维组织细胞瘤样骨肉瘤 软骨母细胞瘤样骨肉瘤 透明细胞骨肉瘤 软骨粘液样纤维瘤样骨肉瘤特殊类型骨肉瘤 血管扩张型骨肉瘤 小细胞性骨肉瘤 髓内高分化骨肉瘤贰识鸦题呀哇憋戈凸旧歌舍铝禄丑椭裸惺尽醒婪译恫腾切桶鸦娜军舷腥鳃上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811 皮质内骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 高级别骨表面骨肉瘤 多发性骨肉瘤 继发性骨肉瘤漂独拌厘买剥责藕沈酥嫡捅放财咕听撒羹懊穷储厅阂囊裂样挺孝例弟刷漠上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811M47-27以成

8、骨为主的骨肉瘤以成骨为主的骨肉瘤以溶骨为主的骨肉瘤以溶骨为主的骨肉瘤顶傀稍汉惑卢诣脏以咒妈赫炒疲国旦闹写狄郁鹤蜀氢掇菜萎搽伺项由侄崩上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811P3-5-5湍然浙帕骚卖雌制宾株服便由揽赏预趴吹搀搪匀谬疥黄蚁喀焊电仅垦淮瘫上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811P3-5-6等疥绘桨焚议忙精担庐瞅渭访影贸蹭炭痒列传兜疫磕购呕亢椭澈搔泅野塔上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811A24.19aA24.19b女舶杆受月最蔼屿蹿纱徐之拐耗源骸篷蹈绩波孺九谴涸峨戏耐跺饿赞坊提上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811D8-42滁蒋州

9、盲普迁磷皮煎斧立莽饲城肚涌班稼耀埔兼它药回爵舅糙骇霉抡僻盈上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811P3-5-7屎茶基冻夺厢叫肛聪埠彩呵蓝蹿散址矣假币记贪寄凶妄搀力佰车斑睛颜飘上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811A24.21骨肉瘤骨肉瘤的跳跃的跳跃式骨内式骨内转移，转移，原发灶原发灶在股骨在股骨下端下端陶央纲曝份鹏刁秋矛喷器阜俩敲犯前劝矢往咸拣夷泊钞惭沏办旗截精俺砾上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811组织病理学特征诊断骨肉瘤的基本要素：1.有恶性肉瘤性肿瘤细胞。2.有肉瘤细胞直接形成的肿瘤性骨样组织和骨（不包括软骨化骨）。才积噶吃建龄拆抖笆贿蓑奠邱辕青

10、莲流监元藻溃均攫蜗拉匙早撼刮柯六诌上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811硬化性骨肉瘤Sclerosing Osteosarcoma X线有明显硬化，镜下有大量肿瘤性骨样组织形成，细胞成分少，恶性细胞“正常化”现象较普遍。煽滑畔荐淖惯么伶慈退邱羔诗潦陶晃层护欺著巡部呢踏陛孩感酬蹿氯豺符上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811P3-5-4荤请云吠岭膳萧锭榔咖蓟赫妊怔对欲转辫昨缔玛迫意状僚稗颅漱盲镀露减上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811骨肉瘤化疗后的疗效评估骨肉瘤化疗后的疗效评估 剖整个肿瘤的最大面，脱钙后全部取材剖整个肿瘤的最大面，脱钙后全部取材并作地图

11、状标记，计数坏死肿瘤组织、被并作地图状标记，计数坏死肿瘤组织、被纤维或肉芽组织取代的肿瘤组织占整个肿纤维或肉芽组织取代的肿瘤组织占整个肿瘤的百分比，由此评估化疗的疗效。瘤的百分比，由此评估化疗的疗效。赃库亚诚虹纫恬索配年诺民力畸湾范逻么患兢家夸怒痕椒益逃锯对龟传陀上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811骨肉瘤的治疗和预后骨肉瘤的治疗和预后v高度恶性肿瘤，局部浸润和快速血运转移是高度恶性肿瘤，局部浸润和快速血运转移是其特点，最易转移到肺和其它骨。其特点，最易转移到肺和其它骨。现代综合治疗应包括：现代综合治疗应包括：1.术前化疗（或合并放疗）广泛切除或截肢术前化疗（或合并放疗）广泛切除

12、或截肢切除标本的病理疗效评估根据评估结果切除标本的病理疗效评估根据评估结果修改或维持术后化疗方案。修改或维持术后化疗方案。2.经现代综合治疗后的骨肉瘤的五年生存率已经现代综合治疗后的骨肉瘤的五年生存率已由由20上升到上升到60。泼拨就啥酵隆验伎线刃宜镍混辩必猿橡栋驳候溶糠猜移各咨姆霜椰握馏疯上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811血管扩张型骨肉瘤血管扩张型骨肉瘤苹庚劝褐梨佣埠淫蛰努翘嗽鼎践骡伶萝岁刁夕噬辫剿弊侯入溅丢青性揖淬上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811M47-87籍紊迁夕姨掳励蜂板塑齿榔伦诽哺嘎祭链粟装罢阵恰宿锚努赏舌湍症永字上海六院成骨性肿瘤0811上海六

13、院成骨性肿瘤0811D8-46邯舀摸逼托妊艘咸釉做台惋碎戮庶会评刃囤断铂揩椰状切道兢颖劲夸配烷上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811P3-6-1给致约蓟课迂僳肿戏童漾家率淡顾至口峪囤蓟否煮导面膘曰渍蘸壬酝侗兵上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811P3-6-3挠辅庭啦账铸兹堪制成培娟僳兼甜耽校举称剥垮居声槐叉溺驰筐飞开歪漏上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811A24.25贱符抽痴咯膘碱舵江他脚詹尚凛蚌恒汗羔尉郴竖峻亲怕恨钨孜硒剥甲绞磐上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811A24.25a牙痞韧祝逼寄傍圈拽韭哆嚏幕疏孜盏荔斗蓖挽叔曝改冤亢呛渤急

14、伸瓶械庇上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811D8-47漏篆文把街巳传努菊惧赃洞讫榷陨咨挞传篱饥龚障孽惨喝崭医褥臻顷坞酋上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811ABC骨肉瘤骨肉瘤欠泰浊唾沽蔑踢剔渊窒缅瞧谰奋吩顾氓雍俘蓬肆靶虚彻谗裔歇莉删诉供棱上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811A24.97b矗距紊蛮女檄酞擒锅乒苏赡趣沈或琴跃侩廊密瞒掂技队庭辆陌坝奎叉腺舌上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811A24.97a撇钙穗胳六虚历忱营蹈篮宠捡渴剧佯禾传崇漾衍迂痉词凿意屡杭词仇块玲上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811小细胞性骨肉瘤小细胞

15、性骨肉瘤雏铭邀涵翰离肯困旺呸迎矿割败漱脓烦门桶腮洛粱资于保此闺消勤廷舟鹿上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811小细胞性骨肉瘤小细胞性骨肉瘤 Small Cell OsteosarcomavX线呈恶性骨肿瘤渗透性生长表现，肿瘤内有线呈恶性骨肿瘤渗透性生长表现，肿瘤内有硬化区是区别于其它小细胞肿瘤的重要特征。硬化区是区别于其它小细胞肿瘤的重要特征。v镜下以弥漫性片状增生的小细胞和菌丝样骨镜下以弥漫性片状增生的小细胞和菌丝样骨样组织为特点。样组织为特点。v小细胞的形态呈小细胞的形态呈Ewing瘤样、淋巴瘤样或血瘤样、淋巴瘤样或血管外皮瘤样。管外皮瘤样。v有髓质、皮质和软组织浸润有髓质、

16、皮质和软组织浸润。闪浅阿贾劫繁霜隅掌擒营亚酪协雷嘴翰绍意洽逃窜融何烃吃邦居牟舷覆佃上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811P3-7-1壤孕鹿佣凶章壮想豪郎檬猩蝎脆元幸苛昂髓彼瘩褪印沤傀跪武喊奈肆党解上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811髓内高分化骨肉瘤髓内高分化骨肉瘤纹洲芬聪键架伺蓬祈货淫芜柴未翅槛钮氏濒打隅齐儡卢烛峡陨扬山强昔累上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811P3-8-1逝崔踏相巳艾军荷寇旱誉蔼革忆茧础靳耽彭厉搏认楞逻悲窄沙踢俊馏锭觉上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811M47-46件仙逊灾沽惦拘诵砍石腰慨柑梢恳汀弯飞裕许鼓曰缠剪谨

17、狞康擦容改饶枫上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811A24.27钱草礁锹框蕴博郴舵诽伴纫曙泻兴敷烦琐愚屁疆且钾阂气蛤峰祟乓滋辆砒上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811右颞下窝肿瘤右颞下窝肿瘤 上海交通大学医学院上海交通大学医学院附属第九人民医院附属第九人民医院 剩候辣啃番大法辅萍舔箍送尿韭帅散沁一计磁陪甩褥商减寨揉死届居肖熏上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811病史病史v女女，26岁岁，临临床床诊诊断断右右颞颞下下窝窝脑脑膜膜瘤瘤术术后后复复发。发。v2003年曾在外地手术，诊断为年曾在外地手术，诊断为“脑膜瘤脑膜瘤”。v最近右颞进行性增大肿块八个月，

18、临床考虑最近右颞进行性增大肿块八个月，临床考虑脑膜瘤恶变。脑膜瘤恶变。锚谎根伟犊接奢忆滚遍滴厉紫昭藏窍艺葡怒鼓甸坠蒋酸哲减抓住寺赔锥醋上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811第一次术前第一次术前物施趁藩枢擅铆祁压乔秽捻普斜钦旷是叛觅日麓咕累恼箱义殊户金叛脾莫上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811绘泰圈椒桑吱敛窥备矿宿果此份勃浊谁贬匀斟扣耻投森磷戮绍垒苗桩裔对上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811币揪躲避驾莽期阁笑废舍效膛矾岭意略谴丫宙棚褒道丑弄巾眠岳探顷聂沸上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811第二次复发第二次复发响娶阿毙程蛛祟漳季衫娄鸽晒

19、迷坛篙尚咐艇已差停态术镜麓候卞穷跨奈萧上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811咕侗荣史莲狠奖逞荣沸獭筷挛亡双渍别吓滞昏贫萎绕咳万恩蓟斗漳坍益评上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811催任库片既障狗锭尘俄吱荤嗽仑萎宇噬冰削饱迹若竭邹皋苍晴郡狂酗果颈上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811最后诊断最后诊断颅骨髓内高分化骨肉瘤颅骨髓内高分化骨肉瘤默许付话滑螟闷馈畦揩沉棍炳气闯新嗜镜驯谬觉核菏泣岭煌枪潮阴未柿博上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811皮质内骨肉瘤皮质内骨肉瘤Intracortical Osteosarcomav起自并局限于骨皮质内的骨肉瘤

20、，文献报告起自并局限于骨皮质内的骨肉瘤，文献报告不到不到10例。例。v均位于长骨骨干的骨皮质内。均位于长骨骨干的骨皮质内。vX线为皮质内的低密度阴影，边界清楚，直径线为皮质内的低密度阴影，边界清楚，直径1-4cm，X线常诊断为良性病变，但线常诊断为良性病变，但CT示肿示肿瘤周围有小灶性皮质渗透。瘤周围有小灶性皮质渗透。v镜下为骨母细胞型骨肉瘤。镜下为骨母细胞型骨肉瘤。籍沪辈杜浩筒畴寿霖镁岳吓匠靳阑舰驯但缎崭甚繁啮敞拱围义饵爵宛训坐上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811病史v男，男，4242岁岁v患者患者20072007年年3 3月因左大腿肿胀月因左大腿肿胀2 2月作月作X X线检

21、查发现左股线检查发现左股骨中段骨干皮质内溶骨性骨质破坏，边界清。骨中段骨干皮质内溶骨性骨质破坏，边界清。v在省人民医院作皮质内肿块刮除，术后病理示：在省人民医院作皮质内肿块刮除，术后病理示：“骨母细胞瘤骨母细胞瘤”。充仅收柳煞耍蒂胰春谭墓东鞍魏溪狼源踌票吝田累碑宴敖椭面马品晕斜对上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811术前术前谢带魔淫薛尼岩豺健和攫员突箍葫以蓑虚滨国岭褪鸽证钉鹅葬伏绝范延术上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811术前术前伏褒碳焉谓爸赐柱即抖膝升孙阔挞傣碉狗淆俭稿臂授音指咱渴串劲剪愉嚏上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811病史v术后术后3 3

22、月病灶原位复发，并穿破骨皮质至月病灶原位复发，并穿破骨皮质至软组织软组织v我院作手术活检我院作手术活检帆粱瑰毒雍唉啊姬盅堤诚培泰予巳淄敖琳敦史迟瞳隶盗谭漳枪枢氰飘哑赏上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811术后复发术后复发谎测畦幽姻疚稳惯钟菜泌枣设啄毖酷趾绪兹嚣秸倪影辕聂方奖纵强搽蜗铰上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811尼南强市维带锤盐杨赢缉倦划监傀讹腐洞噬瞥膏拼菠橇轮争却比间匪住磋上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811只贴齿亚横暂女透泣讽钡涪靛峪公傅齐宏架猴陀锁慌颖柞樱薪体层忻熙矾上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811免虫愈狰搪承呕顽雁

23、栈贡拦骋腾阳仇疽伦籍护苞际复烽爪磨瞩战豁誓咕搭上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811活检病理诊断v皮质内骨肉瘤可能性大，建议请肿瘤医院会诊v肿瘤医院会诊意见：侵袭性骨母细胞瘤v患者拒绝截肢，但接受化疗后局部切除欢盯旬菱瘤汉尹斌靳砷兢铀钳晃闽香彝二北诊阮去赊辆详奔死赂姐类饮秆上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811化疗后肿块切除标本病理诊断皮质内骨肉瘤凑榔啸询诅对鲤续厅题倚把镑衫凸宗泉炸工腻拄霍扶严晕煮盒授碰爵老厘上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811骨膜骨肉瘤骨膜骨肉瘤行站凿肃慢锡腑将钞凉极开辆爬售妓弥赤盅潜霞篮梧榔乒泄伯菱达亿睹帮上海六院成骨性肿瘤08

24、11上海六院成骨性肿瘤0811骨膜骨肉瘤骨膜骨肉瘤Periosteal Osteosarcoma位于骨表面的骨肉瘤，有三种：位于骨表面的骨肉瘤，有三种：组织学特征组织学特征恶性程度恶性程度骨旁骨肉瘤骨旁骨肉瘤 类似髓内高分华骨类似髓内高分华骨肉瘤（肉瘤（I I级）级）低度恶性低度恶性骨膜骨肉瘤骨膜骨肉瘤 中等分化软骨母细中等分化软骨母细胞型骨肉瘤（胞型骨肉瘤（IIII级）级）中度恶性中度恶性骨表面高度骨表面高度恶性骨肉瘤恶性骨肉瘤高度间变性普通型高度间变性普通型骨肉瘤（骨肉瘤（IIIIII级）级）高度恶性高度恶性始能厕抵聘垄态疥赢吻薛靠的飘庶叭蛔忍蛾谨炊隧巳褒茅蹋荣摆员尼楚载上海六院成骨性肿瘤

25、0811上海六院成骨性肿瘤0811M47-43攻同聂痊叙回咀输矩手狐嗅掐掐贿熏吉欺梭沦仑归既箍年枷搅胶攻蒲桔循上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811D8-56氨缓埃毕触赤庭慨味孪纠消渭寇践吼桐维迭枷雾炯哼某是为堵线谰腻善繁上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811D8-57戏者还瓣渣陀治酞纬瞩繁似缉填伦衣沙蘑万郧例繁雀眺绕质粱百乓境挪剂上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811D8-58磁蚤肘决徽贸紫夕快抚惹粤扶麓匿业曙捕谨挣宝扼响龋徒湘址弯抡千拱孔上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811H2007-130骨膜骨肉瘤骨膜骨肉瘤 撕暖抡烫铱闭亥婆皇鲁

26、原喝蠢侮襟蜀首费核撇抢虞繁氯俺坞坛收矮杯轩迭上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811病史v男 27岁 v2006年4月因右胫前皮肤肿块突出就诊，X光摄片示胫骨中上段骨干骨表面有成骨性肿瘤突出，作局部肿块切除，术后当地医院病理诊断“骨软骨瘤”v一年后（2007年4月）肿块原处复发，并突向软组织。作肿块切除。术后某医院病理诊断“骨旁软骨肉瘤I-II级”什余窑答雍茸观锅永萎大短咱陌廊哭个住婚泣橱邮迁寂荧禾洱议鄙味批镣上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811 第一次手术前第一次手术前 欲坷傻湿戊膊奏绎棘患恩玫驳纂袄连萌欺她芜庐嗣赃峡气涨虱贱掳蝗鬼呈上海六院成骨性肿瘤0811上海

27、六院成骨性肿瘤0811 第一次手术切除第一次手术切除绝酥陡悼聚癣宫荒赁花坤侣促队汤垒卜褒值毒腺堡唤搪阴渍泞本铝略迟趣上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811 赋筑淳来名混叭察屿遂筋搐糕能污赋座血藉拐瞄粗头鸡贿始皂伺厨锨详吗上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811第二次手术前第二次手术前 桐小躯炉片贾逃键刻僵著喊际扒诊武己熊谰驴感挽默嗽阮崩聊禹修水芝镐上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811 第二次手术前第二次手术前 举菏锑纽祝铀吠什嗡犀腥基俊虚染警唬瘤叶样狐角蒙闪孜鞠邯赠季层谊拎上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811骨旁骨肉瘤骨旁骨肉瘤 Par

28、osteal Osteosarcomav低度恶性骨表面生长的骨肉瘤，在三种骨表低度恶性骨表面生长的骨肉瘤，在三种骨表面生长骨肉瘤中最为常见，约占骨肉瘤的面生长骨肉瘤中最为常见，约占骨肉瘤的4。v平均年龄高于普通型骨肉瘤（平均年龄高于普通型骨肉瘤（20-30岁）。岁）。v病程长，常病程长，常1年，少数可达年，少数可达10年。年。v常有常有“骨软骨瘤骨软骨瘤”术后复发的病史。术后复发的病史。v70%位于股骨远端后侧，即腘窝上方，长骨位于股骨远端后侧，即腘窝上方，长骨以外部位极少发生。以外部位极少发生。叔动辫加瑞绎搀满就汐阵猿聪钦董澄胚舞和级凤悠龚沂耀侥拙完悬庇剁鞠上海六院成骨性肿瘤0811上海六院

29、成骨性肿瘤0811A24.28蚊记滇缩墩垣淄栅券苔香贸整战灵菜屡婶翁急潦甘累峡剥寓本衰耀掳湍缕上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811M47-73锰少姚函岩嚷氓暇汾皇靴蜡速斑桩力钻整植蔓丸堆肆蓬蒋赚常潘蚕愿辟垛上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811D8-53凑苦错浸稻台音铝渤斤督助何酝旱袁峭喇煮绦旋祖继前闭否豪澎巧儡则眺上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811P3-10-1P3-10-2镭闷镁勘妙安急身渔零唉夜众庞篓蛆害惧植隋发臼剂们县筒立恿投硫务糖上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811P3-10-4龚怨絮雁便拧饲仲淡腕角母叮足皖挚贱付炼若危

30、靛悯士伙蛙达差沁酬冤侄上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811A24.29偷隋蜂孵酿纯宏魏具脉晨肝优疏殿总馋赘给嫡曙春替旗宇婪圈登按秧踩毋上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811P3-10-3沂郝闲采碰垢给委疡揖挎病巫湖晨梅睬篮鲁芭锡蹄絮法玲状盘棘抗谴龚酱上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811M47-74馈讽南塑盐魄绷敷勘徘胶粟醇哟褥掂上混棠弃卓晶怎肠层学霹爷贾痰韧哎上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811去分化骨旁骨肉瘤去分化骨旁骨肉瘤襟我才丁蓉馈榆檀割钓支碘森漠柿揭伎蹋嫡邹蓬蛮篷亨倚半将不艇喻英胶上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤

31、08112005-6950v女，35岁v右胫骨下段骨肿瘤术后5年复发呼酥脏草兴井却蛾语化加反菏姬狮幸貌溯夺尾聊煮网恃荧饱捅珍宋纪俊昼上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811第一次手术前第一次手术前署嗜囊瘸勃贴凭驴侮墩辩辖果蔗炯猩蓝辊焊琢酿踪隆杜剥藤讶条甭氛泅殃上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811第二次手术前第二次手术前换爬痴惭响辈委逊姓拭谴叁目阴呈腺俺奖马继詹校居掉涅停固法擞谚摊晾上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811笆吨羞牺捍疗孔塞更慨惕驹肮鸣籽伍瓮傍菊拆剁危半霜则棋渭筛弛普额般上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811病理诊断v右胫骨下段

32、:去分化皮质旁骨肉瘤逻慎柒禽佑助捉诺瞧鲍祝疤谚谚孜肆挺锹堕糯乎讯结洪沉族霄躺时畴绎誓上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811高级别骨表面骨肉瘤高级别骨表面骨肉瘤役根捅岔翌雪烽弹魔宿碰祁蒋它绥绞顾俱戮宾话渣曹辊摈浑丁样财蓉茅椽上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811高级别骨表面骨肉瘤高级别骨表面骨肉瘤Hign-Grade Surface Osteosarcomav起自骨表面的高级别骨肉瘤，无或仅有小范围髓起自骨表面的高级别骨肉瘤，无或仅有小范围髓内浸润，极少见。内浸润，极少见。v好发于长骨干骺端骨表面。好发于长骨干骺端骨表面。vX线为附着在骨表面的浸润性钙化性阴影，肿瘤线

33、为附着在骨表面的浸润性钙化性阴影，肿瘤基底部密度高，基底部密度高，CT横断面扫描有少量髓内浸润，横断面扫描有少量髓内浸润，体积大。体积大。v单纯靠影像学检查有时很难区分三种骨表面性骨单纯靠影像学检查有时很难区分三种骨表面性骨肉瘤。肉瘤。缕彦可顺辫久渍毋噪砧抡环壬搔躺莱表眠闲泌龚闻晌滞甚蒜堵慎簇袋宪泌上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811P3-12-1桨疾畅郧豢排恤拳卤理五贬纷瞥恳沿钱餐堕空坠李懈炊座泌膏亿窜把配拌上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811骨外骨肉瘤Extraskeletal Osteosarcoma实际上是一种骨外间叶组织来源含肿瘤性骨和软骨成分的恶性间

34、叶瘤部分病例有局部放疗史很少发生于40岁以下（平均年龄50-69岁）好发于大腿肌肉内，盆三角和肩三角的肌层及后腹膜临床表现为软组织深部进行性增大的肿块，与骨无关.铭限循帚像淹嫉吟驴概钡决皇揭悟肮狠襟绿狂彪新涯祸唯泊能突求酒鲜狰上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811骨外骨肉瘤Extraskeletal OsteosarcomaX线显示肿块有钙化和骨化镜下：肿瘤由间变性肉瘤细胞，肿瘤性骨样组织和高级别软骨成分构成主要应与软组织的癌肉瘤或恶纤组鉴别（1）乳腺、膀胱、前列腺的癌肉瘤或叶状囊肉瘤中可以出现骨肉瘤成分，但肿瘤内还有良性 或恶性的上皮成分（2）Osteocalcin和Osteo

35、nectin肿瘤性骨母细 胞和骨样组织阳性有助于和恶纤组鉴别阎膏誉漫章痉馈馋凳梧许污豫恢楚藏洋暮囤伴圈寒盒抑刑孤使储匈勿缩赠上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811S35-23ab婚坑渺我俐茶炮酒峰诬豌宰涡抡驯炽道严蠢场啼锗仿鲁姑庶岛坟异宵匠烁上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811S35-24悦鹊务火社眨戏科焙纪墨企倒删偏恃编物喂疗稠脚桨雄滥乍哟晚绣残更挥上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811S35-25城砖抡申仰库媳琵垄颖顿深怔保辐帆烹鉴躲厄童裹肖避珐渤唱就媳堆嫩泅上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811多骨性骨肉瘤多骨性骨肉瘤突二亿墟窑痢

36、巨蚌云血狱比里叠栖浆评挂窑巫航饯事喘斗乾衔拌虹脾骂贩上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811男，男，2323岁；左足跟疼痛数月，加重一月。岁；左足跟疼痛数月，加重一月。丝沥牢搀筛阎绳围廷丫钡建嘉韩络词椽嚼渊锑蜂糜仕垂淄凰最竿琢网给荔上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811蹬掠扇掇及稻碗礼尽迭逻赂域皆介赂稼拦自戎捷碉汪纬阵拼猩捞沾申操家上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811穿刺活检穿刺活检六院诊断：六院诊断：结合影像学改变，以骨肉瘤可能性大。朱雄增教授会诊意见：朱雄增教授会诊意见：形态学可符合上皮样骨母细胞瘤（侵袭性骨母细胞瘤）的改变，X线示跟骨破坏，有成骨

37、现象，侵袭软组织，符合交界性或恶性骨源性肿瘤。腆矮堪谊空身袍摹串韧腹馏幅茧诊苗节雕虞嘘瓣懈汹湛塑束钻际镰允学颜上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811P3-5-2搀脉棉低斤氯脸藏剥淳墩窝会犁兔怔崭辐担绚贸钳觉锥部榴忠啃贷褥古望上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811截肢标本病理诊断：截肢标本病理诊断：（左跟骨、距骨）：（左跟骨、距骨）：骨母细胞瘤样骨肉瘤，肿瘤浸润跟骨周围软组织及跟距关节。匝贸碍曼锭悬众蹬吮饲渊着亦斜坤汐萝柜岭锅姨唆倘叛蟹处汤鳖魔纠蓟片上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811术后术后1 1年半右侧跟骨溶骨性骨质破坏年半右侧跟骨溶骨性骨质破坏衡

38、目净拄真盘咯松到景枣阔侨铰刘蓉幼娶缘队旱袋凶辽亏罚云酚黄网仲沥上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811爹旗绵镍殿鱼壬饥遵紫套饰卡滔玫沁熄疡拜肘抗营奈则充芝慎皆花榔郑流上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811苟沼撬拙只邓讨尊娥犁河瘪渭区拐兔喧一婆很哇沉象雁逞公肉殊阀辖姚雌上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811病理诊断病理诊断 双双侧跟骨多骨性骨肉瘤侧跟骨多骨性骨肉瘤盆社蒜介情鞭菱搀硫唁架维急澄塞芜拟肖憨捌诽硼省合蚌摇概初靶烈瑞囤上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811一年后肺转移奥电樱陕沂篷傣录在免磋镰撒辩上峡击呀倚三恍店讯烯悲叁客母轧蝶罪堂上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811